古立娟+王小倩+石尖兵

【摘要】 目的 研究經(jīng)會陰超聲評估女性產(chǎn)后前盆腔臟器脫垂的臨床價值。方法 51例前盆腔臟器脫垂產(chǎn)婦， 分別采用經(jīng)會陰超聲、盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)對其進(jìn)行評估， 對比結(jié)果。結(jié)果 51例患者經(jīng)盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)評估檢出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%） ；經(jīng)會陰超聲診斷檢出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)一致性分析， Kappa=0.58， 一致性較好。結(jié)論 采用經(jīng)會陰超聲可對產(chǎn)婦產(chǎn)后的前盆腔臟器脫垂情況進(jìn)行有效觀察， 操作簡便、無創(chuàng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)會陰超聲；產(chǎn)后；前盆腔臟器脫垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.010

Abstract【Abstract】 Objective To research clinical value by transperineal ultrasound in evaluation of female postpartum anterior pelvic organ prolapse. Methods A total of 51 puerpera with anterior pelvic organ prolapse received evaluation respectively by transperineal ultrasound and pelvic organ prolapse quantification system. Their outcomes were compared. Results Among 51 cases， pelvic organ prolapse quantification system showed 22 cases （43.14%） with Green Ⅱ type and 29 cases （56.86%） with Green Ⅲ type. While transperineal ultrasound showed 21 cases （41.18%） with Green Ⅱ type and 30 cases （58.82%） with Green Ⅲ type. Their difference had no statistical significance （P>0.05）， and consistency analysis showed good consistency with Kappa=0.58. Conclusion Implement of transperineal ultrasound can provide effective observation on postpartum anterior pelvic organ prolapse. This method is convenient and noninvasive， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Transperineal ultrasound； Postpartum； Anterior pelvic organ prolapse

產(chǎn)婦在分娩后?？赡艹霈F(xiàn)盆腔器官脫垂或者壓力性尿失禁等情況， 統(tǒng)稱為女性盆底功能障礙性疾病[1]， 需要接受及時有效的盆底康復(fù)治療。其中， 前盆腔脫垂指的是產(chǎn)后陰道前壁膨出的情況， 也被稱為膀胱脫垂， 容易對女性產(chǎn)后的健康、生活質(zhì)量都造成較大的影響[2]。本文研究經(jīng)會陰超聲評估女性產(chǎn)后前盆腔臟器脫垂的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月婦產(chǎn)科接受產(chǎn)后檢查并確診為前盆腔臟器脫垂的產(chǎn)婦51例。年齡23～41歲， 平均年齡（31.1±3.2）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.7）次；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.3±0.5）次；身高150～172 cm， 平均身高（161.3±3.4）cm；體質(zhì)量47.1～72.1 kg， 平均體質(zhì)量（54.5±4.6）kg。

1. 2 方法 使用美國GE生產(chǎn)的voluson E8 Expert型彩色多普勒超聲斷儀， 設(shè)置腔內(nèi)探頭頻率6.0～12.0 MHz。接受超聲檢查前要求完全排空直腸， 保持膀胱適度充盈。產(chǎn)婦取截石位， 在探頭上涂耦合劑， 帶安全套， 并將其放置在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合下緣處， 與皮膚緊貼， 獲得盆底正中矢狀面， 保持恥骨聯(lián)合中軸線與水平線之間呈45°角， 按照前方恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、宮頸后方的直腸、直腸壺腹部、肛管的順序依次進(jìn)行探查， 觀察患者在平靜呼吸狀態(tài)下、最大屏氣用力向下加腹壓動作下（valsalva）的圖像?；胤懦暀z查圖像， 尋找不同狀態(tài)下的容積數(shù)據(jù)， 通過對X、Y、Z軸方向進(jìn)行調(diào)整， 保證盆底正中矢狀切面圖像可以得到充分顯示， 觀察患者的盆腔變化情況， 測定膀胱后壁的三角區(qū)與近段尿道間的夾角（膀胱尿道后角）、靜息和最大屏氣用力向下加腹壓動作時人體中軸線與近端尿道軸線間的夾角的變化情況（尿道旋轉(zhuǎn)角）。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 參照盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)（POP-Q）作為前盆腔臟器脫垂的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]， 分別將與處女膜相距3 cm 的陰道前壁處、陰道前壁脫垂最低點(diǎn)處設(shè)為A、B兩點(diǎn)， 正常情況下， B點(diǎn)應(yīng)該位于處女膜上方3 cm的位置；而當(dāng)女性陰道前壁發(fā)生脫垂后， 該點(diǎn)與處女膜間的距離不斷擴(kuò)大， 至陰道前壁完全脫垂后， 則B點(diǎn)位于陰道前穹隆頂端。分別觀察測量A、B點(diǎn)的相對位置， 并結(jié)合其與處女膜水平的量化關(guān)系來對前盆腔脫垂程度程度進(jìn)行評估、分類：A、B兩點(diǎn)測定位置基本一致為Green Ⅱ型（膀胱尿道膨出型）， 此時膀胱尿道后角開放， 角度>140°， 旋轉(zhuǎn)角度45～120°；A點(diǎn)位置在B點(diǎn)之上為Green Ⅲ型（孤立性膀胱膨出型）， 此時膀胱尿道的后角完整， 角度<140°。以盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)診斷前盆腔臟器脫垂的結(jié)果為依據(jù)， 計算經(jīng)會陰超聲評估與該結(jié)果之間的一致性， 并記錄超聲診斷下患者的膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角等的檢測數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)， Kappa>0.75為一致性良好， 0.40≤Kappa≤0.75為一致性較好， Kappa<0.40為一致性差。

2 結(jié)果

51例患者經(jīng)盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)評估檢出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%）；經(jīng)會陰超聲診斷檢出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)一致性分析， Kappa=0.58， 一致性較好。見表1。

3 討論

盆腔臟器脫垂是因盆底先天畸形或發(fā)育不良、組織退化、創(chuàng)傷等造成的盆底功能障礙性疾病， 產(chǎn)后女性由于分娩中受到的損傷也容易因張力減低引起盆腔支持功能減弱， 生殖器官以及相鄰臟器出現(xiàn)向下脫垂移位的情況， 陰道前壁脫垂、后壁脫垂、子宮脫垂等都屬于盆腔臟器脫垂的范疇[4-8]。本文對51例前盆腔臟器脫垂（即陰道前壁脫垂）患者的超聲評估情況進(jìn)行了分析。臨床上診斷前盆腔臟器脫垂的傳統(tǒng)方法是通過對膀胱頸或膀胱后壁膨出最下緣進(jìn)行測定， 但往往具有操作及評估難度大的特點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， X線、CT、核磁共振成像（MRI）等技術(shù)雖然也可以對盆腔臟器脫垂的情況進(jìn)行有效反映， 但受限于檢查中的放射性或者昂貴的價格、較長的檢查時間， 應(yīng)用范圍并不十分廣泛[9-12]。而經(jīng)會陰超聲檢查不僅具有操作簡便、檢測無創(chuàng)無輻射、可重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性好的特點(diǎn)， 而且在前盆腔臟器脫垂的評估中可以通過對靜息時、最大屏氣用力向下加腹壓動作時的膀胱頸及膀胱后壁尿道位置變化、膀胱尿道后角大小、旋轉(zhuǎn)角大小、膀胱后壁與恥骨聯(lián)合的關(guān)系等進(jìn)行有效觀察， 且其與盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)的評估結(jié)果存在較好的一致性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-01]