王蔚玲，孫玉紅，石麗麗，王凌珊吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林長(zhǎng)春　130021

惡性腫瘤患者疼痛控制不佳原因及護(hù)理管理對(duì)策

王蔚玲，孫玉紅，石麗麗，王凌珊
吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心，吉林長(zhǎng)春130021

該論文主要是討論怎樣提高護(hù)理人員對(duì)惡性腫瘤患者疼痛的認(rèn)識(shí)，并且詳細(xì)闡述和分析相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，力爭(zhēng)提高患者的生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者中，30%以上都伴有疼痛的癥狀，患者的比例也在逐漸升高，在腫瘤晚期，高達(dá)70%的患者有強(qiáng)烈的疼痛感覺，所以護(hù)理人員對(duì)腫瘤患者護(hù)理，實(shí)際上就是緩解患者疼痛。該文對(duì)200例患者病例進(jìn)行分析，通過這些病例，分析了疼痛原因并提出了相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。

腫瘤；護(hù)理；管理；對(duì)策

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.124

［Abstract］This paper is to discuss how to improve nurses knowledge malignant pain patients，and a detailed description and analysis of appropriate care measures，strive to improve the quality of life of patients.Cancer patients，more than 30% are associated with symptoms of pain，the proportion of patients increased gradually，so that from another perspective，nursing care tumors staff，in fact，how to deal with the patient's pain.In advanced cancer，up to 70 percent of patients have a strong feeling of pain.This paper analyzes the 200 patients，through these cases，analysis of the cause of the pain，put forward the corresponding nursing.

［Key words］Cancer；Nursing；Management；Countermeasures

惡性腫瘤的疼痛指的是惡性腫瘤、惡性腫瘤相關(guān)性病變、治療期間的疼痛，這種類型的疼痛大多都是慢性疼痛。一方面給患者的身體帶來(lái)很不舒服的感覺，另一方面對(duì)患者的體質(zhì)、心理以及精神都有摧殘，很大程度上也增添了患者家屬的擔(dān)憂。疼痛是一種主觀的認(rèn)知，患者的精神、心理、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)因素都會(huì)導(dǎo)致患者疼痛的加劇。有的時(shí)候通過藥物治療可以暫時(shí)紓解患者的疼痛，但是由于患者的精神狀態(tài)不好導(dǎo)致了患者的生活質(zhì)量是苦不堪言［1］。該文對(duì)200例患者疼痛情況進(jìn)行分析并探討原因，提出對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組案例一共有200例患者，均為住院治療，女性患者為90例，男性患者為110例。年齡在30～75歲，平均年齡（45.50±2.50）歲。在所有患者中有150例患者有復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，50例沒有這種現(xiàn)象；患有肺癌的患者有80例，消化道癌癥有50例，乳腺癌有20例，腦部腫瘤為11例，泌尿生殖器腫瘤的患者為12例，余下27例為其他類型腫瘤患者。

1.2對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估

該評(píng)估采用先進(jìn)的線性視覺模擬評(píng)估方法，在刻度標(biāo)尺的兩端部位有0到10的數(shù)字，疼痛的劇烈程度與數(shù)字的大小成正比例，數(shù)字越大代表疼痛越劇烈。在使用的時(shí)候應(yīng)該告訴患者十代表極其疼痛，零代表沒有疼痛的感覺，一代表有稍微的疼痛感。最后向患者詢問并且記錄患者的疼痛在哪個(gè)數(shù)字值。

評(píng)估準(zhǔn)則：一到四級(jí)別的疼痛屬于輕微疼痛，舉例：重物壓迫自己的身體，炎性疼痛，鈍性疼痛以及不適。五到六級(jí)別的疼痛屬于中度疼痛，舉例：跳痛，痙攣，灼燒感。觸痛，壓迫，擠壓以及刺痛。如果疼痛的感覺達(dá)到七到九的級(jí)別，那么這種疼痛已經(jīng)到了妨礙患者行動(dòng)的地步。最高級(jí)別的疼痛屬于無(wú)法忍受類型的劇烈疼痛［2］。

