馬宇虹，皇甫衛(wèi)忠內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010000

老年病科住院患者降壓藥物用藥合理性調(diào)查

馬宇虹，皇甫衛(wèi)忠
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

目的 探究老年病科住院患者降壓藥物用藥合理性，為臨床合理應(yīng)用降壓藥物奠定理論基礎(chǔ)與保障。方法 該次研究采取回顧性分析法，選擇該院老年病科住院患者200例，應(yīng)用藥物利用指數(shù)作為主要標(biāo)準(zhǔn)，對老年患者抗血壓藥物使用情況以及使用抗血壓藥物用量的合理性進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果 通過調(diào)查分析，鈣通道阻滯劑作為臨床中常用的降壓藥物，而臨床中老年患者不合理應(yīng)用降壓藥物主要表現(xiàn)在四個方面，分別是選擇藥物不正確、藥物聯(lián)用不正確、重復(fù)使用藥物、用藥方法不正確。結(jié)論 老年病科患者降壓藥物用藥問題嚴(yán)重，但是因老年患者個體差異明顯，所以在進(jìn)行治療的時候需要嚴(yán)格遵循老年患者的實際情況，針對性的選擇合理的抗血壓藥物以及給藥方案，從根本上實現(xiàn)老年患者用藥個體化階梯治療，從而提高治療效果。

老年病科；抗高血壓；用藥合理性；調(diào)查

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.042

［Abstract］Objective To explore the geriatrics hospital patients with anti hypertension drugs rationality for clinical rational use of anti hypertensive drugs to lay the theoretical foundation and guarantee.Methods This study take retrospective analysis method，200 hospitalized patients in our hospital department of Geriatrics，application of drug utilization index as the main standard，in elderly patients with antihypertensive drug usage and use the dosage of antihypertensive drugs rationality of statistics and analysis.Results Through the investigation and analysis，calcium channel blockers as clinically used antihypertensive drugs，followed by drugs is diuretics，and clinical in elderly patients with unreasonable application of anti hypertension drugs mainly manifested in four aspects，respectively is the drug of choice is not correct，drugs associated with incorrect and repeated use drugs，treatment method is not correct.Conclusion Geriatrics Patients with anti hypertension drugs is a serious problem，but because of individual differences in elderly patients with obvious，so during the time of treatment need to strictly follow the actual situation of the elderly patients，choice on the basis of reasonable antihypertensive drugs and dosing regimens，from the implementation in elderly patients with individualized treatment step treatment，so as to improve the treatment effect.

［Key words］Geriatrics；anti hypertension；Rational drug use；Investigation

高血壓是最重要的心血管疾病危險因素之一，隨著年齡增長，高血壓的患病率隨之增高，嚴(yán)重危害著老年人群的生命健康和生活質(zhì)量。與年輕患者相比，老年高血壓在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)后等方面都有一定的特殊性，個體差異明顯，臨床治療高血壓需要在控制血壓水平的同時改善代謝紊亂，并預(yù)防逆轉(zhuǎn)靶器官所造成的不良損害，依據(jù)老年患者的不同情況選擇合適的降壓藥物，控制血壓成為了備受關(guān)注的問題［1］。鑒于此，該次研究特選擇該院老年科200例患者作為研究對象，對降壓藥物用藥合理性進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究選擇該院老年科在2015年1月—2015 年12月收治200例高血壓患者作為研究對象，其中包括男性患者120例，女性患者80例；年齡61～85歲，平均年齡（67.2±2.5）歲。所有患者入院均被診斷為高血壓，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)病案信息數(shù)據(jù)庫。

1.2方法

該次研究選擇回顧性分析法對200例老年高血壓患者用藥合理性進(jìn)行分析與探究，并且依據(jù)患者病歷記錄對用藥頻度進(jìn)行計算。該次研究采取DDDS計算公式，公式為總用藥量與該藥品DDD數(shù)值的比例［2-4］。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，如果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聯(lián)合用藥

單一用藥55例（27.5%），二聯(lián)用藥86例（43.0%），三聯(lián)用藥45例（22.5%），四聯(lián)用藥32例（16.0%），五聯(lián)用藥5例（2.5%），六聯(lián)用藥1例（0.5%）。見表1。

表1　200例老年高血壓患者用藥分析

2.2DDDS排列前五位的藥物

經(jīng)過DDDS計算在200例老年高血壓患者藥物使用列前五位藥物分別是：硝苯地平控釋片DDDS值1000，用藥總量為30001 mg，DDD值為30 mg；酒石酸美托洛爾緩釋片DDDS值3844，用藥總量為182600mg，DDD值為47.5 mg；馬來酸依那普利片DDDS值860，用藥總量為8600 mg，DDD值為10 mg；纈沙坦膠囊DDDS 值7906，用藥總量為632500 mg，DDD值為80 mg；氫氯噻嗪片DDDS值7124.用藥總量為356200 mg，DDD值為50 mg［5］。見表2。

表2　200例老年高血壓患者用藥量及DDDS

2.3降壓藥物使用頻率排列前五位的藥物

鈣通道阻滯劑 （硝苯地平控釋片）使用頻率為41.0%（82/200），規(guī)格30 mg；β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾緩釋片）使用頻率為27.5%（57/200），規(guī)格47.5 mg；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（馬來酸依那普利片）使用頻率22.5%（45/200），規(guī)格5 mg；利尿劑（氫氯噻嗪片）使用頻率7.5%（15/200），規(guī)格 25 mg；血管緊張素2受體阻滯劑（纈沙坦膠囊）使用頻率為17.5%（35/200），規(guī)格80 mg。見表3。

