劉玉卿，殷桂花濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南　250115

分層次管理模式和常規(guī)護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中的價(jià)值探究

劉玉卿，殷桂花
濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南250115

目的 探究分層次管理模式和常規(guī)護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中的價(jià)值。方法 于2014年9月—2015年9月該院30名護(hù)士以及60例患者作為對(duì)照組，選取同期30名護(hù)士以及60例患者作為研究組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采取分層次管理模式。對(duì)兩組管理效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究組在護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理總體滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論分層次管理模式在護(hù)理管理中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

分層次管理模式；常規(guī)護(hù)理管理模式；護(hù)理管理；價(jià)值

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.130

［Abstract］Objective To explore the hierarchical management mode and the value of routine nursing management mode in nursing management.Methods From September 2014 to September 2015 from 30 nurses and patients as control group，60 selected as research group 30 nurses and 60 patients，control group adopted routine nursing management mode，the team take hierarchical management mode.Analyze the effect of two groups of management.Results The team in nursing theory knowledge，technical skills，communication skills，nursing documents writing ability score significantly better than that of control group（P＜0.05）；The team of nursing patients with overall satisfaction rate is higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Hierarchical management model has high application value in nursing management，is worth promoting.

［Key words］Hierarchical management mode；Routine nursing management mode；Nursing management；The value of

在醫(yī)院管理工作中，護(hù)理管理是重要的組成部分，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的前提保證，它貫穿于整個(gè)護(hù)理過程的始終，發(fā)揮著不可替代的作用，關(guān)系到醫(yī)療單位的地位和信譽(yù)［1］。相關(guān)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理中采用分層管理模式，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，提高護(hù)理能力，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加護(hù)理滿意度，全面提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2］。該研究對(duì)分層次管理模式和常規(guī)護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中的效果進(jìn)行比較，以期為日后護(hù)理管理工作提供有效借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月—2015年9月該院30名護(hù)士以及60例患者作為對(duì)照組，選取同期30名護(hù)士以及60例患者作為研究組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采取分層次管理模式。對(duì)照組中，男性患者35例，女性25例，年齡79～20歲，平均年齡為37.1歲；護(hù)士初級(jí)職稱為12人，中級(jí)職稱為14人，高級(jí)職稱為4人；護(hù)士中專學(xué)歷為8人，大學(xué)學(xué)歷為20人，本科學(xué)歷為2人；研究組中，男性患者34例，女性26例，年齡82～23歲，平均年齡為38.1歲。護(hù)士初級(jí)職稱為7人，中級(jí)職稱為18人，高級(jí)職稱為5人；護(hù)士中專學(xué)歷為7人，大學(xué)學(xué)歷為17人，本科學(xué)歷為6人。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)管理模式：結(jié)合護(hù)士特點(diǎn)、能力合理分配工作，并充分考慮到每一位護(hù)士的綜合素質(zhì)以及實(shí)力。根據(jù)科室的工作量制定排班表，明確護(hù)士職責(zé)，并推行排班彈性制度［3］。