表1　200例患者不同病例疼痛級(jí)別分布

2　結(jié)果

2.1患病的類型以及疼痛

在中度以及重度的疼痛疼痛中，消化道腫瘤的疼痛所占比例最高，占58%，無(wú)疼痛感以及輕度疼痛感中，肺癌所占的比例最高，占61.25%。消化道腫瘤重度級(jí)別疼痛比例最高，占36%（見表1）。

2.2惡性腫瘤疼痛的治療

該組調(diào)查的案例中，有42%的患者疼痛沒有得到有效的治療緩解，輕級(jí)別的疼痛占有21%，中度的疼痛占有10%左右，重度的疼痛患者占有6%左右，在這種疼痛比較重的級(jí)別中，強(qiáng)阿片類藥物使用只達(dá)到了50%，中度疼痛患者使用這種藥物的應(yīng)用比例與重度疼痛的比例相仿。

3　疼痛治療效果不佳的導(dǎo)致原因

3.1懼怕對(duì)麻醉類藥物產(chǎn)生依賴

在一般情況下，護(hù)士只有在患者要求的情況下給予患者相關(guān)的止痛藥，而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者只有在實(shí)在無(wú)法忍受的情況下才會(huì)有藥物請(qǐng)求［3］。但是根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，不管患者如何使用藥物，基本不會(huì)對(duì)此產(chǎn)生抗藥性患者依賴，產(chǎn)生依賴的比例僅僅占有1%。這種藥物也不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制的情況，及時(shí)患者對(duì)此產(chǎn)生依賴，這種依賴也是可以解決的。在惡性腫瘤患者的治療中，止痛是一個(gè)最主要的治療手段。

3.2護(hù)士有主觀意識(shí)偏差

這種主管偏差主要來(lái)自于護(hù)士自己進(jìn)行類比產(chǎn)生的。比如，在同樣的疼痛中，可以接受同一類的手術(shù)或者對(duì)患者疼痛的治療可以使用一樣的方法。根據(jù)自己的親身經(jīng)驗(yàn)，將患者的疼痛與自己見過的疼痛進(jìn)行類推，并固定到這一種模式，完全沒有考慮患者個(gè)體的差異性。在對(duì)患者疼痛認(rèn)識(shí)不足的情況下，沒有做出正確的患者的疼痛診斷。

3.3與患者相互聯(lián)系的因素

有的情況下，患者不愿意或者礙于面子不好意思表達(dá)出自己的疼痛，怕給護(hù)士造成麻煩。而且患者本身認(rèn)為這種疼痛是沒有辦法的、是不可以避免的，護(hù)士以及醫(yī)生也不能解決［4］。害怕干擾醫(yī)生的注意力，害怕藥物具有不良反應(yīng)，更怕對(duì)同一種藥物產(chǎn)生依賴，害怕如果使用麻醉藥物后，會(huì)產(chǎn)生抗藥性，影響以后使用的效果，所以患者采取能忍則忍的態(tài)度，因此不愿意如實(shí)相告。

4　護(hù)理管理相關(guān)對(duì)策

4.1加強(qiáng)護(hù)理人員與腫瘤疼痛相關(guān)的知識(shí)普及

確保每一位護(hù)理人員知道疼痛對(duì)于患者是相當(dāng)嚴(yán)重的問題，不利于身心健康，免于疼痛不適感是每一位患者應(yīng)有的權(quán)利?；颊卟灰紤]過多的因素，有疼痛感應(yīng)該及時(shí)的向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評(píng)估，積極采用正確的手段為患者解除疼痛。

4.2加強(qiáng)與患者的溝通

在一般情況下，疼痛的嚴(yán)重級(jí)別與患者疾病的分期沒有任何關(guān)系，但是骨轉(zhuǎn)移的患者更容易出現(xiàn)疼痛。而且如果出現(xiàn)疼痛，患者就會(huì)覺得生活沒有任何希望可言，常常認(rèn)為疼痛是病情逐漸惡化的結(jié)果，一系列的這些心理行為，憂慮多愁以及擔(dān)憂都加劇了患者的痛苦，因此加強(qiáng)患者的心理護(hù)理非常重要，在這一方面充分的展示了醫(yī)護(hù)人員的同情心以及淵博的專業(yè)心理學(xué)知識(shí)［5］。醫(yī)護(hù)人員要做到主動(dòng)關(guān)心患者，給患者講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，耐心傾聽患者的傾訴，從患者的傾訴中獲得患者的心理感受以及關(guān)于病理的第一手臨床資料，查明患者疼痛原因并且以此為根據(jù)安排正確的緩解疼痛的處理措施。

