王蔚玲，孫玉紅，石麗麗，王凌珊吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林長春　130021

惡性腫瘤患者疼痛控制不佳原因及護理管理對策

王蔚玲，孫玉紅，石麗麗，王凌珊
吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林長春130021

該論文主要是討論怎樣提高護理人員對惡性腫瘤患者疼痛的認識，并且詳細闡述和分析相應(yīng)的護理管理對策，力爭提高患者的生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者中，30%以上都伴有疼痛的癥狀，患者的比例也在逐漸升高，在腫瘤晚期，高達70%的患者有強烈的疼痛感覺，所以護理人員對腫瘤患者護理，實際上就是緩解患者疼痛。該文對200例患者病例進行分析，通過這些病例，分析了疼痛原因并提出了相應(yīng)的護理管理對策。

腫瘤；護理；管理；對策

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.124

［Abstract］This paper is to discuss how to improve nurses knowledge malignant pain patients，and a detailed description and analysis of appropriate care measures，strive to improve the quality of life of patients.Cancer patients，more than 30% are associated with symptoms of pain，the proportion of patients increased gradually，so that from another perspective，nursing care tumors staff，in fact，how to deal with the patient's pain.In advanced cancer，up to 70 percent of patients have a strong feeling of pain.This paper analyzes the 200 patients，through these cases，analysis of the cause of the pain，put forward the corresponding nursing.

［Key words］Cancer；Nursing；Management；Countermeasures

惡性腫瘤的疼痛指的是惡性腫瘤、惡性腫瘤相關(guān)性病變、治療期間的疼痛，這種類型的疼痛大多都是慢性疼痛。一方面給患者的身體帶來很不舒服的感覺，另一方面對患者的體質(zhì)、心理以及精神都有摧殘，很大程度上也增添了患者家屬的擔(dān)憂。疼痛是一種主觀的認知，患者的精神、心理、社會以及經(jīng)濟因素都會導(dǎo)致患者疼痛的加劇。有的時候通過藥物治療可以暫時紓解患者的疼痛，但是由于患者的精神狀態(tài)不好導(dǎo)致了患者的生活質(zhì)量是苦不堪言［1］。該文對200例患者疼痛情況進行分析并探討原因，提出對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組案例一共有200例患者，均為住院治療，女性患者為90例，男性患者為110例。年齡在30～75歲，平均年齡（45.50±2.50）歲。在所有患者中有150例患者有復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，50例沒有這種現(xiàn)象；患有肺癌的患者有80例，消化道癌癥有50例，乳腺癌有20例，腦部腫瘤為11例，泌尿生殖器腫瘤的患者為12例，余下27例為其他類型腫瘤患者。

1.2對患者疼痛進行評估

該評估采用先進的線性視覺模擬評估方法，在刻度標尺的兩端部位有0到10的數(shù)字，疼痛的劇烈程度與數(shù)字的大小成正比例，數(shù)字越大代表疼痛越劇烈。在使用的時候應(yīng)該告訴患者十代表極其疼痛，零代表沒有疼痛的感覺，一代表有稍微的疼痛感。最后向患者詢問并且記錄患者的疼痛在哪個數(shù)字值。

評估準則：一到四級別的疼痛屬于輕微疼痛，舉例：重物壓迫自己的身體，炎性疼痛，鈍性疼痛以及不適。五到六級別的疼痛屬于中度疼痛，舉例：跳痛，痙攣，灼燒感。觸痛，壓迫，擠壓以及刺痛。如果疼痛的感覺達到七到九的級別，那么這種疼痛已經(jīng)到了妨礙患者行動的地步。最高級別的疼痛屬于無法忍受類型的劇烈疼痛［2］。

表1　200例患者不同病例疼痛級別分布

2　結(jié)果

2.1患病的類型以及疼痛

在中度以及重度的疼痛疼痛中，消化道腫瘤的疼痛所占比例最高，占58%，無疼痛感以及輕度疼痛感中，肺癌所占的比例最高，占61.25%。消化道腫瘤重度級別疼痛比例最高，占36%（見表1）。

2.2惡性腫瘤疼痛的治療

該組調(diào)查的案例中，有42%的患者疼痛沒有得到有效的治療緩解，輕級別的疼痛占有21%，中度的疼痛占有10%左右，重度的疼痛患者占有6%左右，在這種疼痛比較重的級別中，強阿片類藥物使用只達到了50%，中度疼痛患者使用這種藥物的應(yīng)用比例與重度疼痛的比例相仿。

3　疼痛治療效果不佳的導(dǎo)致原因

3.1懼怕對麻醉類藥物產(chǎn)生依賴

在一般情況下，護士只有在患者要求的情況下給予患者相關(guān)的止痛藥，而根據(jù)統(tǒng)計，患者只有在實在無法忍受的情況下才會有藥物請求［3］。但是根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，不管患者如何使用藥物，基本不會對此產(chǎn)生抗藥性患者依賴，產(chǎn)生依賴的比例僅僅占有1%。這種藥物也不會產(chǎn)生呼吸抑制的情況，及時患者對此產(chǎn)生依賴，這種依賴也是可以解決的。在惡性腫瘤患者的治療中，止痛是一個最主要的治療手段。

