王玉花赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古赤峰　024000

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

王玉花
赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的 對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討。方法 選取308例腦卒中偏癱患者，將其分為兩組，干預(yù)組154例患者對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組154例患者對(duì)其進(jìn)行一般護(hù)理，最終對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果 干預(yù)組患者生活質(zhì)量要強(qiáng)于治療之前，并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)照組患者低很多，干預(yù)組的患者的致殘率與對(duì)照組患者相比也比較低，上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者可以通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)來(lái)提升生活質(zhì)量，而且此種方法能夠最大程度的提升患者的自主鍛煉意識(shí)，最大程度減少患者致殘率，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)有著積極的作用，可以進(jìn)行廣泛的推廣使用。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱患者；生活質(zhì)量；影響

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.039

［Abstract］Objective To rehabilitation nursing intervention on stroke patients with hemiplegia were analyzed.Methods 308 stroke patients were divided into two groups，the intervention group on the rehabilitation nursing of 154 patients，the control of the general nursing group of 154 patients，the final of the two groups of patients with quality of life the results were compared and analyzed.Results The patients quality of life better than before treatment，the complication rate is much lower than the control group of patients，the patients in the intervention group and the control group of patients compared to the disability rate is relatively low，the data difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with stroke can improve life the quality of the rehabilitation nursing intervention，and this method can maximize the patient's autonomy exercise consciousness，to minimize patient morbidity，the prognosis for patients with complex.A positive effect，can be widely used.

［Key words］Rehabilitation nursing intervention；Stroke patients；Quality of life；Influence

腦卒中常被人們稱之為“中風(fēng)”，屬于急性腦血管疾病，該疾病最為典型的后遺癥就是偏癱。腦卒中偏癱患者行動(dòng)不便，無(wú)法自理，如不及時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可能會(huì)直接癱瘓，再也無(wú)法康復(fù)，因此醫(yī)生與患者對(duì)后期的康復(fù)治療都非常關(guān)注。該文選取308例患者，對(duì)其中的154例患者采用了針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，以此探究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的提升所產(chǎn)生的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取308例腦卒中偏癱患者，研究者對(duì)這些患者進(jìn)行了CT、MR檢查，已經(jīng)確定上述患者主要患有兩種病癥，一種是腦出血，另一種是腦梗死。研究者采用隨機(jī)方式將上述患者分為兩組，每組各154例患者。其中干預(yù)組中有79例男性患者，有75例女性患者，最低年齡是30周歲，最大年齡是73周歲，121例患者患有腦梗死，有31例患者患有腦出血，有2例患者同時(shí)患有這兩種病癥，100例患者是右側(cè)偏癱，有51例患者是左側(cè)偏癱，有3例患者是雙側(cè)偏癱。對(duì)照組154例患者中有81例男性患者，有73例女性患者；最低年齡是26周歲，最大年齡是72周歲；有81例患者患有腦梗死，有73例患者患有腦出血；有96例患者是右側(cè)偏癱，有54例患者是左側(cè)偏癱，有4例患者存在著語(yǔ)言障礙。上述兩組患者各個(gè)方面都不存在著明顯差異（P＜0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和一般護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上制定康復(fù)計(jì)劃，實(shí)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用Barthel指數(shù)康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定一次生活自理能力。

1.3癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用修訂的Barthel指數(shù)法（MBI）進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分=嚴(yán)重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分＜ADL評(píng)分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1介入康復(fù)護(hù)理前后ADL評(píng)分具有顯著性差異，患者肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率明顯下降，說(shuō)明急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，康復(fù)護(hù)理是安全有效的。

2.2兩組Barthel指數(shù)變化比較

見(jiàn)表1。

表1　兩組患者Barthel指數(shù)變化比較（分，±s）

表1　兩組患者Barthel指數(shù)變化比較（分，±s）

組別　例數(shù)　治療前　治療后t值　P值干預(yù)組對(duì)照組154 154 48.50±15.74 48.34±15.90 71.19±16.18 50.91±16.06 10.831 1.927 ＜0.01 ＞0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

