王懷彬

【摘要】 目的 分析麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器對(duì)呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率的影響。方法 240例接受呼吸機(jī)治療的患者， 在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組， 各120例， 兩組均使用人工鼻濾器， 對(duì)照組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前未消毒， 觀察組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前給予消毒， 比較兩組細(xì)菌陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 兩組使用麻醉機(jī)前呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 使用后觀察組患者呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率8.3%明顯低于對(duì)照組24.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器可促使呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率有效降低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉機(jī)；呼吸回路；消毒；人工鼻濾器；細(xì)菌陽(yáng)性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.193

近年來(lái)我國(guó)院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸提高， 醫(yī)院感染已發(fā)展為醫(yī)院現(xiàn)代管理工作中急需解決的重要問(wèn)題[1]。氣管插管全身麻醉（全麻）術(shù)后患者極易出現(xiàn)下呼吸道感染， 這是造成院內(nèi)感染的重要原因。而在手術(shù)前呼吸道已發(fā)生感染的患者， 應(yīng)用麻醉呼吸機(jī)之后常會(huì)對(duì)呼吸機(jī)的回路系統(tǒng)造成污染， 致使麻醉呼吸機(jī)變成院內(nèi)感染的一種交叉感染源[2]。因此應(yīng)做好麻醉呼吸機(jī)的消毒工作， 可減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本次研究中， 本院選取240例接受呼吸機(jī)通氣治療的患者， 隨機(jī)將患者分為兩組， 均使用人工鼻濾器， 對(duì)照組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前未消毒， 觀察組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前給予消毒， 結(jié)果顯示觀察組應(yīng)用麻醉機(jī)后， 呼吸回路樣本細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年9月接受呼吸機(jī)治療的240例患者， 所有患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間均≥3 d，

在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組， 各120例， 對(duì)照組男69例， 女51例， 年齡19～64歲， 平均年齡（52.8±11.6）歲；其中腦梗死45例， 腦出血50例， 頭顱外傷后25例。觀察組男71例， 女49例， 年齡20～65歲， 平均年齡（52.9±10.9）歲；其中腦梗死44例， 腦出血49例， 頭顱外傷后27例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法

1. 2. 1 通氣方法 兩組均使用人工鼻濾器， 對(duì)照組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前未消毒， 觀察組麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)用前給予消毒：消毒方法為取1根無(wú)菌螺紋管， 經(jīng)一段向消毒劑排氣口中插入， 另一端連接麻醉機(jī)吸氣端口。想消毒劑抽氣口中插入一次性的無(wú)菌過(guò)濾器， 且將之通過(guò)螺紋管和消毒麻醉劑呼氣端連接。將6 ml 10%過(guò)氧化氫加入到消毒劑霧化杯內(nèi)， 調(diào)節(jié)麻醉機(jī)自動(dòng)/手動(dòng)轉(zhuǎn)換鈕在手動(dòng)位置。將一次性手動(dòng)呼吸氣囊取下， 以硅膠堵塞麻醉機(jī)原有手動(dòng)呼吸囊出口。關(guān)閉麻醉機(jī)的壓力調(diào)節(jié)閥。將鈉石灰罐取下并將其中的鈉石灰倒空， 放空罐到原位置。將調(diào)度機(jī)的電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)， 啟動(dòng)消毒劑后， 霧化加濕15 min， 經(jīng)60 min過(guò)氧化氫霧、臭氧的共同作用， 促使參與氣體在5 min內(nèi)排空。完成消毒之后于麻醉機(jī)吸氣端口采集樣本， 展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)消毒麻醉機(jī)用于觀察組的全身麻醉之中。

1. 2. 2 采樣方法 在應(yīng)用麻醉機(jī)前、后進(jìn)行采樣， 以浸潤(rùn)無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液的棉棒于麻醉機(jī)吸氣端口順導(dǎo)管內(nèi)鏡進(jìn)行5次涂擦， 之后將之裝入含2 ml 0.9%氯化鈉溶液無(wú)菌試管中， 將之快速送至檢驗(yàn)科， 在瓊脂平板上展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)， 在24 h后對(duì)瓊脂平板中細(xì)菌的生長(zhǎng)狀況進(jìn)行觀察， 若有細(xì)菌生長(zhǎng)， 即判定為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用麻醉機(jī)前、后分別采集的120例樣本中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用麻醉機(jī)前后呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率比較：兩組使用麻醉機(jī)前呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 使用后觀察組患者呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率8.3%明顯低于對(duì)照組24.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)醫(yī)源性感染日益獲得了人們的廣泛關(guān)注， 麻醉呼吸機(jī)的應(yīng)用較為廣泛， 有研究統(tǒng)計(jì)手術(shù)器官插管后17%的患者可出現(xiàn)呼吸感染[3]。造成呼吸感染的一個(gè)重要原因是全身麻醉可導(dǎo)致患者的纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙， 使其清除分泌物的能力降低， 而另一因素為麻醉機(jī)呼吸回路遭患者體液或所呼出氣體的污染， 導(dǎo)致細(xì)菌在此生長(zhǎng)、繁殖[4]。若所用麻醉機(jī)的呼吸回路未消毒或消毒不佳， 則極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生， 因此臨床中多采用麻醉機(jī)呼吸回路消毒和人工鼻濾器等方式， 降低麻醉機(jī)呼吸回路污染造成的醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為減少醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 本院近年來(lái)在麻醉機(jī)呼吸回路中加入了人工鼻濾器。人工鼻濾器具有濾過(guò)膜可將呼出氣體中熱能、水分阻隔并加以利用的特性， 不僅可濾過(guò)微生物， 還可對(duì)患者吸入的氣體加濕、加溫。人工鼻濾器可通過(guò)以下作用對(duì)微生物與其他顆粒進(jìn)行濾過(guò)：①較大微粒在通過(guò)濾過(guò)膜時(shí)， 因?yàn)槠渲睆竭^(guò)大， 因此會(huì)被攔截；②較小微粒在氣流帶動(dòng)之下可具備一定的動(dòng)能， 在慣性影響下直線運(yùn)動(dòng)， 撞擊到濾過(guò)膜而被攔截。③病毒等小微粒因無(wú)規(guī)律布朗運(yùn)動(dòng)可被濾過(guò)膜攔截一部分。另外， 在應(yīng)用麻醉機(jī)之前， 若未對(duì)呼吸回路進(jìn)行消毒， 也會(huì)導(dǎo)致使用后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率升高。在應(yīng)用前對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行消毒， 可促使麻醉機(jī)呼吸回路中聚集的細(xì)菌被有效滅殺， 若只用人工鼻濾器， 則在麻醉機(jī)之內(nèi)， 呼吸回路中會(huì)長(zhǎng)期存在細(xì)菌， 有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器可促使呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率有效降低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔磊， 許立民， 盤(pán)曉榮， 等. 呼吸回路在重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者高壓氧治療中的應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013（25）：3048-3049.

[2] 劉凌燕， 劉超， 于德俐. 2%戊二醛與酸化水對(duì)麻醉喉鏡消毒效果的比較. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（6）：900.

[3] 黃愛(ài)蘭， 朱蔚琳， 秦嶺， 等. 麻醉機(jī)有效性、安全性臨床評(píng)價(jià)方法初探. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（20）：3512-3514.

[4] 陳旭素， 黃毓嬋， 李芳， 等. 兩種消毒方法對(duì)麻醉喉鏡片性能的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（22）：3013-3014.

[收稿日期：2016-04-08]