陳麗　張?jiān)旗o　季宗雯

來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果分析

陳麗1張?jiān)旗o2季宗雯3

目的 探討來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床療效。方法 選取2015 年1～12月于我院進(jìn)行治療的狼瘡腎炎患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組應(yīng)用潑尼松+環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用潑尼松+來氟米特進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 來氟米特能夠較好地控制狼瘡腎炎的病情，臨床有效率高，且不良反應(yīng)少，是治療狼瘡腎炎較為理想的新型免疫抑制劑。

來氟米特；狼瘡腎炎；療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種典型的自身免疫性疾病，伴隨著多器官受累，累及腎臟時(shí)，進(jìn)而引發(fā)狼瘡腎炎［1-2］。狼瘡腎炎是SLE嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于育齡婦女［3］。臨床上治療狼瘡腎炎常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑［4］。由于狼瘡腎炎易于復(fù)發(fā)且不同免疫抑制劑存在不同程度的毒副作用。來氟米特為新型的免疫抑制劑?，F(xiàn)研究來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月于我院進(jìn)行治療的狼瘡腎炎患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。所有入選受試者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中狼瘡腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男性11例，女性53例；年齡23～65歲，平均年齡（43.6±6.6）歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程（4.3±1.8）年；對(duì)照組男性10例，女性54例；年齡22～64歲，平均年齡（42.3±6.9）歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程（4.5±1.6）年。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括吸氧、營養(yǎng)支持等。對(duì)照組應(yīng)用潑尼松（醋酸潑尼松片，5 mg/片，哈藥六廠生產(chǎn)），1 mg/（kg·d）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺，50 mg/片，通化茂祥制藥有限公司，20140617）50 mg/d，連續(xù)治療4個(gè)月。觀察組應(yīng)用潑尼松1 mg/（kg·d）聯(lián)合來氟米特（來氟米特，10 mg/片，福建匯天生物藥業(yè)有限公司，20141206）50 mg/d，連續(xù)3 d，之后維持每天30 mg，連續(xù)治療4個(gè)月。治療后觀察并比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

作者單位：1 鄒城市兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 鄒城 273500；2 淄博市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 淄博 255000；3 鄒城市兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 鄒城 273500

1.3療效判定

顯效：臨床癥狀完全消失，血尿、尿蛋白＜0.5 g，血清蛋白＞35 g/L，腎功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白與治療前相比下降50%以上，腎功能基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無改善或加重，尿蛋白與治療前相比下降值大于50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，分析采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

由表1可知，觀察組患者總有效率為78.13%，對(duì)照組患者總有效率為59.38%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.943，P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效的比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

由表2可知，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.18%（11/64），對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.56%（17/64），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.376，P＜0.05）。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均減輕或消失。

3　討論

來氟米特是一種具有抗增生活性的異惡唑類免疫抑制劑，同時(shí)具有免疫抑制和抗炎的作用［5］。臨床最早應(yīng)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等自身免疫性疾病，隨著對(duì)來氟米特藥理作用的深入研究，將來氟米特應(yīng)用于狼瘡腎炎取得了良好的臨床效果［6］。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞周期非特異性烷化劑，通過抑制淋巴母細(xì)胞對(duì)抗原刺激的反應(yīng)性，進(jìn)而減少抗體的生成［7］。環(huán)磷酰胺可作為治療狼瘡腎炎的一種免疫抑制作用，結(jié)合糖皮質(zhì)激素對(duì)狼瘡腎炎具有良好的療效，但是由于環(huán)磷酰胺毒性較大［8］，患者發(fā)生不良反應(yīng)率較高，限制了其廣泛應(yīng)用。

本研究比較在潑尼松的治療基礎(chǔ)上，比較來福米特與環(huán)磷酰胺治療狼瘡腎炎的臨床效果，結(jié)果顯示，來氟米特組臨床總有效率為78.13%高于環(huán)磷酰胺組的59.38%。不良反應(yīng)發(fā)生率來氟米特組為11.18%低于環(huán)磷酰胺組的26.56%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6-7，9］。綜上所述，來氟米特治療狼瘡腎炎臨床有效率高，不良反應(yīng)低。

表2　兩組患者不良反應(yīng)的比較

［1］王麗萍，王春燕，王曉元，等. 大劑量來氟米特治療狼瘡腎炎安全性觀察［J］. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（9）：1197-1199.

［2］楚天舒. 來氟米特治療狼瘡腎炎臨床療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：126-127.

［3］董光富，李玲，張曉，等. 來氟米特對(duì)狼瘡腎炎患者T細(xì)胞表面共刺激分子譜影響的體外研究［J］. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（12）：811-814.

［4］曾艷. 來氟米特在腎臟疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（2）：85-89.

［5］沈元麗，陳凱. 小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合來氟米特及羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：163-164.

［6］陶瑾. 來氟米特治療狼瘡腎炎臨床療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：144-145.

［7］徐雨佳，廖湘平. 來氟米特、環(huán)磷酰胺治療增殖型狼瘡性腎炎的對(duì)照研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1549-1550.

［8］劉健，桑小紅，陳繼紅. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合來氟米特治療Ⅳ型狼瘡腎炎療效觀察［J］. 中華腎臟病雜志，2005，21（8）：437.

［9］孫妍妍，王晶，張小東，等. 觀察來氟米特治療腎內(nèi)科疾病的效果［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：131-132.

Analysis of the Clinical Effect of the Treatment of Lupus Nephritis With the Treatment of Lupus Nephritis

CHEN Li1ZHANG Yunjing2JI Zongwen31 Department of Nephrology，General Hospital of Zoucheng Yankuang Group Company， Zoucheng Shandong 273500， China， 2 Department of Nephrology， Zibo Central Hospital， Zibo Shandong 255000， China， 3 Department of Endocrinology，General Hospital of Zoucheng Yankuang Group Company， Zoucheng Shandong 273500， China

Objective To investigate the effect of leflunomide in the treatment of lupus nephritis. Methods 128 cases with lupus nephritis from January to December 2015 were divided into control group and e xperimental group randomly， 64 cases in each group， the control group was given prednisone and cyclophosphamide， the experimental group was given prednisone and leflunomide， the efficacy and adverse reaction were compared between the two groups. Results Compared to the control group， the observation group enhanced the efficacy and decreased the rate of adverse reaction （P＜0.05）. Conclusion The disease activity of lupus nephritis can be well controlled by leflunomide therapy， decrease the rate of adverse reaction. Leflunomide is now a new ideal immunosuppressive drug in the treatment of lupus nephritis.

Leflunomide， Lupus nephritis， Efficacy

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.108

R593

A

1674-9308（2016）19-0169-02