腦卒中是現(xiàn)階段對(duì)人類健康威脅非常大的疾病之一，在我國(guó)腦卒中有非常高的致殘率。早期因?yàn)獒t(yī)療水平比較低，腦卒中患者成功康復(fù)的案例并不多，但是隨著醫(yī)療水平的提升，此類患者成功康復(fù)的幾率大大提升，致殘、致死數(shù)量都明顯減少，但就目前的醫(yī)療技術(shù)水平而言，還不能有效降低腦卒中后遺癥發(fā)生的幾率，現(xiàn)階段成功康復(fù)的患者中有60%，80%的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，無(wú)法自由運(yùn)動(dòng)，知覺(jué)失效，失語(yǔ)等不同程度的后遺癥，而這其中有15%的患者不能自理，給家庭和社會(huì)造成了無(wú)可挽回的損失。腦卒中患者出現(xiàn)的這些后遺癥，基本上不能使用藥物治療，唯一的方法就是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理。大量的權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，有70%～80%的患者可以獨(dú)立行走，有2/3的患者能夠獨(dú)立照顧自己的起居生活，所以腦卒中患者只要有適宜的條件，比如病情比較穩(wěn)定，生命體征一直保持著平穩(wěn)狀態(tài)，及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，效果就越好。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以幫助患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能，最大限度地降低殘疾程度，從而保證患者可以最大程度地恢復(fù)生活自理能力，提升生活質(zhì)量，因此現(xiàn)階段，臨床上都會(huì)選擇應(yīng)用此種方法來(lái)進(jìn)行腦卒中患者的后期治療。此次研究所采用的康復(fù)護(hù)理有如下幾種：

3.1心理方面的護(hù)理

康復(fù)護(hù)理人員運(yùn)用啟發(fā)、誘導(dǎo)等方法來(lái)讓患者以正確的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，講解腦卒中疾病發(fā)生原因，發(fā)展過(guò)程以及轉(zhuǎn)歸的方法，在此基礎(chǔ)上將有關(guān)該疾病的資料下發(fā)給患者，以便患者能夠在空閑時(shí)間閱讀，對(duì)該疾病有更深入的了解，以此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療。心理護(hù)理卻是其他康復(fù)護(hù)理起作用的關(guān)鍵，只有如此，患者在能夠基本上或者完全實(shí)現(xiàn)生活自理，回歸家庭，重新走向社會(huì)。

3.2早期護(hù)理干預(yù)措施

腦卒中患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間越早，恢復(fù)的情況就越好，尤其是生物與社會(huì)功能基本上能夠完全恢復(fù)。早期護(hù)理干預(yù)最佳時(shí)間為發(fā)病后的24～48 h之間，如果是血栓性腦卒中，待到患者病情穩(wěn)定后就可以著手進(jìn)行早期干預(yù)治療，在此基礎(chǔ)上與臨床治療相結(jié)合，可以最大程度降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷，同時(shí)還能夠?yàn)樯罨?xùn)練奠定基礎(chǔ)。早期護(hù)理干預(yù)措施如下：

第一，正確擺放，這是早期偏癱患者最為關(guān)鍵的護(hù)理內(nèi)容，而且該護(hù)理內(nèi)容也能夠有效預(yù)防萎縮?；颊吲P于硬床上，必須確保姿勢(shì)正確，每隔一段時(shí)間就需要更換體位。在此過(guò)程中，必須避免患者過(guò)度體位，因?yàn)轶w位過(guò)度，患者的緊張性頸反射以及迷路反射都會(huì)受到一定程度的影響，會(huì)出現(xiàn)異常反射，能夠在一定程度上加重?cái)伩s模式，再加之患側(cè)骨盆后旋，下肢則會(huì)進(jìn)行外旋非常容易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，所以必須保證體位在適宜程度。俯臥位能夠在很大程度上避免髖部以及腰部出現(xiàn)屈曲，從而防止攣縮的出現(xiàn)，但若不注意，可能會(huì)出現(xiàn)在窒息。臨床上醫(yī)生不提倡應(yīng)用毛巾等具體事物來(lái)解決手指屈肌痙攣的問(wèn)題。

