佟曉瑩（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠效果的臨床觀察

佟曉瑩
（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

手術(shù)；子宮；瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科一種較為特殊的異位妊娠，發(fā)病率相對(duì)較低。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷增多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。如果未能及時(shí)妥善處理子宮瘢痕妊娠，或盲目清宮，則會(huì)出現(xiàn)大量失血或子宮破裂可能需行子宮切除術(shù)，嚴(yán)重者可致死亡的發(fā)生［2］。因此，臨床醫(yī)師重視子宮瘢痕妊娠的治療尤其是選擇正確的治療方式。為此，筆者收集采用不同非清宮性手術(shù)方法治療的且具有可比性52例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，比較分析兩種手術(shù)方法的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者收集采用不同非清宮性手術(shù)方法治療的且具有可比性52例子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，患者均通過(guò)陰道超聲等輔助檢查手段確診。

根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為陰式手術(shù)組（33例）和腔鏡手術(shù)組（19例）。陰式手術(shù)組中，患者的年齡在23～40歲，中位年齡為34歲；行1次剖宮產(chǎn)術(shù)者22例，2次及以上者11例。腔鏡手術(shù)組中，患者的年齡在22～39歲，中位年齡為35歲；行1次剖宮產(chǎn)術(shù)者13例，2次及以上者6例。兩組患者的平均年齡、剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：兩組患者均行子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。

1.2.1陰式手術(shù)組：這組患者行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)。

操作方法：行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位。應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管有效排空膀胱，宮頸充分暴露后，應(yīng)用宮頸鉗夾宮頸上唇向下?tīng)坷浞直┞蛾幍狼榜仿?，于宮頸陰道間隙局部浸潤(rùn)注射腎上腺素生理鹽水（0.3 mg∶200 mL）分離膀胱宮頸間隙。膀胱橫溝稍上方橫行切開(kāi)陰道黏膜全層，分離間隙至膀胱腹膜反折，打開(kāi)腹膜，暴露病灶。切開(kāi)病灶最突出處，鉗夾切口邊緣止血，小卵圓鉗清理切口內(nèi)妊娠組織，用6號(hào)吸管清理。修剪病灶處瘢痕組織，沖洗病灶局部，全層連續(xù)鎖邊縫合切口，腹膜和陰道壁妥善縫合，并經(jīng)陰道置入2條碘仿紗24 h后全部取出，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后給予積極的抗感染和加強(qiáng)宮縮治療。

1.2.2腔鏡手術(shù)組：這組患者行腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。

操作方法：術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)所需儀器設(shè)備，術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，行氣管插管全麻?；颊呷∑脚P體位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍孔上緣皮膚行1 cm橫切口，創(chuàng)建氣腹，置入鏡管后在左右下腹均行0.5 cm切口，建立手術(shù)通道，探查盆腔，仔細(xì)檢查子宮前壁情況。下推膀胱，充分暴露病變部位，再以病灶為中心四周切除，將吸引器置入病灶處將妊娠組織全面吸盡，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮切口，全面沖洗盆腔，留置引流管，將腹腔鏡移除排氣，逐層縫合。術(shù)后給予積極的抗感染和加強(qiáng)宮縮治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院天數(shù)和β-HCG恢復(fù)正常水平所需要的時(shí)間，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者的臨床癥狀全部消失，血β-HCG恢復(fù)到正常水平，全部切除瘢痕妊娠病灶，判定為痊愈；②患者臨床癥狀明顯改善，血β-HCG明顯降低，包塊變小，判定為好轉(zhuǎn)；③患者的臨床癥狀和血β-HCG水平均未得到明顯改善或反而加重，判定為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院天數(shù)和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組均數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)研究所得數(shù)據(jù)和假設(shè)檢驗(yàn)方法的應(yīng)用條件，分別用直接概率值法和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果的比較：兩組患者術(shù)中出血量（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后陰道流血時(shí)間（d）、住院天數(shù)（d）和β-HCG恢復(fù)正常水平所需時(shí)間（d）情況以及治療結(jié)束后按照標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)之間、術(shù)后陰道出血量和住院天數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰式手術(shù)組優(yōu)于腔鏡手術(shù)組；但兩組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和治愈率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：陰式手術(shù)組有3例患者出現(xiàn)約2 cm的盆腔血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；腔鏡手術(shù)組有7例術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮后陰道流血淋漓不盡，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，兩組并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理軍痊愈。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P＜0.05），陰式手術(shù)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于腔鏡手術(shù)組。

3　討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的特殊異位妊娠?；颊叩玫酱_診后，應(yīng)盡快采取手術(shù)終止妊娠，同時(shí)在胚胎著床植入初期及時(shí)治療干預(yù)，是有效避免孕晚期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施［3］。

保守和手術(shù)治療是子宮瘢痕妊娠的主要治療方法，前者能確保有效殺死胚胎，減少孕婦出血量，保證子宮完整。手術(shù)治療方法較多，經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道為主要的手術(shù)途徑。由于目前還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的手術(shù)方法，其中經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)具有能完全切除瘢痕病灶、修復(fù)瘢痕，避免滋養(yǎng)細(xì)胞殘留、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少出血等特點(diǎn)。為此，筆者分析陰式手術(shù)和腔鏡手術(shù)組的治療效果是否有顯著差異。

筆者按照52例子宮瘢痕妊娠患者的手術(shù)方式分為陰式手術(shù)組和腔鏡手術(shù)組，前組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、住院天數(shù)、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、治愈例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（41.9±3.0）mL、（34.1±3.3）min、（3.1±0.8）d、（4.5±0.7）d、（15.6±1.8）d、33例和9.1%，后組分別為（134.4± 3.4）mL、（76.2±3.7）min、（4.3±0.9）d、（7.6±1.0）d、（16.1 ±1.5）d、19例和36.8%，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)之間、術(shù)后陰道出血量、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和治愈率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致［4］。

綜上所述，采取經(jīng)陰道病灶清除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者可減少術(shù)中出血量，有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后陰道流血時(shí)間，同時(shí)能減少住院時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果較為滿意。但經(jīng)陰道手術(shù)尚有一定局限性，對(duì)病灶包塊較大、位置較高、子宮前壁與盆腔粘連嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際選用手術(shù)方法。

［1］ 張巖,柳友清,吳大保.不同手術(shù)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果［J］.中國(guó)臨床保健雜志,2013,16（3）：274-276.

［2］ 梁春玲,羅一平.25例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠臨床診治分析［J］.中外醫(yī)療,2014,33（14）：92-93.

［3］ 黃卓華.治療II型子宮瘢痕妊娠的臨床體會(huì)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥,2014, 6（S2）：117.

［4］ 王麗娟.瘢痕妊娠的不同處理方案的不同結(jié)局［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（6）：174-175.

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1671-8194（2016）20-0140-02