李鐘鵬（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合門診，廣西 南寧 530021）

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玻璃纖維樁與全瓷冠在上前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

李鐘鵬
（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合門診，廣西 南寧 530021）

目的 觀察加強(qiáng)型玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)上前牙牙體缺損的臨床效果。方法 選擇2011年5月至2013年5月期間于口腔科要求治療前牙缺損的患者共95例，患牙116顆。完善根管治療后加強(qiáng)型玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)，隨訪24個(gè)月，觀察并記錄修復(fù)后的患者滿意度以及修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)所有患牙均修復(fù)成功，患者滿意度100.00%；修復(fù)后18個(gè)月，1例患牙出現(xiàn)牙齦炎癥，牙周基礎(chǔ)治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復(fù)后24個(gè)月，1例患者出現(xiàn)纖維樁松動(dòng)，取出后重新樁核冠修復(fù)，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發(fā)生根折。結(jié)論 采用加強(qiáng)型玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)上前牙牙體組織缺損具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、理想的美學(xué)性以及良好的生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

玻璃纖維樁；全瓷冠；前牙；牙體缺損；修復(fù)

通常情況下齲病、外傷等原因均可能導(dǎo)致前牙牙體發(fā)生缺損，前牙缺損后對(duì)患者的美觀影響較為明顯，需及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。金屬鑄造樁核是口腔科臨床上應(yīng)用時(shí)間較長的用于修復(fù)殘根殘冠的材料，在大量的臨床應(yīng)用中，金屬鑄造樁核能滿足一般修復(fù)的強(qiáng)度要求［1］，但也存在易導(dǎo)致患牙根折、美觀效果較差等缺點(diǎn)［2］。近些年隨著生物材料方面的技術(shù)發(fā)展，玻璃纖維樁和全瓷冠不僅能滿足修復(fù)中的美觀要求，還能滿足強(qiáng)度上的要求［3］，比金屬鑄造樁核修復(fù)有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，本文回顧性分析了2011年至2013年期間筆者采用玻璃纖維樁和全瓷冠修復(fù)前牙缺損的病例資料，現(xiàn)將治療相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本資料選擇2011年5月至2013年5月期間于我院要求治療前牙缺損的患者共95例，患牙116顆。其中男性患者共38例，女性患者共57例，中切牙共71顆，側(cè)切牙共42顆，尖牙共3顆，患者年齡最小者27歲8個(gè)月，最大者65歲6個(gè)月，平均年齡（40.7±10.1）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙牙體組織缺損1/2以上，且未累及齦下部分，需行根管治療后樁核冠修復(fù)；②患牙未出現(xiàn)明顯松動(dòng)，X線片顯示患牙牙根未出現(xiàn)根折，牙槽骨內(nèi)牙根長度≥10 mm；③所有患牙根管充填密實(shí)，且根尖封閉保留3～5 mm，根尖周無進(jìn)行性炎癥。

1.2方法

1.2.1材料：加強(qiáng)型玻璃纖維樁（德國DMG公司），根管預(yù)備鉆（德國DMG公司），Gluma酸蝕劑（德國Heraeus公司），3M ESPE硅橡膠（美國3M公司），DMG臨時(shí)冠（德國DMG公司），3M ESPE粘接樹脂（美國3M公司），3M ESPE光固化復(fù)合樹脂（美國3M公司），全瓷冠（拉瓦）。

1.2.2修復(fù)方法：慢機(jī)球鉆去盡齲壞組織，盡量保留健康的牙體組織，按照根管預(yù)備鉆使用要求預(yù)備患牙根管，根尖部位保留3～5 mm充填材料保持根尖密閉性。酸蝕劑均勻涂抹于根管壁內(nèi)表面，30 s后清水沖洗至少30 s，隔濕后氣槍吹干，于根管內(nèi)壁均勻涂抹粘接劑并光照20 s，利用粘接樹脂將加強(qiáng)型玻璃纖維樁粘接于根管內(nèi)。樹脂堆核后與基牙進(jìn)行整體預(yù)備，按照全瓷冠修復(fù)基牙預(yù)備要求，成型90°肩臺(tái)，去除尖銳的棱角，采用硅橡膠對(duì)預(yù)備完成后的樁核進(jìn)行取模，自然光下比色，確定修復(fù)體顏色后臨時(shí)冠修復(fù)。待全瓷冠制作完成后于患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，調(diào)牙、拋光。患者滿意后利用底劑對(duì)全瓷冠內(nèi)表面進(jìn)行處理30 s，然后利用氫氟酸進(jìn)行酸蝕20 s，清水沖洗30 s，吹干，光固化樹脂粘接于樁核，去除多余溢出樹脂，對(duì)邊緣進(jìn)行拋光。