3.2護士有主觀意識偏差

這種主管偏差主要來自于護士自己進行類比產(chǎn)生的。比如，在同樣的疼痛中，可以接受同一類的手術(shù)或者對患者疼痛的治療可以使用一樣的方法。根據(jù)自己的親身經(jīng)驗，將患者的疼痛與自己見過的疼痛進行類推，并固定到這一種模式，完全沒有考慮患者個體的差異性。在對患者疼痛認識不足的情況下，沒有做出正確的患者的疼痛診斷。

3.3與患者相互聯(lián)系的因素

有的情況下，患者不愿意或者礙于面子不好意思表達出自己的疼痛，怕給護士造成麻煩。而且患者本身認為這種疼痛是沒有辦法的、是不可以避免的，護士以及醫(yī)生也不能解決［4］。害怕干擾醫(yī)生的注意力，害怕藥物具有不良反應(yīng)，更怕對同一種藥物產(chǎn)生依賴，害怕如果使用麻醉藥物后，會產(chǎn)生抗藥性，影響以后使用的效果，所以患者采取能忍則忍的態(tài)度，因此不愿意如實相告。

4　護理管理相關(guān)對策

4.1加強護理人員與腫瘤疼痛相關(guān)的知識普及

確保每一位護理人員知道疼痛對于患者是相當嚴重的問題，不利于身心健康，免于疼痛不適感是每一位患者應(yīng)有的權(quán)利。患者不要考慮過多的因素，有疼痛感應(yīng)該及時的向醫(yī)護人員報告，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的疼痛做出準確的評估，積極采用正確的手段為患者解除疼痛。

4.2加強與患者的溝通

在一般情況下，疼痛的嚴重級別與患者疾病的分期沒有任何關(guān)系，但是骨轉(zhuǎn)移的患者更容易出現(xiàn)疼痛。而且如果出現(xiàn)疼痛，患者就會覺得生活沒有任何希望可言，常常認為疼痛是病情逐漸惡化的結(jié)果，一系列的這些心理行為，憂慮多愁以及擔(dān)憂都加劇了患者的痛苦，因此加強患者的心理護理非常重要，在這一方面充分的展示了醫(yī)護人員的同情心以及淵博的專業(yè)心理學(xué)知識［5］。醫(yī)護人員要做到主動關(guān)心患者，給患者講解相關(guān)知識，緩解患者心理負擔(dān)，耐心傾聽患者的傾訴，從患者的傾訴中獲得患者的心理感受以及關(guān)于病理的第一手臨床資料，查明患者疼痛原因并且以此為根據(jù)安排正確的緩解疼痛的處理措施。

4.3正確做出疼痛評估

在處理患者疼痛的方面，根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計，未經(jīng)過正確處理的占有40%，其中很大的比例都是疼痛比較輕的患者沒有經(jīng)過適當?shù)奶幚?。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是由于醫(yī)護人員對疼痛的評估不準確而造成的。所以護理人員非常有必要做出非常準確的疼痛評估，要對惡性腫瘤的進展了如指掌。把患者的客觀相關(guān)報告作為客觀的依據(jù)，而且要把患者放在第一的位置，收集全各方面的資料?；颊邎蟾娴膬?nèi)容要覆蓋全面，比如：疼痛的時間、身體部位、疼痛的級別、程度、疼痛緩解或者加重的相關(guān)因素等等/與此同時還要包含患者的性格特征、身體特征、語言表達以及反應(yīng)、心理特征、社會接觸等方面的多種因素。

4.4明確藥物的相關(guān)不良反應(yīng)

醫(yī)護人員要知道如何區(qū)分麻醉藥和止痛藥的成癮性、依賴性、耐藥性的差別以及特點。不要因為患者疼痛的加重就對患者用藥方面做出錯誤的診斷使用，更不要把加大藥量誤以為是用藥成癮。一方面醫(yī)護人員要做出正確的診斷，另一方面要向患者解釋清楚，不要讓患者擔(dān)憂，不要誤導(dǎo)患者。阿片類藥物的不良反應(yīng)有很多，比如惡心嘔吐、口感覺干燥、有眩暈感、而且還有便秘的特點，醫(yī)護人員要對這些不良反應(yīng)做出正確的護理，假若患者出現(xiàn)嚴重的呼吸系統(tǒng)方面的疾病或者出現(xiàn)血壓不正常，但是很少會有休克或者呼吸抑制的情況發(fā)生，更加要明確的一點是不要將吸毒的經(jīng)驗與患者使用嗎啡做出相互比較。

4.5惡性腫瘤患者疼痛的非傳統(tǒng)護理方法

隨著醫(yī)學(xué)的理念以及觀念逐漸的進步，整體的相關(guān)理念也深入到疼痛護理的工作中，很多患者愿意接受相關(guān)的非傳統(tǒng)治療措施，其中就包括補充療法以及替代療法。補充療法就是指常規(guī)的治療措施加以意向轉(zhuǎn)移、音樂、松弛、部位保護等，兩種措施相結(jié)合用來緩解患者的疼痛。替代療法就是指用冷熱敷、身體按摩、針灸扎針、低頻刺激等療法取代以往的傳統(tǒng)的疼痛治療方法。

