孫彥靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海　200436

改良森田心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)

孫彥
靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200436

目的 探討改良森田心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者自知力和臨床療效的影響。方法 該院將收治的慢性精神分裂癥患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用改良森田心理干預(yù)，比較兩組患者的自知力和臨床療效。結(jié)果 在治療6周后，研究組患者的ITAQ和PANSS評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（t=5.47、2.45，P＜0.05）。結(jié)論 改良森田療法能進(jìn)一步改善住院精神分裂癥患者的精神癥狀，能促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，改善社會(huì)功能。

改良森田療法；慢性精神分裂癥；自知力；療效

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.034

［Abstract］Objective To evaluate the effect of modified Morita therapy on insight and clinical efficacy of chronic schizophrenia patients.Methods Patients with chronic schizophrenia were randomly divided into study group and control group according to the digital table method.The control group received routine nursing care，while the study group was given Morita therapy on the basis of routine nursing care.Self-knowledge force and clinical curative effect were compared between the two group.Results After 6 weeks of treatment，ITAQ and PANSS score of the study group were significantly higher than the control group（t=5.47，2.45，P＜0.05）.Conclusion Modified Morita therapy can improve the psychiatric symptoms of schizophrenia patients，can promote the recovery of the patient's insight and improve the social function.

［Key words］Modified Morita therapy；Chronic schizophrenia；Insight；Curative effect

森田療法是1920年日本精神病學(xué)家森田正馬博士創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的一種心理治療理論與方法，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐后，也發(fā)現(xiàn)改良森田治療對(duì)慢性精神分裂癥患者也有一定療效［1］。為了探討改良森田治療對(duì)慢性精神分裂癥患者自知力和臨床療效，該院于2014年1月—2015年1月將收治的慢性精神分裂癥患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用改良森田療法治療，比較兩組患者的自知力和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年1月在該院住院接受治療的慢性精神分裂癥狀患者84例，按照數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各42例，其中研究組患者中男性18例，女性24例；年齡19～52歲，平均年齡（28.82±8.29）歲；病程5～32年，平均病程（17.93± 10.22）年；文化程度：初中以下9例，初中及高中21例，大專及大專以上12例；對(duì)照組患者中男性19例，女性23例；年齡20～56歲，平均年齡（28.91±8.34）歲；病程6～33年，平均病程（18.12±10.54）年；文化程度：初中以下10例，初中及高中20例，大專及大專以上12例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組患者的年齡、性別、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（χ2/t= 0.34、1.01、0.23，P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療（藥物劑量及用法維持不變）、常規(guī)工娛療及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上使用改良森田療法。改良森田療法：根據(jù)該院的實(shí)際情況，由1名熟練掌握森田治療技術(shù)的精神科醫(yī)師予以改良森田治療，5次/周，40 min/次，觀察6周。第Ⅰ期（1周）為相對(duì)臥床期：發(fā)放具有人生哲理的書籍或?qū)W習(xí)資料供患者閱讀，并要求患者記日記。第Ⅱ期（第2周～第3周）為輕作業(yè)期：進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手工、繪畫、拼圖、游戲、音樂聯(lián)想等。第Ⅲ期（第4周～第5周）為重作業(yè)期：進(jìn)行廣播操、健身、投籃、擊鼓、舞蹈等活動(dòng)。第Ⅳ期（第6周）為社會(huì)康復(fù)期：予以有針對(duì)性的出院后生活指導(dǎo)及就業(yè)指導(dǎo)等［2］。

1.3療效評(píng)定

由2名經(jīng)過量表培訓(xùn)的精神科醫(yī)師于治療前及治療6周末，采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評(píng)定自知力狀況，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該院采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由表1可知兩組患者治療前ITAQ和PANSS評(píng)分比較無明顯差異（t=0.62、0.44，P＞0.05）；在治療6周后，研究組患者的ITAQ和PANSS評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（t=5.47、2.45，P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后ITAQ和PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前后ITAQ和PANSS評(píng)分比較（±s，分）

組別　例數(shù)ITAQ治療前　治療6周后PANSS治療前　治療6周后研究組對(duì)照組42 42 t值 P值6.69±1.68 6.48±1.81 0.62 ＞0.05 11.02±2.87 7.01±2.11 5.47 ＜0.05 63.62±11.88 62.58±10.32 0.44 ＞0.05 53.29±11.82 60.11±9.48 2.45 ＜0.05

3　討論

慢性精神分裂癥是一組病因未明的精神病，患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、自理能力等方面均發(fā)生嚴(yán)重衰退，常常有感知覺、情感、思維、意志行為等多方面的障礙，其臨床治療仍是一個(gè)非常棘手的問題［3］。精神分裂癥傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療加上康復(fù)治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在精神分裂癥患者的精神癥狀得到藥物的緩解后，心理治療及各種康復(fù)措施被廣泛應(yīng)用于臨床，并收到了較好的效果。森田療法作為心理療法的一種，其本質(zhì)是通過親身體驗(yàn)去理解以達(dá)到治療目的，對(duì)神經(jīng)癥治療的顯著效果已經(jīng)得到了世界精神衛(wèi)生組織的廣泛重視，是一種超越語言和理性的治療方法。改良森田療法運(yùn)用了森田療法的治療方法和治療原理并加以改良，其治療范圍逐步擴(kuò)大到治療其他疾病，也擴(kuò)大至精神分裂癥等重性精神病并取得顯著效果。在協(xié)助臨床改善精神分裂癥的精神癥狀及提高患者社會(huì)功能方面均有確鑿的療效［4］。

自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，是精神科臨床運(yùn)用最廣泛的概念之一，在精神科臨床診斷、鑒別診斷、療效評(píng)定及預(yù)后評(píng)估等方面均具有重要意義。該院將收治的慢性精神分裂癥患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用改良森田療法治療，比較兩組患者的自知力和臨床療效。研究結(jié)果顯示在治療6周后，研究組患者的ITAQ和PANSS評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高 （t=5.47、2.45，P＜0.05）。有學(xué)者認(rèn)為［5］，患者發(fā)病時(shí)情景和癥狀攝像回放輔助藥物治療可提高其自知力，這與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者在接受常規(guī)抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，聯(lián)合改良森田療法能進(jìn)一步改善住院精神分裂癥患者的精神癥狀，能促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

［1］曾云珍，何芳梅.改良森田療法對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：87-89.

［2］唐全勝，周志年，蔣春雷，等.改良森田療法對(duì)康復(fù)期精神病性障礙患者人格的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21 （1）：21-23.

［3］張曉明，馬新英.改良森田療法對(duì)住院精神分裂癥的康復(fù)效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（9）：1319-1320.

［4］朱錦俊.改良森田治療對(duì)慢性精神分裂癥患者自知力和臨床療效的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（6）：501-502.

［5］梁洪金，萬雪英.改良森田治療在焦慮癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1867-1869.

Evaluation of the Effect of Improved Morita Psychological Intervention on the Rehabilitation of Patients with Chronic Schizophrenia

SUN Yan
Jingan District mengal health center，Shanghai，200436 China

R7

A

1672-5654（2016）04（b）-0034-02

孫彥（1972.8-），女，上海人，大專，護(hù)師，康復(fù)治療師，主要從事精神科康復(fù)工作。

（2016-01-27）