劉衛(wèi)蘭（湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

健康教育在門診小兒留置針輸液中的應用

劉衛(wèi)蘭
（湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的探討健康教育對門診小兒留置針輸液效果的影響。方法對100例使用留置針的患兒隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組行系統(tǒng)的健康教育，包括宣教、皮膚的觀察、置管的維護、并發(fā)癥的干預等；對照組行常規(guī)輸液護理。結果經過系統(tǒng)的健康教育，與對照組相比，觀察組患兒留置針留置時間明顯改善（P＜0.05），常見并發(fā)癥的發(fā)生率下降（P＜0.05），患者滿意度提高（P＜0.05）。結論有效的健康教育，減少了留置針在使用中的并發(fā)癥，保證了留置針的使用效果，提高了輸液的護理質量。

健康教育；兒童；留置針；輸液

靜脈留置針已廣泛應用于臨床，兒童因其好動、配合差，留置針管容易堵塞或脫出，導致留置失敗。除了一些如血管的選擇、合理固定、正壓封管等專業(yè)因素外，患兒家長知識的欠缺也是導致留置針失敗的重要因素，本院輸液室針對這種情況開展了系統(tǒng)的健康教育，已取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取本院門診輸液室2013年4～12月100例使用留置針的患兒，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男18例，女32例，年齡（1±2）歲，對照組男20例，女30例，年齡（1±2）歲，兩組性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實行常規(guī)的輸液護理和傳統(tǒng)的健康教育，選擇配合的患兒家長交代注意事項保持局部干燥，避免外力牽拉留置針，保持合適體位，輸液結束將襪子環(huán)行包住有置針的手上或腳上，頭部可帶帽子。如刺針眼處發(fā)紅疼痛，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、出現(xiàn)皮疹立即來院檢查。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，給予更加系統(tǒng)的健康教育，貫穿于整個留置針的使用期間。在小兒留置針操作前、操作后，以及帶管回家期間均采取以下措施：口頭交流，贈送簡單易懂病友告知書，利用健康教育專欄提供文字圖片等形式的溫馨提示，示范性教育，同時提供咨詢電話，24小時回答患者在離院期間的問題。具體操作如下：（1）在置管操作前，介紹留置針的基本特性、并發(fā)癥、費用等。做好解釋工作，留置針是由鋼質針芯、軟外套管及塑料針座三部分組成的穿刺輸液針，其針套管由先進的生物材料制成，套管進入血管后會立即軟化，在血管中呈漂浮狀態(tài)，可減少對靜脈內壁的損傷，保護患兒的血管，讓患兒家屬消除恐懼與疑慮。告之家屬雖然靜脈留置針會出現(xiàn)靜脈炎、導管堵塞等問題，但可以通過正確的護理方法手段來防治，消除家屬思想上的顧慮，取得其信任和配合。（2）在置管操作后，應告知家屬基本的藥物作用，控制輸液滴數，切不可自行調速。留置留置針時間為3～4天。如局部有紅腫、疼痛，及時通知護理人員。保持透明敷貼周邊皮膚清潔干燥，敷貼松脫及時告訴護士處理，留置針所在肢體可適當活動，但不宜過度用力或劇烈活動，家長要注意患兒的舉動，分散患兒注意力，并發(fā)放印有留置針基本維護告知書，一聯(lián)給患兒家屬，上面寫留有置針管的注意要點及輸液室電話等溫馨提示；另一聯(lián)由輸液室保管，留有患兒電話等信息，方便隨訪。另外，對于理解能力稍差、年齡偏大的患兒，可采用圖片、電視等方式對其進行健康教育［1］，更換液體時向患兒家屬指明輸液廳墻壁上專門針對留置針的圖片、文字宣傳，圖文并茂讓患兒家屬更加通俗易懂。拔針時給予敷貼，示范性教育，示范兩手指縱行按壓穿刺點的方法。如留置針意外脫落，告之不用慌張，可立即用敷貼、消毒棉球、棉簽等按壓針眼處3～5分鐘即可。（3）向患兒家屬交代注意事項：注意對患兒的看護，切勿用力扭曲或向外牽拉留置管，以免造成留置管斷裂或脫落。置管手勿輕易接觸水源，敷貼潮濕或卷邊嚴重應返院更換；留置針管內如有少許回血，是由于肌肉收縮導致血液回流，無須處理；留置管已進行正壓封管，勿讓小兒玩耍肝素帽，以免造成留置管堵塞、出血或感染；若發(fā)生留置針意外脫落，只要按壓穿刺部位3～5分鐘即可；置管在下肢時，盡量避免下地活動，減少重力作用導致血管堵塞；沐浴時可外裹防水塑料布，指導家長在患兒夜間睡眠后可在置管的手或腳上套上患兒平時喜歡熟悉的襪子，以防患兒抓扯留置針，睡覺時不要壓迫針頭。

1.3觀察指標觀察兩組留置針留置時間、并發(fā)癥和滿意度。采用自制的滿意度評價量表，滿意度分為三級：滿意、基本滿意、不滿意。采用電話隨訪的方式進行，主要包括是否減輕了患兒的痛苦，降低了醫(yī)療費用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率等方面。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2　結果

經過系統(tǒng)的健康教育，患兒留置針留置時間和并發(fā)癥明顯改善；常見并發(fā)癥的發(fā)生率下降，患者滿意度提高。健康教育對門診小兒留置針輸液的影響詳見表1。

表1　兩組留置時間、常見并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度

3　討論

健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采用有利于健康的行為，降低或消除危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質量［2］，留置針留置期間，通過對患兒家長進行留置針維護的講解、示教等系統(tǒng)的健康教育，使其掌握留置針的相關知識，降低了置管的并發(fā)癥，延長了留置時間，保證了留置針的使用效果，提高了輸液的護理質量，保護了患兒的血管，增加門診患者的滿意度，改善了護患關系，同時，因為加強了護患溝通技巧，也大大提高了護士的工作效率，節(jié)約了衛(wèi)生資源。隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，護理人員不能僅限于規(guī)范的護理操作，將健康教育當成一種空洞的形式，應重視健康教育的過程，從而降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒穿刺的痛苦［3］。本組經過系統(tǒng)的健康教育，患兒留置針留置時間明顯改善，常見并發(fā)癥如局部炎癥、液體滲漏、導管堵塞及靜脈炎等的發(fā)生率下降，患者滿意度提高。

［1］彭志紅.護理程序在醫(yī)院門診輸液室健康教育中的應用.中國實用護理雜志，2012，6（28）：67

［2］彭剛藝．試論護士健康教育職能的強化．護士進修雜志，1999，14（1）：37

［3］顧文珠，張娟.健康教育在門診留置針輸液病人中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，2（30）：245