第二，有效預(yù)防攣縮?？祻?fù)護(hù)理人員每天要求患者按照一定的規(guī)律進(jìn)行癱瘓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)具體動(dòng)作大約10次，每天至少要運(yùn)動(dòng)3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)要依照一定的順序進(jìn)行，通常是由上到下，先是大關(guān)節(jié)，再是小關(guān)節(jié)，不要急功近利，由小幅度逐漸到大幅度，以便能夠讓各個(gè)關(guān)節(jié)都能夠恢復(fù)健康。

第三，按摩。一定程度的按摩可以有效地促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)腫脹，同時(shí)對(duì)患肢也能夠具有一定的刺激作用，另外，對(duì)肌張力高的肌群應(yīng)用具有安撫性強(qiáng)的按摩方式，這樣能夠在很大程度上使肌群放松，若是肌群張力比較低，可以用手來(lái)回的摩擦以及揉捏。

3.3恢復(fù)時(shí)期的康復(fù)護(hù)理措施

通常情況下，患者發(fā)病后1～3個(gè)星期，生命體征就會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，此后便開始進(jìn)入到恢復(fù)階段，這一時(shí)期所進(jìn)行護(hù)理，主要是為了能夠讓患者可以生活自理。護(hù)理時(shí)需要分為以下幾個(gè)階段進(jìn)行：第一個(gè)階段：軟癱期，這一階段護(hù)理主要是為了恢復(fù)和提高肌肉的張力，使得肌體可以進(jìn)行主動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便能夠盡早實(shí)現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要保持用力平緩，盡可能實(shí)現(xiàn)最大幅度，通常情況下肌肉感覺(jué)到緊張或者是疼痛最佳，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸以及面部熱療，1次/d，每次要0.5 h。第二個(gè)階段，痙攣期，這一階段要進(jìn)行一定程度的肌痙攣運(yùn)動(dòng)，這樣能夠有效地促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。第三個(gè)階段，改善階段，這一階段護(hù)理人員要按照患者癱瘓的具體情況，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，有容易到困難的步驟，制定護(hù)理計(jì)劃，由此開展針對(duì)性強(qiáng)的有效訓(xùn)練。如果患者的病情已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，生命體征也已經(jīng)平穩(wěn)，需要展開相應(yīng)的坐位訓(xùn)練。最初階段要從半坐位進(jìn)行訓(xùn)練，而后對(duì)仰臥床邊，最后再在椅子以及輪椅上進(jìn)行訓(xùn)練，而后開始站立訓(xùn)練。患者要在各個(gè)地形上接受步行練習(xí)，比如平地、斜坡等，同時(shí)指導(dǎo)患者使用輔助性工具，以此達(dá)到快速訓(xùn)練的目的。上下臺(tái)階時(shí)要保證健康的腿先行的原則，與此同時(shí)還應(yīng)該注重對(duì)上肢和手進(jìn)行訓(xùn)練，比如可以要求患者嘗試著拍球、寫字等，整個(gè)訓(xùn)練一定要保證適度，否則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的提升有著積極的作用，此次研究顯示；干預(yù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯由于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此有關(guān)醫(yī)學(xué)者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理，而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該樹立信心，配合患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

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Effect of Nursing Intervention on Quality of Life in Patients with Stroke

WANG Yu-hua
Department of nursing，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China

R473.74

A

1672-5654（2016）04（b）-0039-03

王玉花（1970.7-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（2016-01-06）