于虹南寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧530021

廣西鮑曼不動桿菌耐藥性的地區(qū)差異

于虹
南寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧530021

目的探討廣西地區(qū)鮑曼不動桿菌耐藥形勢的地區(qū)差異性。方法對廣西某大型三甲醫(yī)院2014年臨床標(biāo)本分離出的1243株鮑曼不動桿菌對常用抗菌素的耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果2014年除頭胞哌酮/舒巴坦外，鮑曼不動桿菌對其他監(jiān)測的抗菌藥物耐藥率均明顯處于高水平，其中對氨曲南耐藥率為100%，對哌拉西林及環(huán)丙沙星耐藥率已接近90%，對碳青霉烯類藥物（亞胺培南、美羅培南）耐藥率已大于80%，并高于中國CHINET耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)。結(jié)論廣西地區(qū)鮑曼不動桿菌耐藥形勢明顯高于全國水平，具有地方差異性，應(yīng)引起高度重視。

鮑曼不動桿菌；耐藥性；CHINET；廣西

［Abstract］Objective To study the reginal difference of drug resistance situation of acinetobacter baumanii in Guangxi. M ethods The drug resistance rate of 1243 strains of acinetobacter baumanii isolated from clinical specimens in some grade AAA hospital in Guangxi to common antibioticswas counted and analyzed.Results In addition to cefoperazone/sulbactam in 2014，the drug resistance rates of acinetobacter baumanii to the other antimicrobial drugs were obviously at a high level，among them，the resistance rate to aztreonam，piperacillin and ciprofloxacin and carbapenem（imipenem，meropenem）were respectively 100%，nearly 90%and more than 80%，which was higher than the drug resistancemonitoring data of China CHINET.Conclusion The drug situation of acinetobacter baumanii in Guangxiwas obviously higher than the national level with regional difference，which should be paid greatattention.

［Key words］Acinetobacter baumanii；Drug resistance；CHINET；Guangxi

不動桿菌屬（Acinetobacter species）為一組基因相關(guān)的不發(fā)酵乳糖、氧化酶陰性的革蘭氏陰性球桿菌。而鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）是不動桿菌屬中最具臨床意義的一種，其中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，尤其是碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌感染，是引起醫(yī)療成本及院內(nèi)感染死亡率增高的重要原因［1-2］。2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果顯示：鮑曼不動桿菌對亞胺培南及美羅培南耐藥率分別高達(dá)62.4%及66.7%，提示我國鮑曼不動桿菌耐藥形勢極為嚴(yán)峻［3］。了解廣西地區(qū)鮑曼不動桿菌耐藥情況，找出其地區(qū)差異性，對于指導(dǎo)廣西地區(qū)鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性選擇有重大意義。為此，該研究收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年臨床標(biāo)本分離的鮑曼不動桿菌菌株，對其耐藥情況進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

菌株來自廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年門診及住院病人送檢標(biāo)本中分離出的鮑曼不動桿菌。

表2　2014年該院及CHINET鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率比較（%）

1.2儀器和試劑

病原菌使用法國生物梅里埃公司VITEK-2微生物分析鑒定系統(tǒng)鑒定到種；采用K-B紙片擴(kuò)散法以及稀釋法（MIC）進(jìn)行藥敏測定。

1.3統(tǒng)計方法

通過Whonet5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較鮑曼不動桿菌對不同抗菌藥物耐藥率在該院及同期CHINET間的差異，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2　結(jié)果

2.12014年該院臨床常見細(xì)菌分離率

通過比較該院2014年常見病細(xì)菌分離率發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌在該院分離檢出率較高，居于第三位，詳見表1。

表1　2014年該院臨床常見細(xì)菌分離率

2.22014年該院鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性，及與CHINET監(jiān)測結(jié)果的差異

