劉曉華孫 贊（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 006）

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肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床檢驗(yàn)學(xué)研究

劉曉華1孫 贊2
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究分析肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義。方法 用放射免疫法（RIA）測定82例肝硬化患者及40名健康人的T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 肝硬化患者的T3，F(xiàn)4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低。yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）其變化程度隨著肝功能損傷加重而更加明顯，TSH無明顯長高（P＞0.05）。結(jié)論 肝硬化患者的血清甲狀腺激素改變是疾病的損傷性后果。

肝硬化；甲狀腺激素；放射免疫分析法；檢測分析

肝臟對于甲狀腺激素的結(jié)合、轉(zhuǎn)化、脫碘過程以及甲狀腺結(jié)合蛋白的合成起重要作用。肝病患者血清甲狀腺激素的變化越來越引起人們的重視。本組資料對肝硬化患者的血清甲狀腺激素水平進(jìn)行了觀察與研究分析，旨在探討肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義［1-3］，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1肝硬化組82例肝硬化患者，男52例，女30例，年齡35～80歲，平均年齡53歲。其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化16例。肝硬化診斷按2000年7月在全國肝硬化專題學(xué)術(shù)討論會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為失代償期肝硬化。肝硬化程度按child-puph分級評定。A級26例、B級40例。

1.1.2正常對照組40名。男24名，女16名。年齡30～75歲，平均年齡51歲。無肝臟病史。肝功、腹部B超檢查正常。上述兩組對象無甲狀腺及其他內(nèi)分泌癥病史亦無其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，無妊娠，未使用可能影響狀腺激素分泌、代謝的藥物。

表1　肝硬化患者組與正常對照組甲狀腺激素的比較

表2　肝硬化患者按分級的激素水平的比較

1.2方法：所有患者都于入院后次日采取空腹采血標(biāo)本。采用放射免疫法。血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH六項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)皆以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1肝硬化患者組與正常對照組激素的比較（表l）肝硬化患者血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH降低，yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）。肝硬化患者TSH與健康人比較無明顯升高（P＞0.05）。

2.2肝硬化患者按child-puph分級的甲狀腺激素水平的比較（表2）。T3下降水平各級有顯著性差異（P＜0.05）。T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH各級間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但從A級至C級T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4的各級間呈下降趨勢。無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能與樣本量較小有關(guān)。

3　討 論

有關(guān)肝硬化患者甲狀腺素改變已有較多報道。本組觀察的82例肝硬化患者中血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低，yT3升高，與正常比較有顯著性差異。TSH與正常相比無顯著差異。按child-puph分級，從A級到C級，血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4有下降的趨勢，yT3，TSH有升高的趨勢。出現(xiàn)這種變化是因?yàn)椋孩俑斡不颊呒谞钕俳M織學(xué)改變，及攝碘量減少導(dǎo)致甲狀腺激素的合成和分泌減少。②5-脫碘酶活性下降，致T3生成減少，T4分解增加，yT3生成增加。③甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）下降及存在甲狀腺激素結(jié)合抑制因子。④腹水患者稀釋性低T3、T4血癥［3-4］。

所以筆者認(rèn)為肝硬化患者低T3，低T4并非完全屬于保護(hù)性適應(yīng)，而是肝功能損害程度的標(biāo)志機(jī)體之所以無明顯甲減表現(xiàn)，推測主要與碘甲腺氨酸脫碘酶及T3核受體調(diào)控有關(guān)。通過深入的研究，也許會對肝硬化患者甲狀腺激素變化的臨床意義得出全新的認(rèn)識，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療［9-11］。

［1］ 江山,蘇三山,陽華.肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2015,38（3）：163-166.

［2］ 周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指南［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008：220-230.

［3］ 滿江紅,夢媛,蘇暢.肝硬化患者血清T3、T4,FT3,FT4,yT3,TSH實(shí)驗(yàn)對比與檢驗(yàn)學(xué)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,38（3）：161-163.

［4］ 朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：330-339.

［5］ 李德泉,鄺安堃,韓哲仙,等.肝硬化患者淋巴細(xì)胞核T3受體和甲狀腺功能的關(guān)系［J］.中華消化雜志,2015,35（2）：79-80.

［6］ 葉應(yīng)撫,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社, 2008：39-43.

［7］ 吳泰汀,王家良.碘甲腺氨酸脫碘酶研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31（4）：193-195.

［8］ 尹伯元.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［M］.北京：原子能出版社, 2008：19-26.

［9］ 戴麗娜,劉曉華,劉甲辰.免疫發(fā)光法與放免法測定T3、T4,TSH的實(shí)驗(yàn)對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（34）：79-80.

［10］ 湯榮成,楊廷貴,莫秀梅.肝硬化患者甲狀腺激素改變與檢驗(yàn)學(xué)研究［J］.臨床檢驗(yàn)信息導(dǎo)報,2015,22（2）：99-100.

［11］ 白繼文,王長印.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)問答［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：302-307.

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1671-8194（2016）20-0171-02