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        電視胸腔鏡手術(shù)在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

        2016-08-19 12:24:30唐文拜都如拉艾尼吐陳存存周旭東
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

        唐文+拜都如拉艾尼吐+陳存存+周旭東+葉軍

        【摘要】 目的 探究電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 67例肺結(jié)核球患者, 根據(jù)外科手術(shù)治療方案不同分為治療組(37例)和對照組(30例), 分別行VATS和常規(guī)開放手術(shù)治療, 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成, 治療組的平均手術(shù)時(shí)間(50.5±15.2)min、

        術(shù)中出血量(62.5±10.5)ml、術(shù)后帶管時(shí)間(2.5±0.5)d, 均少于對照組的(75.6±18.5)min、(98.5±11.8)ml、(4.6±0.8)d, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.4%)低于對照組(20.0%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 VATS用于肺結(jié)核球療效顯著, 其在結(jié)核病外科手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定, 推薦推廣。

        【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核球;電視胸腔鏡;并發(fā)癥

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.035

        近年來, 結(jié)核病在我國已經(jīng)得到很好的控制, 但隨著居民健康意識(shí)增強(qiáng)、胸部CT檢查的普及, 肺部結(jié)核球檢出率明顯提高, 采用內(nèi)科方法治療該類結(jié)核病, 效果并不理想, 臨床更傾向于選擇外科手術(shù)治療方法, 在微創(chuàng)理念深入的背景下, 電視胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為首選治療方案[1]。本研究選取本院2013年6月~2015年12月收治的67例經(jīng)外科手術(shù)治療的肺結(jié)核球患者作為研究對象, 旨在探討VATS治療該類結(jié)核病的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 以本院2013年6月~2015年12月收治的肺結(jié)核球患者67例作為研究對象, 經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡及細(xì)胞學(xué)檢查并確診, 均行外科手術(shù)治療, 符合手術(shù)切除指征, 對于患有嚴(yán)重肝腎功能疾病以及其他肺部疾病患者予以排除。根據(jù)手術(shù)方式不同, 將患者分為治療組(37例)和對照組(30例)。治療組中男27例, 女10例, 年齡20~59歲, 平均年齡(35.2±8.3)歲, 其中左側(cè)22例, 右側(cè)15例;對照組中男17例, 女13例, 年齡21~60歲, 平均年齡(35.4±8.5)歲, 其中左側(cè)20例, 右側(cè)10例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 術(shù)前行血常規(guī)、生化、胸部CT等常規(guī)檢查, 肺結(jié)核球多表現(xiàn)為肺外周高密度球形影, 部分患者病灶鈣化。根據(jù)CT定位及術(shù)中手觸探查, 明確手術(shù)切除部位, 其中對照組常規(guī)開放手術(shù)治療, 治療組行VATS治療, 均在全身靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行, 治療組操作過程為:采用雙腔插管, 患者取健側(cè)臥位, 按照定位位置選取操作孔。以單孔法為主, 多位于腋前線第4或5肋間, 直徑2~3 cm;部分采用2孔法, 主操作孔位于腋前線第4或5肋間, 直徑2~3 cm, 觀察孔位于腋中線第7肋間, 直徑1~2 cm;找到結(jié)核球, 卵圓鉗提起, 距結(jié)核球1 cm處肺組織, 用1~3把腔鏡切割閉合器閉合, 完成結(jié)核球處肺組織楔形切除。對照組采用腋中線5肋間或6肋間切口, 長約8~12 cm, 開胸后找到結(jié)核球, 同前方法楔形切除結(jié)核球處肺組織。將28~32 F胸管置入患者胸腔內(nèi), 術(shù)后根據(jù)引流液數(shù)量、性質(zhì)及漏氣情況, 適時(shí)拔出胸管。術(shù)后病理診斷為肺結(jié)核球, 持續(xù)規(guī)范化給予抗結(jié)核藥6~9個(gè)月。

        1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪6個(gè)月以上, 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后帶管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況, 其中并發(fā)癥包括感染、漏氣和胸腔出血。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組均順利完成手術(shù)治療, 其中治療組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后帶管時(shí)間均少于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均順利拔管, 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。

        3 討論

        結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一種慢性傳染性疾病, 具有非特異性的特點(diǎn), 給臨床診療帶來了很大的難度。肺結(jié)核球是成人繼發(fā)性肺結(jié)核常見類型之一, 通常癥狀表現(xiàn)并不明顯, 在機(jī)體抵抗力低下時(shí)會(huì)形成空洞或發(fā)展成播散型肺結(jié)核, 對于該類結(jié)核病, 外科手術(shù)切除治療效果較為顯著[2]。近年來, 隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展以及相關(guān)手術(shù)的日益成熟, 電視胸腔鏡手術(shù)開始成為臨床治療結(jié)核病的常用外科術(shù)式, 該術(shù)式適用于所有肺結(jié)核球, 切除肺結(jié)核球后不僅可以進(jìn)行鑒別診斷, 還有助于減少后續(xù)抗結(jié)核化療的用藥劑量, 縮短療程[3, 4]。各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于行開胸手術(shù)治療的患者, 證實(shí)該類術(shù)式對孤立性肺結(jié)核的診療具有可行性和準(zhǔn)確性, 其臨床應(yīng)用價(jià)值得到肯定。本組研究中, 采用VATS治療的治療組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后帶管時(shí)間分別為(50.5±15.2)min、(62.5±10.5)ml、(2.5±0.5)d, 采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對照組患者各項(xiàng)指標(biāo)分別為(75.6±18.5)min、

        (98.5±11.8)ml、(4.6±0.8)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示VATS治療治療肺結(jié)核球的有效性高于常規(guī)開放手術(shù);其中治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.4%)明顯低于對照組(20.0%), VATS治療治療肺結(jié)核球的安全性也得到證實(shí)。

        綜上所述, VATS在該類結(jié)核病臨床診療中具有可行性, 其有效性和安全性均能得到很好的保證, 推薦在臨床上加以推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 梁冰, 趙輝, 車建波, 等. 電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1):103-104.

        [2] 趙剛. 電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)治療開放性銳器損傷的臨床價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 32(7):101-102.

        [3] 車國衛(wèi), 梅龍勇, 梅建東, 等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 11(2):117-119.

        [4] 楊志, 段勇, 王子彤. 胸腔鏡在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用分析. 臨床肺科雜志, 2014, 10(1):63-66.

        [收稿日期:2016-03-09]

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