姚俊芳 張 利（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450007）

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彩超檢查對(duì)闌尾炎診斷及超聲分型的臨床價(jià)值研究

姚俊芳 張 利
（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450007）

目的 探討在闌尾炎診斷與超聲分型中采取彩超檢查的臨床意義。方法 回顧性分析于2013年～2014年在我院接受彩超檢查診斷闌尾炎的102例患者的醫(yī)學(xué)影像資料。結(jié)果 ①本組102例患者中低頻超聲檢測(cè)下檢出闌尾炎者54例，高頻超聲檢測(cè)下檢出闌尾炎者84例；②結(jié)構(gòu)部分破壞型與無(wú)結(jié)構(gòu)性、結(jié)構(gòu)完整難辨型、結(jié)構(gòu)完整清晰型等三種類型是本次超聲分型的主要類型。結(jié)論 在闌尾炎的臨床診斷中借助超聲檢查能準(zhǔn)確檢出個(gè)型闌尾病變，尤其是高頻超聲檢查其檢出率與診斷符合率都是相當(dāng)較高，對(duì)臨床治療具有重要意義。

闌尾炎；超聲檢查；診斷

由于超聲技術(shù)的普及與應(yīng)用，既往因腸氣干擾所致的闌尾炎疾病誤診與漏診的發(fā)生率明顯降低，臨床診斷中通過(guò)高頻探頭掃面闌尾區(qū)能夠較為準(zhǔn)確地檢出闌尾病變，大大減少漏診與誤診的病例［1］，本文對(duì)我院2013年～2014年收治的102例闌尾炎患者行超聲檢查診斷，取得了良好的診斷效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年～2014我院收治的102例臨床資料與超聲聲像資料完整齊全的102例闌尾炎患者納入本次該研究對(duì)象組，本組病例包括男56例，女46例，年齡12～74歲，平均年齡（27.3±9.5）歲。

1.2方法：本次檢查選用型號(hào)為HDI500，探頭頻率為3.5～10.0 MHz的彩色超聲診斷儀，取患者仰臥位，首先使用低頻探頭掃描患者右下腹，確定有無(wú)存在腫塊，觀察患者腹腔是否存在游離液性暗區(qū)及腸管擴(kuò)張現(xiàn)象，然后改為高頻探頭多切面掃描闌尾區(qū)，并對(duì)腫大的闌尾長(zhǎng)度、寬徑、壁厚度進(jìn)行量測(cè)，對(duì)內(nèi)部回聲、多普勒血流表現(xiàn)及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理情況進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算超聲診斷符合率。

超聲分型內(nèi)容與方法：超聲分型將超聲聲像表現(xiàn)與正常闌尾組織結(jié)構(gòu)、急性炎癥時(shí)的病理改變結(jié)合起來(lái)，與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，然后確定超聲分型。超聲分型的依據(jù)是闌尾的形態(tài)與組織層次結(jié)構(gòu)（黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層），超聲分型的基礎(chǔ)是病理改變，超聲分型的手段是超聲顯像。

1.3觀察指標(biāo)：觀察高、低頻探頭超聲檢查的診斷率與漏、誤診斷率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄本次高、低探頭超聲檢查下的診斷例數(shù)與漏誤診例數(shù)，計(jì)算診斷率與漏、誤診斷率，用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

本組102例患者術(shù)后病理證實(shí)均為不同類型的闌尾炎，術(shù)前，接受低頻探頭檢查的患者中檢出闌尾炎54例（52.9%），48例漏誤診（47.1%）接受高頻超聲檢測(cè)的患者檢出闌尾炎84例（82.4%），18例漏誤診（17.6%），見(jiàn)表1。

表1　本次超聲檢查診斷結(jié)果［n（%）］

單純性闌尾炎：闌尾壁連續(xù)完整，將闌尾縱行切開(kāi)其形狀為管狀或蚯蚓狀，橫行切開(kāi)為同心圓狀，壁張力較高，可聽(tīng)見(jiàn)高低相間的壁層次回聲，闌尾外周出現(xiàn)聲暈，官腔寬窄各異，內(nèi)部可見(jiàn)有貨物填充物回聲，其回聲間或均勻間或不均勻，闌尾邊緣或闌尾壁有豐富的血流信號(hào)。

化膿性闌尾炎：具有完整的闌尾壁，縱行切開(kāi)時(shí)可見(jiàn)蚯蚓狀或管狀闌尾，橫行切開(kāi)呈同心圓狀，闌尾壁較厚，黏膜層表現(xiàn)為不均勻回聲，體積增大，腔內(nèi)回聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀或帶狀強(qiáng)回聲，顯見(jiàn)糞石圖像，闌尾壁與闌尾邊緣可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。

