吳 敏（青海省西寧市回族醫(yī)院，青海 西寧 810000）

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云南白藥局部涂抹治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛的應(yīng)用價值

吳 敏
（青海省西寧市回族醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 探討云南白藥局部涂抹治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛的應(yīng)用價值。方法 2010年9月至2015年4月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者40例，根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，每組20例。對照組給予注射用阿昔洛韋治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上選擇云南白藥局部涂抹治療，治療周期為14 d。結(jié)果 治療后，治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組的疼痛評分均優(yōu)于治療前，且治療組的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 云南白藥局部涂抹治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛能有效緩解疼痛，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，值得推廣應(yīng)用。

云南白藥；局部涂抹；帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛；注射用阿昔洛韋

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是急性皰疹性皮膚病，是由于水痘-帶狀皰疹病毒造成的，其在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)痛癥狀，為此也被稱為帶狀皰疹神經(jīng)痛［1］。帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在治療上具有一定困難，且治療周期比較長［2］。在西藥治療中，阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物的應(yīng)用比較多［3］。帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛屬中醫(yī)“纏腰火丹”范疇，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，當(dāng)前中藥治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛的應(yīng)用也比較多［4］。本文具體探討了云南白藥局部涂抹治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛的應(yīng)用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：2010年9月至2015年4月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；治療前1個月內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑；自愿參加本藥物試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；精神病患者；3個月內(nèi)參加過其他藥物試驗(yàn)者。其中男22例，女18例；年齡最小19歲，年齡最大56歲，平均年齡（29.93±3.81）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.44±2.87）kg/m2；文化程度：小學(xué)6例，初中24例，高中及其以上10例；受累神經(jīng)：臂叢神經(jīng)12例，三叉神經(jīng)15例，腰骶從神經(jīng)10例，肋間神經(jīng)3例。將所有的患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組20例，兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：對照組給予注射用阿昔洛韋0.5 g靜點(diǎn)（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每天1次，連用14 d。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上選擇云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥適量（4.0～6.0 g），加10%利多卡因200 mg調(diào)成糊狀涂抹于患處，隔日換藥1次，連續(xù)應(yīng)用7次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失時間：觀察兩組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間，其中結(jié)痂時間為治療開始到水皰、血皰全部干涸結(jié)痂時間；皮損痊愈時間為治療開始到皮損完全消失時間；止皰時間為治療開始到皰疹消失時間。

疼痛與癥狀評分：所有患者在治療前后進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和癥狀評分，VAS評分中的0分為完全無痛，10分為疼痛難忍；癥狀評分主要根據(jù)瘙癢、風(fēng)團(tuán)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～15分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床癥狀恢復(fù)情況對比：經(jīng)過觀察，治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間都少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床癥狀恢復(fù)情況對比（d）

2.2疼痛評分對比：經(jīng)過評定，兩組的疼痛評分均優(yōu)于治療前，且治療組的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后疼痛評分對比（分）

3　討 論

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病，可使神經(jīng)節(jié)受到侵犯而壞死和發(fā)炎，引發(fā)神經(jīng)痛。在常規(guī)藥物治療中，阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物，是一種廣譜抗病毒藥物，通過抑制病毒DNA聚合酶，終止病毒DNA鏈，滅活病毒DNA聚合酶來發(fā)揮抗病毒作用［5］。不過相關(guān)研究表明阿昔洛韋不能緩解長期疼痛或者降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，故推薦在抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療［6］。

帶狀皰疹神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，病變臟腑經(jīng)絡(luò)在肝和脾，主要致病因素為濕和熱，在治療上需要解毒止痛、化瘀行氣。云南白藥有化瘀止血、解毒消腫、活血止痛，結(jié)合酒精涂抹有止痛、消腫、潤燥、解毒腫之功效，也可以使藥物更好地滲入皮損區(qū)，充分發(fā)揮活血止痛，加速皰疹消退，皮損的修復(fù)?，F(xiàn)代研究已從中分離出多種化學(xué)成分，含大量多糖類、鈣和磷、氮化合物、氧功能團(tuán)化合物等，從而抑制炎癥過程中的介質(zhì)釋放，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能［7］。本研究經(jīng)過觀察，治療組的止皰時間、完全結(jié)痂時間和皮損痊愈時間都明顯少于對照組。

阿昔洛韋靜脈給藥能夠快速控制病情，減輕皰疹病毒對神經(jīng)的損害，但卻不能起到很好的止痛效果。而云南白藥具有改善微循環(huán)、活血化瘀、清熱解毒、止痛之功效，可緩解皰疹疼痛，調(diào)以酒精，能增強(qiáng)藥物的滲透作用，以充分發(fā)揮藥效［8］。本研究顯示：治療后，兩組的疼痛評分均優(yōu)于治療前，且治療組的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）?？傊颇习姿幘植客磕ㄖ委煄畎捳钌窠?jīng)性疼痛能有效緩解疼痛，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊靜,劉智慧,趙國利,等.老年患者帶狀皰疹后遺痛的臨床特點(diǎn)和綜合治療［J］.中華老年多器官疾病雜志,2015,6（22）：406-409.

［2］ Singh S,Kumar P,Sharma VK.Cetirizine-induced urticaria masquerading as multiple drug intolerance syndrome［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2015,11（10）：378-391.

［3］ 王志武.血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.光明中醫(yī),2015,6（12）：1223-1224.

［4］ Song Y,Li MF,Xu J,et al.Polymorphic microsatellite markers in the traditional Chinese medicinal plant Paris polyphylla var. yunnanensis［J］.Genet Mol Res,2015,14（3）：9939-9942.

［5］ 張振云.云南白藥與阿昔洛韋治療帶狀皰疹［J］.中國民間療法, 2010,18（3）：40-41.

［6］ Ford LB,Matz J,Hankinson T,Prillaman B,et al. A comparison of fluticasone propionate nasal spray and cetirizine in ragweed fall seasonal allergic rhinitis［J］.Allergy Asthma Proc,2015,36（4）：313-319.

［7］ 馬廣昊.針刺放血結(jié)合云南白藥外敷治療急性期帶狀皰疹30例［J］.針灸臨床雜志,2015,6（15）：4-6.

［8］ 周動機(jī),胡毅強(qiáng).糖皮質(zhì)激素聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué),2013,13（7）：889-891.

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