孫雪長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科六療區(qū)，吉林長(zhǎng)春　130000

婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)習(xí)生臨床路徑帶教模式構(gòu)建及效果探析

孫雪
長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科六療區(qū)，吉林長(zhǎng)春130000

目的 全面評(píng)價(jià)臨床路徑模式在產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中進(jìn)行應(yīng)用的有效性。方法 將該院在2014年7月—2015年6月這段期間內(nèi)的實(shí)習(xí)生98人以隨機(jī)方式分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組各49人，對(duì)照組實(shí)習(xí)生采取的是傳統(tǒng)帶教，而觀察組實(shí)習(xí)生采取的是臨床路徑帶教模式，對(duì)兩組護(hù)士的操作技能與理論知識(shí)進(jìn)行考核，并了解兩組護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度。結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)得知，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分、實(shí)踐技能熟練率分別是（91.2±3.7）分和87.76%，顯著高于對(duì)照組，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意率是89.80%，顯著高于對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意率對(duì)比，亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑模式具有極佳的有效性。這一方法能夠大大的增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情，并能使實(shí)習(xí)生與帶教護(hù)士形成良好的互動(dòng)。實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作有著很高的滿意度，所以，臨床路徑模式非常有必要在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中推廣和應(yīng)用

實(shí)習(xí)帶教；臨床路徑；產(chǎn)科護(hù)生

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.101

［Abstract］Objective To evaluate the effectiveness of clinical pathway model in nursing practice teaching of obstetrics nursing students.Methods In our hospital in the period of time during June July 2014 to 2015 interns of 98 to randomly divided into two groups，namely control group and observation group，each group 49 control group of interns to take is the traditional teaching，and the observation group of interns to take is clinical pathway with teaching mode，the two groups of nurses of operation skills and theoretical knowledge assessment，and to understand the two groups of nurses with a teaching job satisfaction.Results By statistics that，observation group of interns in the scores of knowledge and practical skills of the skilled ratio respectively（91.2±3.7）and 87.76%，significantly higher than that of the control group observed group of interns for the teaching job satisfaction rate is 89.80%，significantly higher than that of the control group，two group of interns on to teach job satisfaction rate comparison，also has obvious difference（P＜0.05），there is statistical significance.Conclusion The application of clinical pathway model has excellent effectiveness in nursing practice teaching.This method can greatly enhance the enthusiasm of nursing students，and can make the interns and nurses with the formation of a good interaction. Interns have a high degree of satisfaction with the teaching work，so it is necessary to popularize and apply the clinical pathway model in the teaching process of obstetric nursing practice.

［Key words］Practice teaching；Clinical pathway；Obstetric nursing students

在臨床方面的四大主要學(xué)科中，產(chǎn)科屬于重要的科室，由于產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容十分繁雜，且風(fēng)險(xiǎn)較大、要求較高，其護(hù)理的好壞直接影響著胎兒與產(chǎn)婦的健康［1］。所以，產(chǎn)科護(hù)理的任務(wù)與別的科室相比也更加艱巨。目前，婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科在傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教模式下，所培養(yǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)生已經(jīng)不能滿足臨床方面不斷增長(zhǎng)的需求，因此，積極探尋更加有效、適合的帶教模式。實(shí)踐證明，通過(guò)臨床路徑能夠形成一種既有效、又科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的綜合治療模式，能使醫(yī)療行為更加規(guī)范［2］，所以，該文對(duì)產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程之中應(yīng)用臨床路徑模式的情況進(jìn)行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院在2014年7月—2015年6月這段期間內(nèi)的實(shí)習(xí)生98人以隨機(jī)方式分成對(duì)照組（49人）和觀察組（49人），在對(duì)照組中，大專生與中專生人數(shù)分別是23例與26例，年齡在19～24歲，平均年齡是（20.1±1.6）歲；在觀察組中，大專生與中專生人數(shù)分別是24例與25例，年齡在19～25歲，平均年齡是（21.2±1.7）歲；兩組患者在學(xué)歷、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性；全部實(shí)習(xí)生均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①自已愿意選擇對(duì)其實(shí)施的帶教模式；②具有6個(gè)月～1年的臨床護(hù)理實(shí)踐；③能以積極的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，且能主動(dòng)配合該文的研究。