研究組接受分層次管理模式：①嚴(yán)格根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、工作能力、職稱以及工作年限等等，把護(hù)士劃分為初級(jí)、高級(jí)以及護(hù)士長等幾個(gè)級(jí)別。對(duì)于各個(gè)級(jí)別的護(hù)士均要明確工作目標(biāo)、制定工作計(jì)劃、明確自身職責(zé)，履行好崗位工作。通過分級(jí)來逐步實(shí)現(xiàn)福利、利益以及責(zé)任的合理分配。②對(duì)于不同級(jí)別的護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，因材施教，制定不同的護(hù)理培訓(xùn)方案，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理、科研護(hù)理等方面的水平，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括有理論知識(shí)、技術(shù)操作、溝通技巧、預(yù)防感染管理、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力等等，為臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)護(hù)士政治思想培訓(xùn)教育工作，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士集體意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、合作意識(shí)，紀(jì)律意識(shí)，為臨床護(hù)理工作奠定扎實(shí)的政治思想基礎(chǔ)［4］。除此之外，可以通過開展護(hù)理技能競(jìng)賽方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，積極鼓勵(lì)護(hù)士參與，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)自身技能，并鼓勵(lì)護(hù)士與他人分享心得體會(huì)，共同成長，在參與中通過獲取榮譽(yù)滿足自豪感，把護(hù)士職業(yè)作為畢生追求，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值［5］。③與工作獎(jiǎng)勵(lì)和成績獎(jiǎng)勵(lì)相互結(jié)合，建立并逐步完善獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士晉升的欲望，提高護(hù)士工作的積極性。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)，并評(píng)選為當(dāng)月優(yōu)秀護(hù)理人員作為鼓勵(lì)并拓寬平臺(tái)，選派深造。對(duì)于表現(xiàn)較差的護(hù)理人員，嚴(yán)格給予警告，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行處分，在院內(nèi)營造出積極向上的工作氛圍。注重培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任心，并逐步增強(qiáng)護(hù)理工作的自信心，協(xié)助護(hù)士制定完整的職業(yè)規(guī)劃，明確人生目標(biāo)。④積極改革排班模式，保證護(hù)士擁有更多的休息時(shí)間［6］。可以采用分層搭配以及能級(jí)管理方式，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士解決問題的能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。⑤采取“一帶一”的模式，讓經(jīng)驗(yàn)豐富高年資護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士，通過高年資護(hù)士的幫、傳、教，讓新護(hù)士迅速成長，并在帶領(lǐng)過程中體現(xiàn)高年資護(hù)士的價(jià)值。對(duì)于新入崗護(hù)士，加強(qiáng)指導(dǎo)，采取單獨(dú)溝通方式，緩解護(hù)士壓力，促使她們以最佳的心理狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。對(duì)于存在較多護(hù)理缺陷的護(hù)士作為重點(diǎn)管理對(duì)象，加強(qiáng)溝通，積極了解其心理狀況，加強(qiáng)其理論和技能的指導(dǎo)，提高業(yè)務(wù)能力。⑥關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)，重視她們的精神生活［7］。護(hù)士工作繁瑣復(fù)雜，承受著巨大的壓力，很多護(hù)士長期在這種壓力下容易發(fā)生護(hù)理缺陷，給患者生命造成威脅。為此，可通過積極有效的方式對(duì)護(hù)士心理進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步緩解工作壓力?？梢酝ㄟ^開展各種座談會(huì)、交流會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士之間的溝通和交流，互相鼓勵(lì)，互相分享，互相監(jiān)督，共同成長。

1.3效果評(píng)價(jià)

最終的評(píng)價(jià)結(jié)果主要采用問卷調(diào)查的方式來進(jìn)行，評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要包括有護(hù)理理論知識(shí)技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫以及患者滿意度等五個(gè)方面。評(píng)分主要采取一百分滿分制，分?jǐn)?shù)越高則代表整體情況更加良好；分?jǐn)?shù)越低，則代表整體情況越差。最終的護(hù)理效果可分為滿意、非常滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。護(hù)理總體滿意率=（滿意+非常滿意）/60x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將研究結(jié)果的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2軟件包，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，用（±s）用以表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）用以表示計(jì)數(shù)，如果數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P＜0.05，那么可以判斷兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

給予不同的護(hù)理管理模式之后，對(duì)照組在護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫能力評(píng)分分別為（81.3±2.7）分、（84.5±1.2）分、（82.0±1.5）分、（81.4± 1.5）分、；研究組為（91.2±1.3）分、（93.2±1.0）分、（94.1± 1.6）分、（93.8±1.4）分；組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組在上述各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理總體滿意率（96.7%）要比對(duì)照組要高（90%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者護(hù)理總體滿意率對(duì)比按