表3　降壓藥物使用頻率排列前五位的藥物統(tǒng)計

2.4降壓藥物使用頻率與類型

在該次研究鈣通道阻滯劑的使用例數(shù)為92例，使用頻率為46.0%；β受體阻滯劑的使用例數(shù)為45例，使用頻率為22.5%；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用例數(shù)為33例，使用頻率為16.5%；利尿劑使用例數(shù)為5例，使用頻率為2.5%。見表4。

表4　200例患者降壓藥物使用頻率與類型

3　討論

治療高血壓的關(guān)鍵是降壓，降壓可以減少高血壓患者心血管疾病的發(fā)生幾率。近幾年我國高血壓研究進(jìn)展加快，對降壓目標(biāo)的認(rèn)識發(fā)生了改變，并且認(rèn)為在降壓治療中選擇小劑量藥物所造成的不良反應(yīng)少，在治療過程中要維持血壓的穩(wěn)定，避免靶器官受到損害，還要考慮2種或者2種以上的藥物進(jìn)行治療，在該次研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥成為了主要的治療手段。

臨床降壓藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在四點：①藥物應(yīng)用不合理：一般情況下在使用降壓藥物治療的時候會選擇小劑量，在用藥期間不能操之過急，也不能快速降低血壓，要遵循循序漸進(jìn)的基本原則，避免因主要器官灌流不足所引發(fā)的不良反應(yīng)。另外，繼發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓以及輕度高血壓之后，具有明顯藥物治療指征的患者需要接受終身治療。②藥物選擇不合理：在對老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療的時候，如果主治醫(yī)生沒有準(zhǔn)確掌握藥物的禁忌癥以及適應(yīng)證，則會導(dǎo)致患者在用藥期間出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，為從根本上保證老年高血壓患者的治療效果，臨床醫(yī)生需要依據(jù)老年高血壓患者的生理特征以及發(fā)病原因，合理選擇高血壓藥物，并依據(jù)患者的實際情況對用藥方法以及藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，從根本上提高藥物的安全性與有效性［6-7］。③藥物聯(lián)用方法不正確；老年病科高血壓患者在選擇藥物聯(lián)用治療的時候需要遵循相關(guān)的原則，即治療方法簡單、治療費用降低、不良反應(yīng)減少，治療效果明顯，在聯(lián)合用藥的過程中還要加強(qiáng)對患者靶器官的保護(hù)，避免選擇降壓原理相同的藥物。④重復(fù)使用藥物：因臨床醫(yī)生未清楚掌握藥物的種類以及作用，導(dǎo)致重復(fù)用藥現(xiàn)象十分常見。

在該次研究中，通過調(diào)查分析，鈣通道阻滯劑作為臨床中常用的高血壓藥物，使用頻率為46.0%；β受體阻滯劑的使用頻率為22.5%；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用頻率為16.5%；利尿劑使用頻率為2.5%。因老年患者個體差異明顯，所以在進(jìn)行治療的時候需要嚴(yán)格遵循老年患者的實際情況，針對性地選擇合理的抗血壓藥物以及給藥方案，從根本上實現(xiàn)老年患者用藥個體化階梯治療，從而提高治療效果。

總而言之，老年高血壓患者治療時需要依據(jù)患者的實際情況，確定藥物治療方案，并針對性地選擇合適的藥物，實施個體化藥物，從根本上提高老年患者臨床治療效果。

［1］趙向紅.心血管內(nèi)科住院患者降壓藥物用藥合理性調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012（8）：34-36.

［2］李杰有，郭吉瓊.心血管內(nèi)科住院患者降壓藥物用藥合理性調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（30）：151.

［3］彭曉青.該院老年病科住院處方口服抗高血壓藥應(yīng)用分析［J］.海峽藥學(xué)，2002（5）：106-107.

［4］劉貽平.心血管內(nèi)科住院患者降壓藥物用藥合理性調(diào)查［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（12）：2710.

［5］齊荔紅，張萍.老年病科藥物的利用分析［J］.福州總醫(yī)院學(xué)報，2005，Z1：329+337.

［6］6諸敏.利用藥物利用指數(shù)評價住院患者中藥注射劑臨床用藥合理性［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012（9）：729-730.

［7］Wu Qiaosheng，Chen Weihong，Li Zhihong.The rationality of the application of antibiotics in the inpatients of surgical departments from 2005 to 2007 in a hospital［J］.China pharmacy，2010（2）：112-115.

Antihypertensive Drugs in Hospitalized Geriatric Department of Rational use of Drugs

MA Yu-hong，HUANG PU wei-zhong
Graduate Department of Geriatrics；the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University；physician intermediate title master of Ma Yuhong in December 1983，female Han，Hohhot City，Inner Mongolia

R592

A

1672-5654（2016）04（b）-0042-03

馬宇虹（1983.12-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，主治醫(yī)師，中級職稱研究方向：老年病。

皇甫衛(wèi)忠（1975.5-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，高級職稱，研究方向：老年病，E-mail：38161810@qq.com。

（2016-02-05）