2014年該院鮑曼不動桿菌除頭胞哌酮舒巴坦外，對其他監(jiān)測抗菌藥物耐藥率明顯處于高水平，其中對氨曲南耐藥率達(dá)100%。通過對2014年該院和CHINET鮑曼不動桿菌耐藥率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，除頭胞哌酮舒巴坦外，其余監(jiān)測藥物耐藥率，該院均高于CHINET，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具備地區(qū)差異性。其中以氨曲南、阿米卡星差異最為顯著，詳見表2。

3　討論

鮑曼不動桿菌除對多種抗菌藥物存在固有耐藥性外，對其他藥物也易產(chǎn)生耐藥性。它在干燥環(huán)境中具有非常強(qiáng)的抵抗力，可在無生命表面存活數(shù)月［4］。這些特征使其在醫(yī)院環(huán)境中有較強(qiáng)的優(yōu)越性，從而易導(dǎo)致較高的檢出率，該院鮑曼不動桿菌分離率居于所有細(xì)菌分離率第三位，與CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)中鮑曼不動桿菌分離率排位一致［5］。

土耳其一項(xiàng)研究顯示，2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南及美羅培南耐藥率高達(dá)88.4%和93.7%［6］，而2010年美國醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查報道發(fā)現(xiàn)［7］，分離株分別有44.7%和49.0%對亞胺培南和美羅培南耐藥，并且對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌菌株一定對青霉素類和頭孢菌素類耐藥，且常對氨基糖苷類和氟喹諾酮類也有耐藥性，因此耐藥鮑曼不動桿菌的治療為全球性難題。目前對于多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，舒巴坦、多粘菌素、替加環(huán)素以及米諾環(huán)素是較為有效的選擇［8］。對于泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療，哪種藥物聯(lián)合方案更為有效，尚不明確，國內(nèi)目前多采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案［9］。而國外目前研究數(shù)據(jù)多為以多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療的研究，有研究發(fā)現(xiàn)多粘菌素E與碳青霉烯聯(lián)合治療是患者生存的獨(dú)立預(yù)測因子［10］，而對于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌治療，近來多項(xiàng)體內(nèi)和體外研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合利福平和磷霉素或有益處［11］。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MDR及碳青霉烯耐藥菌株的危險因素包括近期暴露于抗菌藥物（尤其是碳青霉烯類），中央靜脈置管或?qū)蚬?，病情?yán)重程度，住院時間，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），醫(yī)院規(guī)模較大以及近期手術(shù)［12］。

從該研究數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌對除頭胞哌酮舒巴坦以外，對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率達(dá)77%～100%，對喹諾酮類藥物耐藥率達(dá)67.1%～88.2%，對氨基糖苷類抗生素耐藥率為75.1%～84.2%，耐藥形勢極為嚴(yán)峻，甚至對于以往治療鮑曼不動桿菌的王牌藥物，即碳青霉烯類藥物，耐藥情況亦十分嚴(yán)重，對亞胺培南耐藥率達(dá)81.5%，而對美羅培南耐藥率達(dá)80.5%，明顯高于CHINET監(jiān)測結(jié)果，且具有地區(qū)差異性。

綜上所述β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類藥物、對氨基糖苷類抗生素均不適合單獨(dú)用于鮑曼不動桿菌感染的治療。同時可以看出廣西地區(qū)鮑曼不動桿菌耐藥形勢嚴(yán)峻，耐藥率除頭胞哌酮舒巴坦外，均明顯高于全國水平，因此加強(qiáng)廣西地區(qū)抗菌藥物的管理、重視病原學(xué)送檢、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對于減少耐藥鮑曼不動桿菌菌株的產(chǎn)生尤為重要。

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Rgional Difference of Drug Resistance of Acinetobacter Baumanii in Guangxi

YU Hong
Department of Respiratory Medicine，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanning，Nanning，Guangxi Province，530021 China

R446

A

1672-5654（2016）06（a）-0157-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.157

于虹（1982.12-），女，遼寧大連人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)感染性疾病。

2016-03-09）