阮凌云（威海衛(wèi)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264000）

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使用成人呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背的臨床護(hù)理效果觀察

阮凌云
（威海衛(wèi)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 威海 264000）

目的 探討使用呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背的臨床護(hù)理效果。方法 將90例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用徒手人工叩背方法，觀察組叩背時(shí)使用成人呼吸面罩，其余治療、護(hù)理方法相同，比較2組的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組在平均日排痰量、日吸痰次數(shù)、血氧飽和度、肺不張及肺部感染發(fā)生率、叩背時(shí)護(hù)士和意識(shí)轉(zhuǎn)清醒患者疼痛評(píng)分方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用成人呼吸面罩作為工具為重度顱腦損傷患者叩背，效果優(yōu)于人工徒手叩背法，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

重度顱腦損傷；叩背；徒手；呼吸面罩

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫［1］，患者昏迷時(shí)間長，咳嗽反射消失，需要通過叩背震動(dòng)肺部使痰液松動(dòng)，易于排出，預(yù)防墜積性肺炎及肺不張的發(fā)生。我院長期以來一直采用徒手人工叩背方法，自2012年3月起，我們使用成人呼吸面罩為患者進(jìn)行叩背，效果較徒手叩背明顯，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：自2012年3月至2014年12月我院收治的90例重度顱腦損傷患者依據(jù)入院時(shí)間排序，按奇偶數(shù)隨機(jī)分組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。兩組均采用常規(guī)治療及護(hù)理方法，由科室12名護(hù)士進(jìn)行叩背。對(duì)照組叩背時(shí)護(hù)士給予徒手人工叩背，觀察組叩背時(shí)使用成人呼吸面罩作為輔助工具，比較兩組患者的日排痰量、血氧飽和度、日吸痰次數(shù)、肺部感染及肺不張的發(fā)生率、意識(shí)轉(zhuǎn)清患者及護(hù)士的主觀感受。90例患者中，男59例，女31例，年齡最大72歲，最小21歲，平均（50.15±9.08）歲。入院時(shí)均昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分2～10分。所有患者均為外傷所致，其中車禍傷61例，高處墜落傷19例，其他外傷10例，排除多發(fā)傷；生存期均＞2周，既往無嚴(yán)重的肝、腎、心臟及肺部的基礎(chǔ)疾病，經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者一般資料見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1兩組均執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑給予按時(shí)霧化吸入，靜滴化痰藥，并給予如下護(hù)理措施：①叩背在霧化結(jié)束后進(jìn)行，向家屬交代叩背對(duì)預(yù)防肺部感染的重要性，取得家屬的理解和配合。②將患者置于側(cè)臥位，注意保持四肢的功能位，面向護(hù)士。③叩背時(shí)，背部墊毛巾，護(hù)士一手或雙手固定呈背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏地從肺底自下而上，自外向內(nèi)叩擊［2］，叩擊頻率為100～120次/分，每肺叩擊3～5 min，避開脊柱及腎區(qū)。叩背時(shí)注意觀察患者的面色及生命體征。頻次為每1～2 h交替更換臥位并給予叩背一次。④吸痰在叩背結(jié)束后，吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及吸痰操作常規(guī)。⑤建立叩背執(zhí)行卡片，記錄叩背時(shí)間、叩背時(shí)護(hù)士的主觀反應(yīng)、患者清醒后的主觀反應(yīng)、吸痰的性質(zhì)、量、次數(shù)、血氧飽和度，每日統(tǒng)計(jì)吸痰總次數(shù)及痰量。

1.2.2觀察組叩背時(shí)使用呼吸面罩（生產(chǎn)廠家：臺(tái)灣升望科技股份有限公司；規(guī)格：4#），使用時(shí)將呼吸面罩充氣至合適韌度，按壓如鼻尖韌度，過度充盈，影響患者的舒適度，充盈不足的話，起不到緩沖的作用。護(hù)士或家屬一手托住患者上側(cè)肩部，一手拇指和食指固定面罩頸部處，其余3指張開.小魚際緊壓面罩，使四周與皮膚緊密接觸，其手法擬“OK”動(dòng)作［3］，用腕部力量叩擊。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)每組患者自入院后10日的日平均排痰量、日吸痰次數(shù)、血氧飽和度、12名護(hù)士叩背的手部疼痛分值及轉(zhuǎn)清醒患者的背部疼痛分值。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者日平均排痰量、日吸痰次數(shù)、血氧飽和度、肺不張及肺部感染發(fā)生例數(shù)比較：見表2。

表2　兩組患者排痰情況及病情比較

2.2護(hù)士叩背時(shí)主觀感受（手部疼痛）及意識(shí)轉(zhuǎn)清醒患者被叩背時(shí)主觀感受（背部疼痛）用疼痛分值表示：見表3。

表3　兩組護(hù)士及患者叩背時(shí)疼痛比較

3　討 論

重型顱腦損傷患者由于存在意識(shí)障礙，長期臥床，不利于咳痰，常存在氣管切開，防御機(jī)制減弱，痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素［4］，而因肺炎引起的病死率高達(dá)20%～50%［5］。保持呼吸道通暢是預(yù)防肺炎的重要措施，臨床常采用叩背排痰法，此法比較安全，是通過患者的肺部，促使粘著或沉積的痰液松動(dòng)，向大氣管方向移動(dòng)，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，同時(shí)叩背排痰可促進(jìn)肺部的血液循環(huán)，有利于支氣管炎癥的吸收［6］。但有基層醫(yī)院暫未配備排痰機(jī)，仍依靠護(hù)士人力叩背促進(jìn)排痰，徒手叩背手部動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)不易統(tǒng)一，叩擊力量不均勻，護(hù)士工作量和工作強(qiáng)度大，患者痛苦大，尤其是夜班護(hù)士人力不足，護(hù)士體力不足，若再缺乏“慎獨(dú)”精神，叩背強(qiáng)度和時(shí)間縮水現(xiàn)象存在。有資料報(bào)道［7］：用小兒簡易呼吸器面罩為小兒叩背進(jìn)行叩背，療效顯著。面罩形狀呈橢圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜；其作用面積大，與手部比較，與患者身體接觸緊密壓強(qiáng)?。煌瑫r(shí)緩沖了護(hù)士手部和患者背部所受到的沖擊力量，護(hù)士及患者感到舒適，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，另外，面罩取材不受限制，任何廠家均可應(yīng)用到臨床。用成人呼吸面罩為患者進(jìn)行叩背，排痰效果較徒手叩背，效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于操作，適合臨床推廣使用，尤其是在預(yù)防重型顱腦損傷患者肺部感染方面會(huì)事半功倍。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：380.

［2］ 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：235.

［3］ 陳慧,何寶麗.面罩“OK”使用法［J］.護(hù)理研究,2008,22（22）：2058.

［4］ 王新莉.意識(shí)障礙患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)預(yù)防肺部感染的效果觀察［J］.天津護(hù)理,2009,17（5）：253.

［5］ 王衛(wèi)萍,宋志斌,李旭光,等.霧化液中加入納洛酮和阿托品對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)肺炎的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2008,43（3）：260.

［6］ 許卉.叩背排痰對(duì)老年慢支合并肺部感染患者康復(fù)的影響［J］.健康之路,2012,11（12）：20.

［7］ 朱新青,吳蕓.簡易呼吸器面罩用于新生兒叩背吸痰［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（13）：50.

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1671-8194（2016）20-0257-02