張宜麗
【摘要】 目的 探討不同剖宮產(chǎn)術式對再次婦產(chǎn)科手術的影響。方法 144例剖宮產(chǎn)術后再次行婦產(chǎn)科手術患者, 依照上次剖宮產(chǎn)術式的不同將其分為A組(傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn))、B組(新式剖宮產(chǎn))、C(改良新式剖宮產(chǎn))三組, 每組48例。對三組患者的術后并發(fā)癥情況進行分析。結(jié)果 C組患者再次婦產(chǎn)科手術時間及術中出血量明顯少于A組及B組(P<0.05);三組患者術后排氣時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組48例患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率分別為3例(6.25%)、44例(91.67%)、2例(4.17%), C組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率均低于A組、B組, 且切口一期愈合率高于A組、B組, 對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術的影響較小, 同傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)及新式剖宮產(chǎn)相比, 更具臨床應用價值。
【關鍵詞】 剖宮產(chǎn);婦產(chǎn)科手術;改良新式剖宮產(chǎn)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.057
剖宮產(chǎn)術是當前臨床中常用的分娩方式, 特別是在近年來人們思想觀念及剖宮產(chǎn)技術水平不斷進步的影響下, 剖宮產(chǎn)率不斷上升[1]。作為開腹手術的一種, 剖宮產(chǎn)可能會對產(chǎn)婦造成一定的遠期影響, 例如剖宮產(chǎn)造成的腹腔粘連就可能會對再次婦科手術造成嚴重不良影響。為進一步探討剖宮產(chǎn)術式對再次婦科手術的影響, 選取本院144例患者為本次研究對象, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年8月~2015年6月收治的剖宮產(chǎn)術后再次行婦產(chǎn)科手術的144例患者為本次研究對象, 按剖宮產(chǎn)術式的不同將其分為A組(傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn))、B組(新式剖宮產(chǎn))、C(改良新式剖宮產(chǎn))三組, 每組48例。A組年齡23~39歲, 平均年齡(30.4±2.1)歲, 距上次剖宮產(chǎn)間隔時間<2年22例, >2年26例;B組年齡24~38歲, 平均年齡(30.2±2.4)歲, 距上次剖宮產(chǎn)間隔時間<2年20例, >2年28例;C組年齡24~40歲, 平均年齡(30.7±2.3)歲, 距上次剖宮產(chǎn)間隔時間<2年21例, >2年27例。三組患者年齡、距上次剖宮產(chǎn)間隔時間一般資料等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 三組患者初次剖宮產(chǎn)均采用硬膜外麻醉, A組行子宮下段剖宮產(chǎn), 于腹部行縱開切開, 后切開膀胱腹膜反折, 于切開子宮后取出胎兒。B組采用新式剖宮產(chǎn), 切開患者腹部皮膚后, 行皮下脂肪及筋膜層切開, 后采用血管鉗進行皮下脂肪及腹直肌分離, 取出胎兒后縫合。C組采用改良新式剖宮產(chǎn), 經(jīng)由Joel-Cohen切口切開腹部皮膚, 后行皮下脂肪剝離及筋膜、腹直肌分離, 折返膀胱子宮并下推膀胱, 于切開子宮后娩出胎兒, 后縫合。
1. 3 觀察指標[2] 觀察記錄三組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量等手術情況, 記錄三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 手術時間、術后排氣時間及術中出血量對比 C組患者再次婦產(chǎn)科手術時間及術中出血量明顯少于A組及B組(P<0.05);三組患者術后排氣時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2. 2 術后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率對比 C組患者并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率均低于A組、B組(P<0.05), 且切口一期愈合率高于A組、B組(P<0.05)。見表2。
3 討論
剖宮產(chǎn)為臨床常用分娩方式, 在難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等產(chǎn)婦中的應用價值較高, 可有效提升上述產(chǎn)婦及新生兒的分娩質(zhì)量[3]。但其本身作為一種開腹手術, 存在著發(fā)生腹腔粘連的可能性, 可導致再次進行婦產(chǎn)科術式的可能性增加, 已有研究表明, 采用不同術式剖宮產(chǎn)可給再次婦產(chǎn)科手術造成程度不同的影響[4]。
新式剖宮產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)、改良新式剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)常用的三種術式, 下段剖宮產(chǎn)用時較長, 且手術期間常會形成過大的牽拉刺激, 導致腹腔粘連的發(fā)生風險增加。新式剖宮產(chǎn)患者易發(fā)生切口游離錯位, 且手術過程中會產(chǎn)生機械刺激容易導致腹腔粘連發(fā)生。改良新式剖宮產(chǎn)是基于上述兩種剖宮產(chǎn)手術形成的新的剖宮產(chǎn)術式, 是利用可惜數(shù)顯對膀胱腹膜折返部位以寬針距進行縫合, 可促使諸多炎癥發(fā)生率顯著降低。
本次研究結(jié)果表明, C組再次婦產(chǎn)科手術時間及術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發(fā)生率等均明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。
綜上所述, 同傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術式及新式剖宮產(chǎn)術式相比, 改良新式剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術的影響最小, 可作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床首選術式。
參考文獻
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[3] 王秋媛. 116 例不同剖宮產(chǎn)術式對再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析. 中國婦幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.
[4] 孫紅霞, 張文淼. 三種不同剖宮產(chǎn)術式腹腔粘連形成的比較與分析. 中國婦幼保健, 2014, 29(18):2869-2871.
[收稿日期:2016-03-30]