唐世燕 林惠君 潘 娜 楊 磊（凱里市第一人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

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基層醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療宮外孕的效果比較

唐世燕 林惠君 潘 娜 楊 磊
（凱里市第一人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 通過與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，探討腹腔鏡在宮外孕治療中的優(yōu)勢(shì)。方法 選取我院2014年4月至2015年8月收治的60例宮外孕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，觀察組采用腹腔鏡術(shù)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)治療宮外孕可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

宮外孕；腹腔鏡；開腹術(shù)

子宮外孕是妊娠婦女常見致死主要原因之一，也是婦科的急癥［1］。最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：大約50例妊娠婦女中，就會(huì)出現(xiàn)1例宮外孕。它就像是體內(nèi)悄悄埋下的一枚定時(shí)炸彈，隨時(shí)都會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)。損失的不僅是一個(gè)無辜的生命，孕婦本人也同樣面臨生死考驗(yàn)。以往多采用開腹術(shù)治療，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于宮外孕的治療。我院自2014年4月開展腹腔鏡術(shù)，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：60例宮外孕患者，年齡20～34歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，停經(jīng)5～9周，血β-HCG為陽性。所有孕婦表現(xiàn)為不同程度的陰道出血、腹痛。B超檢查宮內(nèi)未見孕囊。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組：仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹部做約7 cm切口，進(jìn)入腹腔探查，暴露患側(cè)輸卵管于妊娠部位切開取出妊娠物，結(jié)扎、止血、沖洗、關(guān)閉腹腔。觀察組：全麻，膀胱截石位，于臍輪下緣切開皮膚7 mm，由切口處以45°插入氣腹針，接CO2充氣機(jī)，建立人工氣腹。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，體位成頭低臀高15°位，并繼續(xù)緩慢充氣。再于左下腹做一個(gè)10 mm，一個(gè)5 mm兩切口，必要時(shí)取右下腹一5 mm的切口，插入套管針進(jìn)行取物操作。一般孕囊＞5 cm無生育需求者直接切除患側(cè)輸卵管，孕囊＜5 cm有生育需求行輸暖管切開取胚術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2　結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后疼痛明顯8例，術(shù)后切口脂肪液化2例。觀察組術(shù)后疼痛明顯3例（P＜0.05）。

3　討 論

宮外孕是一種對(duì)女性危害比較大的婦科疾病，嚴(yán)重的宮外孕常常會(huì)導(dǎo)致女性腹內(nèi)嚴(yán)重出血，造成休克、不孕甚至死亡。宮外孕目前呈年輕化特點(diǎn)，特別是隨著人們性觀念的開放，其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)［2］。正是由于年輕化，因此大多數(shù)患者有生育要求，臨床常給予保守治療。但此種治療方法殘留率較高，必須再次手術(shù)清理，且保留的輸卵管發(fā)生宮外孕的概率也高，不少患者面臨終身不能生育的可能，這也是很多家庭破裂的原因之一。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)通過切開其妊娠處的輸卵管管壁，取出胚胎后再修復(fù)輸卵管管壁，從而可達(dá)到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此宮外孕的手術(shù)治療方法效果肯定，可一次治愈，但患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生盆腔器官粘連，影響其日后的妊娠。同時(shí)術(shù)后會(huì)留下約10 cm的手術(shù)切口，無法達(dá)到美觀的需求。且此種手術(shù)的術(shù)野清晰度不夠，盆腹腔的積液及血塊容易遺留。此外，此類手術(shù)出血量多，手術(shù)時(shí)間較長，切口長時(shí)間暴露又會(huì)增加感染的概率。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹，術(shù)后患者的腹壁上只留下幾個(gè)圓形小瘢痕，不影響美觀。而且因其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的盆腔器官不易粘連，故患者術(shù)后的妊娠率高于實(shí)施剖腹手術(shù)者［3］。在腹腔鏡應(yīng)用初始，不少學(xué)者認(rèn)為宮外孕多為宮角及輸卵管間質(zhì)部妊娠，不宜腹腔鏡手術(shù)，但隨著其技術(shù)的不斷成熟，已逐步凸顯其優(yōu)勢(shì)。且因腹腔鏡手術(shù)采用的是全麻，麻醉起效快于開腹術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉，為患者爭取了寶貴時(shí)間。此外，該手術(shù)的術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，也減少了手術(shù)切口暴露時(shí)間，從而降低了感染的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)切口短，不僅能夠達(dá)到美觀的效果，且避免了外界操作對(duì)組織直接大面積接觸，從而可以最大限度的減少盆腹腔粘連、術(shù)后輸卵管粘連梗阻的發(fā)生，使保存下來的輸卵管可以最大限度的恢復(fù)生育功能，降低再次宮外孕［4］。本組研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，再次證實(shí)腹腔鏡是治療宮外孕較為理想的選擇。

［1］ 蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000：187.

［2］ 歐俊.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 5（5）：30.

［3］ 姚雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18（3）：120.

［4］ 吳英.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對(duì)比分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（4）：192.

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