4.3正確做出疼痛評(píng)估

在處理患者疼痛的方面，根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)過正確處理的占有40%，其中很大的比例都是疼痛比較輕的患者沒有經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估不準(zhǔn)確而造成的。所以護(hù)理人員非常有必要做出非常準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，要對(duì)惡性腫瘤的進(jìn)展了如指掌。把患者的客觀相關(guān)報(bào)告作為客觀的依據(jù)，而且要把患者放在第一的位置，收集全各方面的資料。患者報(bào)告的內(nèi)容要覆蓋全面，比如：疼痛的時(shí)間、身體部位、疼痛的級(jí)別、程度、疼痛緩解或者加重的相關(guān)因素等等/與此同時(shí)還要包含患者的性格特征、身體特征、語(yǔ)言表達(dá)以及反應(yīng)、心理特征、社會(huì)接觸等方面的多種因素。

4.4明確藥物的相關(guān)不良反應(yīng)

醫(yī)護(hù)人員要知道如何區(qū)分麻醉藥和止痛藥的成癮性、依賴性、耐藥性的差別以及特點(diǎn)。不要因?yàn)榛颊咛弁吹募又鼐蛯?duì)患者用藥方面做出錯(cuò)誤的診斷使用，更不要把加大藥量誤以為是用藥成癮。一方面醫(yī)護(hù)人員要做出正確的診斷，另一方面要向患者解釋清楚，不要讓患者擔(dān)憂，不要誤導(dǎo)患者。阿片類藥物的不良反應(yīng)有很多，比如惡心嘔吐、口感覺干燥、有眩暈感、而且還有便秘的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這些不良反應(yīng)做出正確的護(hù)理，假若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)方面的疾病或者出現(xiàn)血壓不正常，但是很少會(huì)有休克或者呼吸抑制的情況發(fā)生，更加要明確的一點(diǎn)是不要將吸毒的經(jīng)驗(yàn)與患者使用嗎啡做出相互比較。

4.5惡性腫瘤患者疼痛的非傳統(tǒng)護(hù)理方法

隨著醫(yī)學(xué)的理念以及觀念逐漸的進(jìn)步，整體的相關(guān)理念也深入到疼痛護(hù)理的工作中，很多患者愿意接受相關(guān)的非傳統(tǒng)治療措施，其中就包括補(bǔ)充療法以及替代療法。補(bǔ)充療法就是指常規(guī)的治療措施加以意向轉(zhuǎn)移、音樂、松弛、部位保護(hù)等，兩種措施相結(jié)合用來(lái)緩解患者的疼痛。替代療法就是指用冷熱敷、身體按摩、針灸扎針、低頻刺激等療法取代以往的傳統(tǒng)的疼痛治療方法。

4.6加強(qiáng)惡性腫瘤患者晚期的疼痛治療

惡性腫瘤晚期的患者的病情很容易出現(xiàn)突變，很容易出現(xiàn)疼痛、脫水或者出血、呼吸異常等不良癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)這些病癥做出及時(shí)的正確處理。如果是由于神經(jīng)方面導(dǎo)致的疼痛，醫(yī)護(hù)人員要考慮好是一般的藥物處理是否能夠起到良好的效果。惡性腫瘤晚期的患者由于疼痛非常劇烈，往往影響患者的日常生活，所以要加大對(duì)患者的保護(hù)和護(hù)理。