1.2帶教模式

對(duì)照組的實(shí)習(xí)生所采取的是傳統(tǒng)帶教模式，以下是其詳細(xì)內(nèi)容：①安排專業(yè)的帶教老師將實(shí)習(xí)生組織起來(lái)進(jìn)行2周時(shí)間的理論教學(xué)；②在理論教學(xué)之后，由帶教老師采取一對(duì)一的方式來(lái)傳授實(shí)習(xí)生臨床操作技術(shù)，這一過(guò)程需要的時(shí)間為30 d；③將大綱中規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容全部教完后，考核實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在帶教過(guò)程中選擇的是臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式，由護(hù)士長(zhǎng)親自選派臨床帶教老師，要求其嚴(yán)格按照事先確定好的臨床護(hù)理教學(xué)路徑來(lái)開(kāi)展帶教工作，出科時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生所做的臨床工作滿意度的統(tǒng)計(jì)與綜合考核都和對(duì)照組均相同［3］；臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式中主要含有以下各項(xiàng)，包括即效果評(píng)價(jià)、時(shí)間與學(xué)習(xí)內(nèi)容等，以下是其詳細(xì)內(nèi)容包括：①第1周的第1天，讓實(shí)習(xí)生熟悉科室文化、有關(guān)制度及工作環(huán)境，告訴各個(gè)班次的實(shí)習(xí)工作內(nèi)容與有關(guān)要求。第2～3天，接待來(lái)院就診的患者（進(jìn)行入院宣教、入院評(píng)估）、學(xué)習(xí)采集標(biāo)本的方法與常規(guī)檢查的方法。第4天，進(jìn)行骨盆外測(cè)量、及肛門指檢與聽(tīng)胎心，學(xué)習(xí)如何通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)來(lái)對(duì)胎兒的健康進(jìn)行評(píng)估；第5～6天，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（包括早、晚兩個(gè)時(shí)間段的護(hù)理、擦洗產(chǎn)婦會(huì)陰、為久臥患者勤換被褥、及新生兒的臍部護(hù)理）。第7天，做周總結(jié)，評(píng)價(jià)1周內(nèi)的實(shí)習(xí)情況，解答實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題；②第2周的第1～3天，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與健康教育、熟悉手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備工作和配血操作、學(xué)習(xí)手術(shù)前配制抗生素皮試液的方法。第4～6天，學(xué)習(xí)護(hù)理的基本操作，如輸液與吸氧、導(dǎo)尿與備血、灌腸與配血、皮試、鋪床與更換被褥等。第7天，周總結(jié)，對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理查房；③第3周第1天，學(xué)習(xí)如何對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)后的監(jiān)測(cè)、告訴產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、并進(jìn)行有關(guān)健康教育和手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。第2～4天，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行撫觸、沐浴與護(hù)理。第5～6天，學(xué)習(xí)如何對(duì)新生兒進(jìn)行疾病篩查和聽(tīng)力篩查、及學(xué)習(xí)如何進(jìn)行乙肝疫苗和卡介苗的接種。第7天，周總結(jié)；④第4周第1～3天，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦陰道分娩的整個(gè)產(chǎn)程，并進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。第4～5天，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院前的健康教育、書(shū)寫(xiě)出產(chǎn)科護(hù)理的查房病歷1份。第6天，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論與實(shí)踐操作方面的考核，做出科之前的小結(jié)。

