饒亞妮

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集診斷為骨折患者60例， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機(jī)分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護(hù)理路徑， 對照組接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間。結(jié)果 研究組和對照組住院時(shí)間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用， 可提高患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；骨折；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170

臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，目的是使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。骨折患者病種復(fù)雜， 病情變化快， 如果缺乏科學(xué)有效的護(hù)理， 容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護(hù)理路徑的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機(jī)分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護(hù)理路徑， 對照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床護(hù)理路徑 有護(hù)士長負(fù)責(zé)， 選取科室5名高年制護(hù)士及5名實(shí)習(xí)護(hù)士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成[2]。以入院時(shí)間為縱軸， 制定以下護(hù)理路徑。

1. 2. 1 入院時(shí) ①患者入院后， 接診護(hù)士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。②介紹環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生站、開水間、公共衛(wèi)生間、安全通道、公共休息區(qū)。③陪護(hù)及陪護(hù)床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時(shí)間及訂餐方法。⑥護(hù)士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導(dǎo)：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設(shè)備的使用：床頭燈、地?zé)簟⒑艚衅?、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時(shí)間。⑩康復(fù)宣教， 入院護(hù)理評估， 執(zhí)行醫(yī)囑， 觀察患者病情。血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結(jié)果。

1. 2. 2 手術(shù)前 ①講解各項(xiàng)相關(guān)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、目的、注意事項(xiàng)及疾病知識。②心理護(hù)理：消除恐懼， 穩(wěn)定情緒。③飲食指導(dǎo)。④活動與休息。⑤藥物指導(dǎo)。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：a.腸道準(zhǔn)備；b.藥物準(zhǔn)備；c.皮膚準(zhǔn)備；d.講解各種管道的目的意義。

1. 2. 3 手術(shù)后 ①手術(shù)完畢及時(shí)把成功的信息傳達(dá)給患者[2]。在患者進(jìn)行輸液、護(hù)理、傷口換藥時(shí)， 病房內(nèi)播放音樂， 以減輕患者護(hù)理時(shí)的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮(zhèn)痛劑。③飲食指導(dǎo)， 首先給予流質(zhì)， 逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食。④傷口及管道的護(hù)理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時(shí)， 及時(shí)拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)士要及時(shí)、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 護(hù)士要服務(wù)于患者開口前， 為患者提供整體護(hù)理服務(wù)， 如心理安慰、口頭疏導(dǎo)、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅(jiān)持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導(dǎo)：絕對臥床、可床邊活動。

1. 2. 4 出院時(shí) ①藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥， 詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導(dǎo)：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐， 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。③指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)生活， 自理個(gè)人生活。④隨訪時(shí)間：給予患者醫(yī)生電話， 告知患者隨訪時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較研究組和對照組住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組住院時(shí)間比較：研究組和對照組住院時(shí)間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眾多研究指出傳統(tǒng)護(hù)理工作中護(hù)士工作重復(fù)性強(qiáng)， 護(hù)士大多為遵循醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作， 對患者疾病上的個(gè)體化差異注重不夠， 導(dǎo)致護(hù)理工作中存在一定盲目性。臨床護(hù)理路徑根據(jù)某種診斷、疾病而制定的一種護(hù)理模式， 以其科學(xué)性得到眾多文獻(xiàn)的論證。有學(xué)者認(rèn)為在臨床護(hù)理路徑中護(hù)士可以將傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)的文獻(xiàn)支撐相互結(jié)合， 對縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、促進(jìn)康復(fù)有積極的作用。護(hù)士在患者入院后通過詳細(xì)的問診， 了解患者既往史、現(xiàn)病史， 將患者的治療和護(hù)理方案制定在臨床護(hù)理路徑中， 隨后確定護(hù)理小組， 通過臨床護(hù)理路徑表中的護(hù)理內(nèi)容為患者提供入院期間科學(xué)化、個(gè)體化的護(hù)理方案。在臨床護(hù)理路徑執(zhí)行中， 護(hù)士要耐心向患者介紹疾病概念、轉(zhuǎn)歸， 加深患者的理解。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流， 鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受， 讓患者心理上得到安慰[3]。因此， 認(rèn)為臨床護(hù)理路徑對骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用， 提高患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒婧瑜， 蘇維.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 35（23）： 4610-4612.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2010， 45（1）：59-61.

[3] 陶紅兵， 劉鵬珍， 梁婧， 等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析.中國醫(yī)院管理， 2010， 30（2）：28-30.

[收稿日期：2016-04-15]