1.3 修復(fù)效果評(píng)價(jià)：分別于修復(fù)后即刻、修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：①患者對(duì)修復(fù)后修復(fù)體外觀的滿意情況，對(duì)修復(fù)體咀嚼功能的滿意情況等；②修復(fù)體邊緣與基牙間的密合情況；③修復(fù)后樁核折斷、修復(fù)體松動(dòng)脫落等的發(fā)生情況；④口腔影像學(xué)檢查患牙根尖處陰影改變情況。以上4個(gè)方面均成功方認(rèn)為是修復(fù)成功，任意1個(gè)方面失敗均被認(rèn)為是修復(fù)失敗。

2　結(jié) 果

隨訪過程中治療效果評(píng)價(jià)：修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)所有患牙均修復(fù)成功，患者滿意度100.00%；修復(fù)后18個(gè)月，1例患牙出現(xiàn)牙齦炎癥，牙周基礎(chǔ)治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復(fù)后24個(gè)月，1例患者出現(xiàn)纖維樁松動(dòng)，取出后重新樁核冠修復(fù)，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發(fā)生根折，總體效果評(píng)價(jià)見表1。

表1　隨訪過程中治療效果評(píng)價(jià)

3　討 論

齲齒和外傷等原因引起的前牙牙體組織缺損對(duì)患者的面容美觀造成較為明顯的影響，隨著根管治療和口腔修復(fù)技術(shù)和材料的不斷發(fā)展和提高，過去往往被認(rèn)為沒有保留價(jià)值的殘冠或殘根被越來越多的保留下來并能行使咀嚼功能［4］。過去在口腔臨床上應(yīng)用最多的是金屬樁核，但隨著在臨床上應(yīng)用時(shí)間的推移，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了應(yīng)用金屬樁核修復(fù)的一些問題。首先是過大的彈性模量，過去選用金屬鑄造樁核的原因是其具有較高的強(qiáng)度，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過牙本質(zhì)的彈性模量則容易導(dǎo)致修復(fù)后的牙根發(fā)生折裂［5］，因不能再次利用而不得不拔除［6］；其次是鑄造金屬樁核的生產(chǎn)工藝相對(duì)較為復(fù)雜，所花時(shí)間較長，增加了患者復(fù)診的次數(shù)和時(shí)間［7］；再次，為恢復(fù)美觀前牙美觀而選用的全瓷冠不能完全掩蓋其顏色，在一定程度上會(huì)影響最終的修復(fù)效果。

全瓷冠是目前臨床上用于修復(fù)前牙缺損效果相對(duì)較為理想的材料。其硬度與正常牙釉質(zhì)的硬度較為接近，修復(fù)后能獲得與天然牙極為近似的外觀效果。樹脂粘接劑是粘接全瓷冠的首選材料，通常全瓷冠內(nèi)表面會(huì)人為形成粗糙表面，類似于牙釉質(zhì)酸蝕后的效果，從而有利于提高粘接效果。從本研究資料結(jié)果可以看出，修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)所有患牙均修復(fù)成功，患者滿意度100.00%；修復(fù)后18個(gè)月，1例患牙出現(xiàn)牙齦炎癥，牙周基礎(chǔ)治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復(fù)后24個(gè)月，1例患者出現(xiàn)纖維樁松動(dòng)，取出后重新樁核冠修復(fù)，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發(fā)生根折。發(fā)生牙齦炎癥患者經(jīng)復(fù)診檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)是患者刷牙方式不正確，經(jīng)系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生宣教后患者改變了刷牙方法，牙齦炎癥得到明顯改善。一例纖維樁松動(dòng)患者可能是在進(jìn)行粘結(jié)纖維樁的過程中，樁道受到污染所致。

綜上所述，采用加強(qiáng)型玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)上前牙牙體組織缺損具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、理想的美學(xué)性以及良好的生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）20-0161-02