劉文杰

【摘要】 目的 研究β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床意義。方法 310例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組， 每組155例。研究組使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療， 對照組使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮治療。比較兩組患者臨床癥狀消失時間、臨床療效及患者滿意度。結(jié)果 研究組患者臨床癥狀改善時間以及住院時間均比對照組短（P<0.05）。研究組總有效率為98.06%， 明顯優(yōu)于對照組的86.45%（P<0.05）。研究組患者滿意度為96.77%， 對照組為81.29%， 研究組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥社區(qū)獲得性肺炎使用聯(lián)合治療法有效， 且β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯優(yōu)于聯(lián)合喹諾酮。

【關(guān)鍵詞】 β-內(nèi)酰胺類；大環(huán)內(nèi)酯；喹諾酮；獲得性肺炎；重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.105

社區(qū)獲得性肺炎是老年人入院治療和死亡主要因素之一， 危險老年人生命健康安全[1]。臨床使用抗生素聯(lián)合使用治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎， 使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯， 或者β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮。本文對比研究老年重癥社區(qū)獲得性肺炎使用不同類型抗生素聯(lián)合使用的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2010年1月～2016年年1月收治老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者310例， 均自愿參與研究， 簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組155例。研究組男89例、女66例， 年齡50～82歲， 平均年齡（68.2±3.2）歲， 病程3個月～1年， 平均病程（8.2±2.1）個月。對照組男88例、女67例， 年齡49～83歲，

平均年齡（68.8±3.3）歲， 病程3個月～1.5年， 平均病程（8.1±2.0）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者治療前進(jìn)行抗生素皮試。研究組患者使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮， 100 ml 0.9%氯化鈉溶液加2 ml 青霉素針劑， 早晚各1次靜脈滴注。對青霉素過敏的患者使用頭孢曲松鈉代替， 100 ml 0.9%氯化鈉溶液加2 ml 頭孢曲松鈉針劑， 早晚各1次靜脈滴注。喹諾酮類抗生素選擇吉米沙星， 使用甲磺酸吉米沙星片， 1片/d。對照組患者使用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯， β-內(nèi)酰胺類用藥同上， 大環(huán)內(nèi)脂類使用阿奇霉素分散片， 早晚各1片。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：體溫、咳嗽、肺濕啰音消失及住院時間。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)治療， 臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療， 臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療病情未見改善。總有效率=治愈率+有效率。③患者滿意度：自擬“滿意度”調(diào)查問卷一份， 發(fā)放310份， 回收310份， 回收率100%。問卷包括：非常滿意、一般滿意和不滿意， 由研究人員對患者進(jìn)行問答式填寫法完成， 不允許對患者選項(xiàng)進(jìn)行誘導(dǎo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎是老年人常見、高發(fā)疾病。單一性使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象， 治療失敗風(fēng)險高[3]。臨床聯(lián)合使用抗菌藥物， 擴(kuò)大抗菌譜、降低菌株耐藥可能性、減少各種藥物使用劑量， 從而提高臨床治療效果、降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。從微生物方向考慮抗菌藥物的應(yīng)用， 大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物抗菌譜窄， 主要是對鏈球菌有效， 喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜相對較廣泛， 對球菌、葡萄球菌、厭氧菌以及腸桿菌等多種菌有殺菌作用[4]。

本次研究選擇對比β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂和β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的優(yōu)勢方案， 研究組患者咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀改善時間和住院時間均比對照組顯著縮短（P<0.05）。研究組總有效率為98.06%， 對照組為86.45%， 研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見， 研究組患者采用的β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮治療方案臨床效果顯著。臨床治療該類疾病時， 臨床醫(yī)師需綜合考慮兩種治療方案的潛在不良反應(yīng)和療效， 當(dāng)患者發(fā)生不能耐受的不良反應(yīng)時會降低臨床療效， 反而不利于治療和預(yù)后。

喹諾酮類抗菌藥物是目前使用較多的抗菌藥物， 包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等， 具有抗革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、支原體、衣原體等細(xì)菌和病原體殺滅作用。喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜廣、藥代動力學(xué)作用機(jī)制獨(dú)特、抗菌效應(yīng)時效長， 是一種濃度依賴性抗菌藥物， 喹諾酮類抗菌藥物對呼吸道感染常見致病菌具有顯著滅菌作用， 而β-內(nèi)酰胺類對軍團(tuán)菌、支原體等治療革蘭陰性菌效果不佳， 現(xiàn)在越來越多的革蘭陽性球菌對β-內(nèi)酰胺類出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。

本次研究效果影響患者滿意度， 研究組患者滿意度為96.77%， 對照組患者滿意度為81.29%， 研究組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。臨床效果好患者治療依從性高、滿意度高。

綜上所述， 老年重癥社區(qū)獲得性肺炎使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合喹諾酮類治療效果優(yōu)于聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類， 在臨床治療時需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯瓊， 原海燕. β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性探討. 中南藥學(xué)， 2012， 10（9）： 716-718.

[2] 麥毅忠， 王小群， 林小華， 等. 循證藥學(xué)——β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2014， 27（1）： 88-89.

[3] Subramanian DN， Musonda P， Sankaran P， et al. Performance of SOAR （systolic blood pressure， oxygenation， age and respiratory rate） scoring criteria in community-acquired pneumonia： a prospective multi-centre study. Age & Ageing， 2013， 42（1）：94-97.

[4] 薛海霞， 楊衛(wèi)麗. 阿奇霉素與 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況調(diào)查. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（20）： 90-91.

[收稿日期：2016-03-29]