高巖

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針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

高巖

目的 探討突發(fā)性耳聾臨床治療中應(yīng)用高壓氧聯(lián)合針灸療法的臨床效果以及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2010年1月～2014年8月西寧中心醫(yī)院五官科收治的突發(fā)性耳聾患者84例，隨機(jī)平均分為兩組，每組42例。對(duì)照組只采用藥物治療，研究組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組治療兩個(gè)療程后的臨床療效及血液流變學(xué)的相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 治療2個(gè)療程后研究組患者的臨床治療痊愈率、顯效率與總有效率分別為28.57%、40.47%、92.86%，而對(duì)照組的分別為16.67%、26.19%、73.81%，研究組的結(jié)果均高于對(duì)照組，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0. 05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合針刺療法能夠有效提高突發(fā)性耳聾治療的臨床效果，還可以改善局部微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

針灸； 高壓氧； 突發(fā)性耳聾； 血液流變學(xué)

突發(fā)性耳聾是感音神經(jīng)性耳聾的一種，患者在短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘或幾小時(shí)）由于無法明確的突發(fā)原因而引發(fā)聽力突然下降，通常不超過3天，可能伴隨有眩暈、耳悶脹、耳鳴等癥狀發(fā)生［1］。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)理還沒有完全明確，研究發(fā)現(xiàn)可能與免疫系統(tǒng)功能紊亂、微循環(huán)系統(tǒng)障礙、病毒感染等因素相關(guān)，而其中內(nèi)耳部分的微循環(huán)系統(tǒng)中血液流變學(xué)改變是當(dāng)前主流觀點(diǎn)認(rèn)為的主要病理基礎(chǔ)［2］。在現(xiàn)代臨床研究中，高壓氧以及針灸均被證實(shí)對(duì)突發(fā)性耳聾治療有良好的效果，是輔助治療中的有效物理治療方法。本次臨床研究通過針灸與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床資料進(jìn)行分析，探討突發(fā)性耳聾更有效的治療方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇病例范圍為2010年1月～2014年8月在西寧中心醫(yī)院五官科住院治療的突發(fā)性耳聾患者，共選取病例84例，以隨機(jī)數(shù)字表法將選取病例隨機(jī)平均分為兩組，研究組患者選擇高壓氧聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療。研究組42例患者中，男25例，女17例，年齡18～61歲，平均（34.87±6.36）歲，病程1～18天，平均（10.15±3.33）天，單側(cè)耳聾26例（61.90%），雙側(cè)耳聾16例（38.10%），其中聽力缺損程度為輕度12例（28.57%），中度17例（40.48%），重度13例（30.95%）。對(duì)照組42例患者中，男24例，女18例，年齡20～57歲，平均（35.02±5.89）歲，病程2～19天，平均（9.88±3.15）天，單側(cè)耳聾25例（59.52%），雙側(cè)耳聾17例（40.48%），其中聽力缺損程度為輕度13例（30.95%），中度15例（35.71%），重度14例（33.33%）。將兩組患者的年齡、性別、病程、耳聾嚴(yán)重程度等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各項(xiàng)一般資料均不存在顯著差異（P＞0.05），可以用于臨床對(duì)照研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取病例84例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在入院后進(jìn)行聲阻抗檢查以及聽閾檢查明確診斷為感音神經(jīng)性聽力缺失；（2）存在眩暈、耳悶脹堵塞感覺、耳鳴等癥狀；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意（文件編號(hào)：IEC GL/01.01/01.2），術(shù)前每位患者及家屬均簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)耳神經(jīng)性或內(nèi)耳占位性病變的患者；（2）高壓氧治療禁忌癥的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案包括糖皮質(zhì)激素、內(nèi)耳微循環(huán)改善、抗凝藥物、降低血液黏稠度藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，同時(shí)針對(duì)合并癥進(jìn)行治療，叮囑患者保持休息、調(diào)整心理與身體狀態(tài)。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合針刺治療。高壓氧艙的壓力預(yù)計(jì)值設(shè)定為2.5 ATA，升壓時(shí)間設(shè)定為20分鐘，在達(dá)到壓力預(yù)計(jì)值并且穩(wěn)定之后給予患者面罩式氧氣吸氧，時(shí)間為60分鐘，降壓時(shí)間為30分鐘，每天治療1次。