1.3效果評(píng)定

在進(jìn)行完30 d的帶教工作之后，考核實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，考核的項(xiàng)目分為兩大部分，即實(shí)踐操作部分與理論知識(shí)部分，采取臨床護(hù)理操作（含有熟練、非常熟練與不熟練）的方式來(lái)完成實(shí)踐操作部分的考核［4］；采取筆試的方式實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)部分的考核（滿分是100），然后采取問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)獲得的全部實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行綜合分析與處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采取的是χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與技能對(duì)比

由統(tǒng)計(jì)得知，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分、實(shí)踐技能熟練率分別是（91.2±3.7）分和87.76%，顯著高于對(duì)照組，兩組的理論知識(shí)得分、實(shí)踐技能熟練率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　臨床路徑運(yùn)用于產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的效果對(duì)比

2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意率是89.80%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意度分析對(duì)比［n（%）］

3　討論

臨床路徑主要含有以下四個(gè)方面的內(nèi)容［5］：一是多個(gè)不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在考慮患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，共同制定出適合的診斷與治療計(jì)劃，通過(guò)計(jì)劃的實(shí)施，要能對(duì)患者進(jìn)行全程照料，使其享受到最高質(zhì)量的護(hù)理；二是臨床路徑能規(guī)范操作步驟，加深對(duì)有關(guān)健康知識(shí)的了解，實(shí)習(xí)生在帶教老師循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)指導(dǎo)下，會(huì)明顯提升業(yè)務(wù)水平；三是在這一方法中，帶教老師經(jīng)由實(shí)例講解來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何與患者進(jìn)行交流，有助于增強(qiáng)護(hù)生的交流能力，改善護(hù)理效果；四是臨床路徑可采取演示的方式、一對(duì)一輔導(dǎo)方式、或讓實(shí)習(xí)生親身操作來(lái)提升其綜合技能。

在婦產(chǎn)醫(yī)院的臨床護(hù)理與治療中，產(chǎn)科屬于一個(gè)重難點(diǎn)科室，如果臨床路徑能夠很好地在此實(shí)施，則可以有效保障產(chǎn)婦與新生兒的身體健康［6-7］。因此，該文對(duì)臨床路徑在產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果做了研究，從該文的研究結(jié)果中可以看出，將臨床路徑帶教應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中之后，有助于實(shí)習(xí)生更好地掌握理論知識(shí)，提高其實(shí)踐技能，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分、實(shí)踐技能熟練率分別是（91.2±3.7）分和87.76%，顯著高于對(duì)照組，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教工作的滿意率也顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，在婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑模式具有極佳的有效性［8］。這一方法能夠大大增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情，并能使實(shí)習(xí)生與帶教護(hù)士形成良好的互動(dòng)。在采取這種科學(xué)的帶教模式后，能夠?qū)鹘y(tǒng)帶教的不足進(jìn)行完善，獲得滿意的臨床效果，并有助于實(shí)習(xí)生更好地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握必備的操作技能。另外，實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作有著較高的滿意度，所以，在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑模式值得推廣應(yīng)用。

［1］王春玲.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，9（12）：287.

［2］任蓓.臨床路徑在普外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，10（1）：195.

［3］張麗萍.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，25（12）：240-241.

［4］裴大軍，陳芳，石宏偉，等.326名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度及臨床帶教老師因素對(duì)其影響分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，17（19）：106-107.

［5］武宏麗.情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，8（4）：226.

［6］江會(huì)，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2015，26（9）：65-66.

［7］蔣貝格，孫亮亮.臨床路徑式教學(xué)在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，13（5）：129.

［8］田代印，何云鋒，Shiv Kumar Yadav.基于臨床路徑的教學(xué)方法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中的體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，28（32）：113.

Maternity Hospital Obstetric Interns of Clinical Pathway Teaching Mode Construction and Effect Analysis

SUN Xue
Department of Obstetrics and Gynecology，Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Six Therapeutic Areas，Changchun，Jilin Province，130000 China

R711

A

1672-5654（2016）04（b）-0101-03

（2016-01-13）