3　討論

醫(yī)院的護(hù)理工作對(duì)于臨床來說非常關(guān)鍵和重要，可以把患者存在潛在的威脅反映出來［8］。同時(shí)，護(hù)理人員在醫(yī)師和患者之間還起到了承上啟下的作用，扮演著溝通的角色，對(duì)患者的預(yù)后情況產(chǎn)生直接的影響［9］。為此，各項(xiàng)護(hù)理工作需要從患者的實(shí)際需求出發(fā)，并不斷進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。隨著護(hù)理任務(wù)量不斷增加，護(hù)士承受著巨大的精神壓力，長久以往，如果壓力得到不緩解，護(hù)士就容易失去成就感，直接影響到工作的效率和質(zhì)量。護(hù)理管理模式和護(hù)士的工作滿意度有著直接的聯(lián)系，護(hù)士的工作效率、態(tài)度、身體以及人員流失情況等等均是護(hù)士對(duì)工作滿意度的直接體現(xiàn)，在護(hù)理管理中，引入積極有效的管理模式是穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的關(guān)鍵所在［10-11］。分層管理是一種優(yōu)質(zhì)、精致的管理模式，它主要是結(jié)合實(shí)際，把管理對(duì)象進(jìn)行層次劃分，以達(dá)到管理針對(duì)性和有效性的目的。這種管理模式可以進(jìn)一步優(yōu)化管理手段，把其應(yīng)用在護(hù)理管理中，可以進(jìn)一步提高管理效率和管理質(zhì)量，避免走彎路，避免資源浪費(fèi)［12］。當(dāng)前，我國臨床管理現(xiàn)狀存在這樣一個(gè)缺陷，未能結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、工作年限以及職稱等進(jìn)行區(qū)別劃分，對(duì)于能力不同的護(hù)理人員從事同樣的護(hù)理工作，導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)護(hù)理資源發(fā)生變相的浪費(fèi)，未能把護(hù)理優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，降低了整體護(hù)理效率以及護(hù)理水平［13］。分層管理模式很好地彌足了這個(gè)不足，它可根據(jù)護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、年齡等不同進(jìn)行區(qū)別管理，結(jié)合每一位護(hù)士實(shí)際情況制定管理目標(biāo)和管理計(jì)劃［14］。對(duì)于高年資護(hù)士來說，可以把她們安排到技術(shù)能力要求比較高的崗位，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促使資源得到合理利用。對(duì)于資質(zhì)較年輕護(hù)士，可以把其安排在技術(shù)要求較低的崗位，通過崗前培訓(xùn)、系統(tǒng)化學(xué)系逐步增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力。此外，在分層次管理模式中，通過“一帶一”的方式，讓經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)比較高的護(hù)士親自授課并加以臨床實(shí)踐指導(dǎo)，營造良好的工作氛圍，通過臨床實(shí)踐不斷提高技術(shù)能力，進(jìn)一步增加對(duì)工作的認(rèn)可度、增強(qiáng)集體凝聚力，把團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性充分發(fā)揮出來，從整體上提高了工作效率和整體績效。

該次研究結(jié)果1可知：對(duì)照組在護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫能力評(píng)分分別為（81.3±2.7）分、（84.5±1.2）分、（82.0±1.5）分、（81.4±1.5）分、；研究組在護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、溝通能力、護(hù)理文書書寫評(píng)分分別為（91.2±1.3）分、（93.2±1.0）分、（94.1±1.6）分、（93.8±1.4）分、；組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組在上述各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從結(jié)果1可知，采用分層次管理模式之后，護(hù)士在理論知識(shí)、技術(shù)操作能力、溝通能力以及護(hù)理文書書寫能力的評(píng)分都要比對(duì)照組高，護(hù)士整體能力得到了顯著的提升。該次研究結(jié)果2可知：研究組患者對(duì)護(hù)理總體滿意率（96.7%）要比對(duì)照組要高（90.0%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果2可知，研究組采用了分層次管理模式之后，患者的滿意度得到了明顯的提升，醫(yī)患關(guān)系得到了顯著改善。

綜合上述，在護(hù)理管理中引入分層次管理模式是可行的，它根據(jù)護(hù)士能力、經(jīng)驗(yàn)的不同進(jìn)行層次劃分，把護(hù)理職責(zé)劃分的更加明確，對(duì)于不同的護(hù)士采用不同的管理培訓(xùn)方案，提高了管理的針對(duì)性，使得資源得到合理利用，讓每一個(gè)護(hù)士發(fā)揮自身所長。有利于激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，挖掘工作潛能，讓護(hù)士在短期內(nèi)全面成長，提升業(yè)務(wù)綜合能力；有利于增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，更加認(rèn)真、細(xì)致周到；有利于護(hù)士提高人文素質(zhì)，健全人格，勤奮拼搏，從根本上提高職業(yè)素養(yǎng)，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供出更佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為此，應(yīng)該在護(hù)理管理中大力應(yīng)用分層次護(hù)理管理模式，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的穩(wěn)步發(fā)展，全面提升醫(yī)院在社會(huì)上的形象和地位，促使醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)全面可持續(xù)發(fā)展。

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Hierarchical Management Mode and the Value of Routine Nursing Management Mode in Nursing Management

LIU Yu-qing，YIN Gui-hua
Teachnolosy of people's hospital，Jinan，Shandong Province，250115 China

R47

A

1672-5654（2016）04（b）-0130-03

劉玉卿（1969.1-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理管理。
殷桂花（1966.7-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理管理。

（2016-01-17）