針刺療法主穴取穴為神庭、百會(huì)、翳風(fēng)、聽宮，實(shí)證患者配穴選擇為丘墟、外關(guān)、行間、足臨泣，虛證患者配穴取穴為筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪，針具選擇為1寸、1.5寸、2寸的毫針，規(guī)格為30與32號(hào)。針刺百會(huì)穴實(shí)證患者向后斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)瀉法；虛證患者向前斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。聽宮與神庭穴針刺選擇為平補(bǔ)平瀉法，在聽宮穴針刺時(shí)張口進(jìn)針，針刺深度為0.5～1寸，得氣標(biāo)準(zhǔn)為耳內(nèi)出現(xiàn)脹、麻、癢的感覺，翳風(fēng)穴針刺手法選擇平補(bǔ)平瀉法［4］。丘墟、外觀、行間、足臨泣穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)瀉法。筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。翳風(fēng)以及聽宮穴位針刺時(shí)選擇為患側(cè)取穴，位于四肢的穴位選取均為雙側(cè)取穴。補(bǔ)瀉手法標(biāo)準(zhǔn)為捻轉(zhuǎn)角度較小、頻率較慢、用力較輕、時(shí)間較短，拇指向前而食指向后則為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度較大、頻率較快、用力較重、時(shí)間較長(zhǎng)，拇指向后而食指向前則為瀉法［5］。針刺方式為輕提重插、先淺后深、頻率較慢、幅度較小、時(shí)間較短，主要手法為向下插入的為補(bǔ)法；針刺方式為重提輕插、先深后淺、頻率較快、幅度較大、時(shí)間較長(zhǎng)，主要手法為下上提起的為瀉法。患者留針時(shí)間為30分鐘，每10分鐘行針1次，每天治療1次。兩組患者均以12天為1療程，在2個(gè)療程之間休息3天。持續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)

在入院治療前與療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行純音聽閾測(cè)定，同時(shí)采取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，裝入肝素抗凝試管后送檢，以血液流變學(xué)全自動(dòng)測(cè)定儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）》［3］為依據(jù)制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效共分為4級(jí)。痊愈為療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到健康側(cè)耳聽力水平。顯效為療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高超過30 dB。有效為療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高15～30 dB。無效為療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力改善不足15 dB?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究統(tǒng)計(jì)資料均以SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，臨床療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較選擇卡方檢驗(yàn)；血液流變學(xué)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，研究組患者痊愈率、顯效率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者分別在治療前與療程結(jié)束后測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，研究組與對(duì)照組患者治療前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均不存在明顯的組間差異（P＞0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

紅細(xì)胞變形指數(shù)研究組組別　　例數(shù)　　全血高切黏度（200/mPa·s）全血中切黏度（30/mPa·s）全血低切黏度（1/mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù)42治療前　4.96±0.35　6.35±0.42　23.51±5.42　2.02±0.21　44.65±5.42　6.78±0.68　0.42±0.03治療后　42　4.21±0.16　5.68±0.20　18.84±4.71　1.61±0.18　40.11±4.52　5.90±0.42　0.53±0.04對(duì)照組治療前　4.93±0.36　6.33±0.47　23.48±5.17　2.00±0.22　44.70±5.18　6.69±0.76　0.41±0.03治療后　4.68±0.17　6.17±0.45　22.63±4.49　1.87±0.19　43.17±4.93　6.40±0.66　0.48±0.02

3 討論

突發(fā)性耳聾是由于不明原因?qū)е峦蝗话l(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，患者大多在清晨（較少報(bào)道為午休）起床后，突發(fā)耳鳴、聽力減退及耳聾等臨床癥狀，可能在瞬間出現(xiàn)，也可能在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)迅速發(fā)展到高峰。根據(jù)流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾患者大多發(fā)病為單側(cè)，也存在部分雙側(cè)耳聾患者，在不同年齡段均可發(fā)生，發(fā)病幾率與性別不存在直接相關(guān)性［6］。突發(fā)性耳聾的致病因素很多，但是到目前為止對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制仍未完全肯定。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為突發(fā)性耳聾的致病因素并非單一，而是幾種因素共同作用的結(jié)果，具體因素包括內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙、病毒感染、變態(tài)性反應(yīng)、內(nèi)耳窗破裂、藥物過敏等，而其中最為常見的是內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙以及病毒感染［7］。而臨床治療中，發(fā)現(xiàn)越早、病程越短、越早選擇治療方案，患者的臨床預(yù)后就越好。而針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，中醫(yī)以及西醫(yī)的治療方案較多，但是還未發(fā)現(xiàn)能夠?qū)λ谢颊呔行У呐R床治療方案。當(dāng)前較為常見的藥物包括糖皮質(zhì)激素類、神經(jīng)營養(yǎng)類、低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張類藥物等，而其他治療方案包括高壓氧、體外反搏、光量子、腦反射、超短波以及心理治療等。

