孫 威（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

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阿司匹林及其氯吡格雷聯(lián)合治療心肌梗死效果的比較

孫 威
（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的 比較阿司匹林及其聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療心肌梗死的臨床效果。方法 選擇近年來(lái)我院收治的84例心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組各42例患者，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療，比較兩組患者心功能改善、療效和總有效率之間的差異性。結(jié)果 對(duì)照組患者LVEDD、LVESD和LVEF的檢測(cè)值分別為（63.82±3.78）mm、（54.86 ±4.13）mm和（0.56±0.12）%，顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%；對(duì)照組LVEDD、LVESD和LVEF的檢測(cè)值分別為（58.64±3.82）mm、（44.93±3.86）mm和（0.48±0.13）%，顯效12例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為71.43%；觀察組患者中，顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%。兩組患者心功能改善情況、療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死患者，能夠明顯改善患者的心肌功能，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿司匹林；氯吡格雷；心肌梗死

心肌梗死是冠心病的一種類型，是冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生阻塞，由于局部心肌血供中斷而發(fā)生缺血壞死。以持久性劇烈胸骨后疼痛、白細(xì)胞變多、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，可能伴有休克、心律失常和心力衰竭等癥狀，重癥者會(huì)威脅其生命安全［1］。心肌梗死患者治療初期應(yīng)盡早市閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)血供，以改善心肌血流，加快癥狀恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。為此筆者選擇近年來(lái)我院收治的84例心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和觀察組各42例患者，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇近年來(lái)來(lái)我院收治的84例心肌梗死患者為研究對(duì)象，患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象中，男性49例，女性35例；年齡范圍在29～80歲，中位年齡52歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與觀察組各42例患者，兩組患者的性別組成、平均年齡、心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)平均值等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均充分休息，給予吸氧和鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療措施，以改善心肌供血，降低心肌耗氧量。對(duì)照組患者單純給予阿司匹林治療，具體方法為：口服阿司匹林，初始劑量為300 mg，之后劑量改為150 mg/d，持續(xù)治療28 d。觀察組患者在如前法應(yīng)用阿司匹林治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療，具體方法為：口服氯吡格雷，初始劑量為300 mg，之后劑量改為150 mg/d，持續(xù)治療28 d。

1.3觀察項(xiàng)目：觀察并記錄兩組患者治療前后的心功能情況，心功能指標(biāo)主要包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3個(gè)等級(jí)。顯效是指患者通過(guò)治療后，心絞痛癥狀完全消失，或是心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)80%。有效是指患者通過(guò)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)50%，心電圖ST段顯著改善。無(wú)效是指患者通過(guò)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少低于50%，心電圖未見(jiàn)改善或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者心功能情況采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較相應(yīng)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；療效采用絕對(duì)數(shù)和總有效率表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心功能改善情況的比較：治療結(jié)束后兩組患者心功能改善情況檢測(cè)值見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者心功能指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較：對(duì)照組患者中，顯效12例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為71.43%；觀察組患者中，顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，見(jiàn)表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者心功能改善情況的比較（±s）

表1　兩組患者心功能改善情況的比較（±s）

組別　LVEDD（mm）　LVESD（mm）　LVEF（%）對(duì)照組　63.82±3.78　54.86±4.13　0.56±0.12觀察組　58.64±3.82　44.93±3.86　0.48±0.13 t 5.18　11.38　2.93 P ＜0.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者臨床治療效果的比較

3　討 論

由于發(fā)生心肌梗死的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺氧和缺血，心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，受損的心肌細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致心室重塑，增加梗死面積，病情逐漸加劇發(fā)展。該疾病的病理機(jī)制主要是因?yàn)檠ǖ漠a(chǎn)生，血小板活化聚集與黏附是產(chǎn)生血栓的關(guān)鍵?？寡“逯苿┦桥R床防治心肌梗死的主要藥物［3］。

阿司匹林與氯吡格雷是臨床治療心肌梗死的主要藥物。阿司匹林屬于非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，該藥能不可逆性抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙血小板激活劑血栓素A2的合成數(shù)量，最終實(shí)現(xiàn)抗血小板集聚的效果［4］。

氯吡格雷是屬于種噻吩砒啶類抗血小板藥物，該藥不影響環(huán)氧化酶的活性，在人體中能通過(guò)多層氧化反應(yīng)產(chǎn)生巰基與羧基，和血小板表層的Gi2耦聯(lián)二磷酸腺苷和P2Y12受體的半胱氨酸殘基產(chǎn)生二硫鍵，對(duì)二磷酸腺苷與P2Y12受體的結(jié)合產(chǎn)生不可逆的抑制作用，以此限制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活。

聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷治療心肌梗死，氯吡格雷對(duì)二磷酸腺苷的作用能夠有效彌補(bǔ)阿司匹林的單一抗血栓途徑［5］。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者LVEDD、LVESD和LVEF的檢測(cè)值分別為（63.82±3.78）mm、（54.86±4.13）mm和（0.56± 0.12）%，對(duì)照組分別為（58.64±3.82）mm、（44.93±3.86）mm和（0.48±0.13）%；對(duì)照組患者中，顯效12例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為71.43%；觀察組患者中，顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，兩組患者心功能改善情況、療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死患者，能夠明顯改善患者的心肌功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張勇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：117-118.

［2］ 唐松巖.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死的效果探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：247-248.

［3］ 王晶海.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效和安全性［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（51）：83.

［4］ 張艷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林預(yù)防非心源性缺血性卒中患者的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：51-52.

［5］ 羅榮花.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死療效觀察［J］.心血管病防治知識(shí)，2014（2）：38-40.

R542.2+2

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1671-8194（2016）19-0186-02