4.7杜冷丁的推廣

適當(dāng)?shù)貞?yīng)用世界貿(mào)易組織所提倡的嗎啡類藥品，這種藥物治療疼痛的效果非常好，而且不會(huì)產(chǎn)生依賴性。從目前的臨床藥物使用的情況來(lái)看，杜冷丁是患者出現(xiàn)極度疼痛時(shí)候的最佳選擇，但是嗎啡的應(yīng)用還不夠普及，從藥理方面來(lái)講，杜冷丁止痛的效果僅為嗎啡止痛效果的十分之一，杜冷丁具有潛在的神經(jīng)毒性，經(jīng)常使用患者容易對(duì)其產(chǎn)生依賴，因此不建議給患者使用杜冷丁。

5　護(hù)理體會(huì)

惡性腫瘤嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。晚期患者最主要的就是疼痛，根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，晚期的患者有80%左右會(huì)伴有疼痛，因此就向前文所述，一定要對(duì)疼痛做出正確的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員在止痛的過程中起著關(guān)鍵的作用，護(hù)士要有正確的評(píng)估方法以及合理的處理措施、完善的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，努力改善患者的生活品質(zhì)。

世界貿(mào)易組織認(rèn)為，及時(shí)有效的疼痛處理可以緩解80%作用的病例疼痛，并得到有效的控制。70%的不同疼痛程度的患者經(jīng)過有效地診斷都會(huì)有緩解?；颊咴敢鈱?duì)醫(yī)護(hù)人員的疼痛咨詢、評(píng)估做配合，因此這就顯示每一位患者愿意與醫(yī)護(hù)人員合作來(lái)處理疼痛。但是相關(guān)的調(diào)查結(jié)果也有顯示，很多患者對(duì)惡性腫瘤的治療仍然存在誤區(qū)，30%的患者愿意向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，原因在于這些患者的處理疾病的觀點(diǎn)就是他們?cè)敢饨邮苓@個(gè)事實(shí)，而且普遍認(rèn)為有病就應(yīng)該治病，40%的患者隱瞞疼痛感是因?yàn)樗麄儜峙滤幬锷习a，還有20%的患者不了解惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，其他的患者都采取了非藥物的治療措施。因此從另一個(gè)方面也顯示出，患者對(duì)于惡性腫瘤知識(shí)的認(rèn)識(shí)欠缺，所以一方面普及護(hù)理人員疼痛知識(shí)的同時(shí)，也要普及患者對(duì)于惡性腫瘤知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)。護(hù)士與病人接觸的時(shí)間最多，因此護(hù)士應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)以及技能，患者要做到及時(shí)報(bào)告疼痛，護(hù)士要認(rèn)真詢問，做出正確的判斷、然后采取有效的及時(shí)治療措施。

綜上所述，如果想真正有效地緩解患者的疼痛，首要的就是對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確的評(píng)估，充分體會(huì)患者對(duì)于其自身的自我感受，嚴(yán)格地遵守醫(yī)院的相關(guān)止痛指導(dǎo)原則，按照醫(yī)生開的醫(yī)囑及時(shí)的治療、正確的發(fā)放藥物并且告訴病人藥物劑量以及藥物禁忌。隨著護(hù)理的逐漸發(fā)展以及措施更加完善，護(hù)士在患者這個(gè)重要的環(huán)節(jié)起到的作用越來(lái)越大，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著特殊的意義。

［1］王玉霞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者疼痛和生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（22）：159-160.

［2］萬(wàn)瓊.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者疼痛和生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（22）：159-160.

［3］陳瓊，章華麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科晚期惡性腫瘤患者癌性疼痛和生活質(zhì)量的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（27）：3468-3472.

［4］于蕾，徐東輝，王金英.惡性腫瘤患者疼痛的辨證施護(hù)對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（14）：126-127.

［5］陳濤.減輕晚期惡性腫瘤患者疼痛的方法及臨床護(hù)理［J］.河南中醫(yī)，2014（B06）：504-505.

Causes of Patients with Poorly Controlled Cancer Pain and Nursing Managements

WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，SHI Li-li，WANG Ling-shan
Biotherapy Center，Jilin Province People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0124-03

王蔚玲（1977.1-），女，吉林長(zhǎng)春人，主管護(hù)師，?？疲鞴茏o(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

王凌珊（1974.10-），吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。

（2016-01-18）