高壓氧治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制包括幾個(gè)方面：（1）高壓氧能夠有效改善內(nèi)耳部位的微循環(huán)系統(tǒng)，緩解血液供應(yīng)障礙以及氧缺乏狀態(tài)。（2）高壓氧能夠緩解缺血缺氧狀態(tài)以及氧自由基對(duì)耳蝸的損傷［8］。（3）高壓氧能夠有效緩解內(nèi)耳組織由于免疫功能的反應(yīng)而產(chǎn)生的損傷，并有效緩解內(nèi)耳組織的水腫狀況。

突發(fā)性耳聾的中醫(yī)致病機(jī)理之一為耳部存在血瘀氣滯、清竅失養(yǎng)的證候，耳聾患者大多伴發(fā)耳鳴癥狀，由于耳鳴則可能導(dǎo)致心神不寧、煩躁以及夜寐不安，而聽力受損、耳無法聞聲還可能增加心情的郁燥，繼而導(dǎo)致機(jī)體失衡加重臨床癥狀［9］。本次臨床研究針對(duì)突發(fā)性耳聾、耳竅閉塞中醫(yī)病機(jī)，確定鎮(zhèn)靜安神、開竅啟閉、通絡(luò)活血的臨床治療原則，實(shí)證患者增加通絡(luò)活血、瀉膽清肝的治療方法，而虛證患者增加養(yǎng)髓益腦、滋肝補(bǔ)腎的治療方法。治法以截?cái)嗉膊「礊楹诵?，?qiáng)調(diào)安神鎮(zhèn)靜的取穴原則。能夠有效安神鎮(zhèn)靜的穴位中，最主要的是神庭穴與百會(huì)穴?！熬犹帪橥ィ寄X為元神之府，穴當(dāng)天頂之上，為神所居處，針之具有鎮(zhèn)靜安神之意義，故名神庭”，同時(shí)還有說法“凡治有關(guān)神識(shí)之證，皆可取之”，均說明神庭穴能夠有效安神鎮(zhèn)靜［10］。百會(huì)穴位于巔頂正中，是百脈聚會(huì)的所在。腦部則為元神之府，《針灸資生經(jīng)》中有記載“百會(huì)治無心力，忘前失后”，同時(shí)還有“凡思慮過多，心下怔忡或自悲感慨，必灸百會(huì)”的說法。而同時(shí)耳是人體九竅中的一個(gè)，耳聾則為多種因素引發(fā)的竅閉合不開，實(shí)證的病因?yàn)檠鎏禍?，火阻竅，而竅閉合不開。虛證則為清竅失養(yǎng)，竅閉合不開。百會(huì)與神庭均為督脈的重要穴位，具有啟閉開竅的效果［11］。而聽宮屬于手太陽小腸經(jīng)穴，翳風(fēng)則為手少陽三焦經(jīng)穴，小腸經(jīng)與三焦經(jīng)均能夠沿循經(jīng)脈經(jīng)過耳附近，所以取穴能夠有效疏通耳部的經(jīng)氣。而配穴中，實(shí)證取穴的外關(guān)為八脈交會(huì)，丘墟為足少陽膽經(jīng)，行間為足肝經(jīng)滎經(jīng)，三個(gè)穴位能夠共同作用，調(diào)通少陽經(jīng)，有效瀉膽清肝；虛證取穴的內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，筑賓為陰維郄穴，而太沖、太溪?jiǎng)t為肝腎經(jīng)，可以益腎滋陰。不論實(shí)證還是虛證，取穴均能夠有效調(diào)理機(jī)體氣機(jī)，通達(dá)患者周身氣血，有通暢血脈與氣機(jī)以治療耳竅閉塞的原理。

本次臨床研究中，高壓氧結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾，臨床有效率達(dá)到92.86%，相比單純常規(guī)治療改善較為顯著。而同時(shí)在血液流變學(xué)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)中，綜合治療患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均改善更為顯著?？梢哉f，高壓氧聯(lián)合針灸能夠有效治療突發(fā)性耳聾，緩解聽力缺損的癥狀，降低血液黏稠度，促進(jìn)耳部血氧供應(yīng)，具有良好的臨床效果。

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（本文編輯：蒲曉田）

R259

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.032

810007 西寧中心醫(yī)院五官科

高巖（1967-），女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：耳鼻喉類常見疾病。E-mail：gaoyan_5657@sina.com

（2015-11-17）