急性穿孔性闌尾炎：闌尾出現(xiàn)顯著的腫大特點(diǎn)，闌尾壁增厚，壁內(nèi)層次不清，大片低回聲區(qū)于闌尾周圍出現(xiàn)，縱切時(shí)可見(jiàn)蚯蚓狀的闌尾，橫切時(shí)呈同心圓狀，壁張力低，一部分壁呈高低相間狀的清晰層次，一部分壁層次不清，管腔較窄，內(nèi)部表現(xiàn)為有或無(wú)均勻或不均勻的填充物回聲，闌尾壁及邊緣有豐富血流信號(hào)。

闌尾可辨別程度分類：Ⅰ型：具有完整、清晰的闌尾壁結(jié)構(gòu)層次，單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎都具有Ⅰ、Ⅱ型表現(xiàn)特征。Ⅱ型：具有完整的結(jié)構(gòu)層次但結(jié)構(gòu)層次分辨難度較大。Ⅲ型：一部分闌尾壁受損破壞，另一部分壁層表現(xiàn)為模糊或欠清晰，化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔病理變現(xiàn)具有Ⅲ型特點(diǎn)。Ⅳ型：不具備結(jié)構(gòu)層次，闌尾周圍膿腫或闌尾結(jié)構(gòu)全部破壞者與Ⅳ型特征類似。

3　討 論

正常闌尾的表現(xiàn)為闌尾管徑較細(xì)，位置存在較大差異，受腸管氣體干擾較大，超聲掃描不能顯示聲像圖，而出現(xiàn)病變的闌尾則闌尾變粗，內(nèi)徑增大，闌尾壁變厚，通過(guò)高頻超聲掃描能觀察到呈蚯蚓狀或管狀的闌尾壁。這是正常闌尾與病變闌尾間顯著表現(xiàn)特征［2］。

單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等均屬于急性闌尾炎，其劃分依據(jù)是病理改變特征，闌尾出現(xiàn)輕度腫大，黏膜與黏膜下層出現(xiàn)炎癥，黏膜存在消潰瘍或出血點(diǎn)，超聲聲像主要表現(xiàn)為黏膜增厚，能看見(jiàn)盲端是單純性闌尾炎的主要特征［3］。急性化膿性闌尾炎，炎細(xì)胞浸潤(rùn)所致各層增厚顯著，闌尾有腫脹增粗的表現(xiàn)，漿膜表現(xiàn)為高度充血狀態(tài)，管腔具有擴(kuò)張征象且腔內(nèi)有積膿，闌尾附近出現(xiàn)液性暗區(qū)，強(qiáng)回聲條帶環(huán)繞于外周。急性壞疽性闌尾炎，因?qū)颖趬乃浪卵仔酝鉂B，壁厚增加明顯且厚薄、層次不一［4］，局部可見(jiàn)穿孔，因腹腔內(nèi)有積液，故而，闌尾腫脹更加明顯，其超聲聲像表現(xiàn)易于化膿性闌尾炎混淆，臨床鑒別區(qū)分難度較大［5］。

綜上所述，在闌尾炎的臨床診斷中使用超聲造影成像技術(shù)，能夠清楚直觀的反映出患者闌尾病變情況，聯(lián)合使用低、高頻探頭掃描患者闌尾區(qū)并結(jié)合臨床病理改變特征能幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷，為臨床治療提供科學(xué)有效的參考依據(jù)，其次超聲診斷診斷符合率高，顯著降低漏診、誤診率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，發(fā)展前景好。

［1］ 劉紅勛,戴瑞芝,宋佳,等.血清相關(guān)因子水平與彩色多普勒彩超聯(lián)合評(píng)定小兒闌尾炎的臨床分析［J］.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9（5）：89-90.

［2］ 羅曉芳.彩超檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21（8）： 88-89.

［3］ 蘆志剛.急性闌尾炎及其術(shù)后彩超檢查分析（附266例病例）［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（34）：116-117.

［4］ 李彥娟,劉冀龍,王鈺,等.急性闌尾炎彩超表現(xiàn)與病理學(xué)改變對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11（16）：3858.

［5］ 那瑩,徐慧民,王陽(yáng),等.Alvarado評(píng)分聯(lián)合逐步加壓右下腹彩超檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（39）：52-54.

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1671-8194（2016）20-0160-02