4.6加強惡性腫瘤患者晚期的疼痛治療

惡性腫瘤晚期的患者的病情很容易出現(xiàn)突變，很容易出現(xiàn)疼痛、脫水或者出血、呼吸異常等不良癥狀，因此醫(yī)護人員需要對這些病癥做出及時的正確處理。如果是由于神經(jīng)方面導(dǎo)致的疼痛，醫(yī)護人員要考慮好是一般的藥物處理是否能夠起到良好的效果。惡性腫瘤晚期的患者由于疼痛非常劇烈，往往影響患者的日常生活，所以要加大對患者的保護和護理。

4.7杜冷丁的推廣

適當?shù)貞?yīng)用世界貿(mào)易組織所提倡的嗎啡類藥品，這種藥物治療疼痛的效果非常好，而且不會產(chǎn)生依賴性。從目前的臨床藥物使用的情況來看，杜冷丁是患者出現(xiàn)極度疼痛時候的最佳選擇，但是嗎啡的應(yīng)用還不夠普及，從藥理方面來講，杜冷丁止痛的效果僅為嗎啡止痛效果的十分之一，杜冷丁具有潛在的神經(jīng)毒性，經(jīng)常使用患者容易對其產(chǎn)生依賴，因此不建議給患者使用杜冷丁。

5　護理體會

惡性腫瘤嚴重影響患者的生活質(zhì)量。晚期患者最主要的就是疼痛，根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，晚期的患者有80%左右會伴有疼痛，因此就向前文所述，一定要對疼痛做出正確的評估。醫(yī)護人員在止痛的過程中起著關(guān)鍵的作用，護士要有正確的評估方法以及合理的處理措施、完善的醫(yī)護人員的護理，努力改善患者的生活品質(zhì)。

世界貿(mào)易組織認為，及時有效的疼痛處理可以緩解80%作用的病例疼痛，并得到有效的控制。70%的不同疼痛程度的患者經(jīng)過有效地診斷都會有緩解?；颊咴敢鈱︶t(yī)護人員的疼痛咨詢、評估做配合，因此這就顯示每一位患者愿意與醫(yī)護人員合作來處理疼痛。但是相關(guān)的調(diào)查結(jié)果也有顯示，很多患者對惡性腫瘤的治療仍然存在誤區(qū)，30%的患者愿意向醫(yī)護人員匯報，原因在于這些患者的處理疾病的觀點就是他們愿意接受這個事實，而且普遍認為有病就應(yīng)該治病，40%的患者隱瞞疼痛感是因為他們懼怕藥物上癮，還有20%的患者不了解惡性腫瘤的相關(guān)知識，其他的患者都采取了非藥物的治療措施。因此從另一個方面也顯示出，患者對于惡性腫瘤知識的認識欠缺，所以一方面普及護理人員疼痛知識的同時，也要普及患者對于惡性腫瘤知識的正確認識。護士與病人接觸的時間最多，因此護士應(yīng)該掌握相關(guān)知識以及技能，患者要做到及時報告疼痛，護士要認真詢問，做出正確的判斷、然后采取有效的及時治療措施。

綜上所述，如果想真正有效地緩解患者的疼痛，首要的就是對疼痛做出準確的評估，充分體會患者對于其自身的自我感受，嚴格地遵守醫(yī)院的相關(guān)止痛指導(dǎo)原則，按照醫(yī)生開的醫(yī)囑及時的治療、正確的發(fā)放藥物并且告訴病人藥物劑量以及藥物禁忌。隨著護理的逐漸發(fā)展以及措施更加完善，護士在患者這個重要的環(huán)節(jié)起到的作用越來越大，對改善患者的生活質(zhì)量有著特殊的意義。

［1］王玉霞.心理干預(yù)對惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者疼痛和生活質(zhì)量的影響［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013（22）：159-160.

［2］萬瓊.心理干預(yù)對惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者疼痛和生活質(zhì)量的影響［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013（22）：159-160.

［3］陳瓊，章華麗.護理干預(yù)對肝膽外科晚期惡性腫瘤患者癌性疼痛和生活質(zhì)量的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（27）：3468-3472.

［4］于蕾，徐東輝，王金英.惡性腫瘤患者疼痛的辨證施護對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013（14）：126-127.

［5］陳濤.減輕晚期惡性腫瘤患者疼痛的方法及臨床護理［J］.河南中醫(yī)，2014（B06）：504-505.

Causes of Patients with Poorly Controlled Cancer Pain and Nursing Managements

WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，SHI Li-li，WANG Ling-shan
Biotherapy Center，Jilin Province People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0124-03

王蔚玲（1977.1-），女，吉林長春人，主管護師，?？?，主管護師，研究方向：腫瘤護理。

王凌珊（1974.10-），吉林長春人，本科，副主任護師，研究方向：腫瘤護理，E-mail：369417735@qq.com。

（2016-01-18）