李珞暢，陳鴻雁，何 英，周永芬，羅天友，吳 寧，黃 瑩，盧 智

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·全科醫(yī)學教育研究·

全科醫(yī)學師資強化教學能力培訓方案的實踐效果評價研究

李珞暢，陳鴻雁，何 英，周永芬，羅天友，吳 寧，黃 瑩，盧 智

目的在全科醫(yī)學師資培訓中實踐強化教學能力的培訓方案并探討實踐效果。方法選擇2014、2015年在重慶市全科醫(yī)學教育中心(全科中心)參加培訓的257例全科醫(yī)學師資培訓學員為研究對象，使用強化教學能力培訓方案進行培訓。強化教學能力培訓方案設定為“四模塊三階段”，其中“四模塊”包括強化全科醫(yī)學臨床思維及服務意識培養(yǎng)、強化全科理論教學能力培養(yǎng)、強化全科臨床教學能力培養(yǎng)、強化基本檢查能力培養(yǎng)，“三階段”包括集中理論培訓階段、臨床實訓階段、基層實踐階段。學員培訓前后分別進行同等難度的摸底、結(jié)業(yè)考試并填寫調(diào)查問卷。考試項目為：試講考核、教學查房、基本技能考試、理論考試，調(diào)查問卷包括全科教學能力自評和其他培訓收獲、體會。分別將各項考試及自評結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果培訓前后，學員的試講考核、教學查房、基本技能考試、理論考試的考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。培訓前后，學員的教學方法與講課技巧、PPT的制作、教案講稿寫作、教學查房、臨床技能示教、臨床小講座、全科醫(yī)學理念及相關政策、教學興趣及自信心、接受教育學相關培訓程度的自評得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。學員培訓后其他收獲和體會包括：提高了自身的全科醫(yī)學理念；了解了目前我國全科醫(yī)療的相關政策及發(fā)展方向；了解我國基層醫(yī)療的格局、人才需求及服務特點；強化了全科醫(yī)學臨床教學意識；注重教學細節(jié)。結(jié)論通過強化教學能力培訓方案，學員的全科醫(yī)學臨床思維及服務意識、理論教學能力、臨床實踐教學能力、基本檢查能力均有明顯提高，為探索師資教學技能培訓提供了細化可行的有效措施。

全科醫(yī)學；教學能力；師資培訓

李珞暢，陳鴻雁，何英，等.全科醫(yī)學師資強化教學能力培訓方案的實踐效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(22)：2691-2695.[www.chinagp.net]

LI L C,CHEN H Y,HE Y,et al.Effect of the training program for the improvement of general practice teachers′ teaching ability[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2691-2695.

全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[1]。但目前我國全科醫(yī)學師資建設仍處于發(fā)展初期，全科醫(yī)學師資的培訓和使用還存在諸多問題亟須解決，其中包括如何提高師資的全科醫(yī)學教學能力[2]。本研究以重慶市衛(wèi)生計生委主辦、重慶市全科醫(yī)學教育中心(全科中心)承辦的2014、2015年全科醫(yī)學師資培訓學員為研究對象，實踐了強化教學能力訓練的全科醫(yī)學師資培訓方案并評價了效果，旨在提高全科醫(yī)學師資培訓質(zhì)量，并為構(gòu)建細化可行的全科醫(yī)學師資培訓標準提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取于2014、2015年在全科中心參加培訓的全科醫(yī)學師資培訓學員為研究對象。納入標準：(1)完整地學習了培訓期間的所有課程，培訓期間未請假或缺課；(2)參加了培訓前摸底考試和培訓后結(jié)業(yè)考試，未有考試缺項。將符合納入標準的257例學員作為研究對象。年齡18～52歲，平均(33±6)歲；男137例(53.3%)，女120例(46.7%)；學歷為大專及以下13例(5.1%)，本科125例(48.6%)，碩士114例(44.4%)，博士5例(1.9%)；職稱為醫(yī)師25例(9.7%)，主治醫(yī)師148例(57.6%)，副主任醫(yī)師84例(32.7%)。257例學員來自于重慶市48個全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，從事專業(yè)涉及全科及相關學科(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復科、婦產(chǎn)科、骨科等)。

1.2強化教學能力培訓方案課題組參考原衛(wèi)生部、教育部等制定的《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》，結(jié)合重慶市全科醫(yī)學師資培訓開展的實際情況制定了“強化教學能力培訓方案”，將教學設定為“四模塊三階段”，“四模塊”指：強化全科醫(yī)學臨床思維及服務意識培養(yǎng)模塊(70個學時)；強化全科理論教學能力培養(yǎng)模塊(60個學時)；強化全科臨床教學能力培養(yǎng)模塊(64個學時)；強化基本檢查能力培養(yǎng)模塊(40個學時)；“三階段”指：集中理論培訓階段(1周)、臨床實訓階段(4周)、基層實踐階段(1周)?！八哪K”的課程名稱、主要內(nèi)容、教學目標、課程性質(zhì)、學時、考核形式分別見表1、2、3、4。

表1　強化全科醫(yī)學臨床思維及服務意識培養(yǎng)模塊

注：形成性評價以完成相關教學內(nèi)容為標準，作為培訓后各項考核的準入條件

表2　強化全科理論教學能力培養(yǎng)模塊

表3　強化全科臨床教學能力培養(yǎng)模塊

注：以上內(nèi)容在臨床實訓階段完成，并詳細記錄在培訓手冊中

表4　強化基本檢查能力培養(yǎng)模塊

為了保障培訓質(zhì)量，課題組另采取了以下3項措施：(1)小班教學：提前設定每期開班的時間及人數(shù)，每期30～40人，2014年開展4期、2015年開展3期，提前與學員溝通具體參加培訓的時間。(2)“一對一”教師指導制：每位學員在培訓期間均有1位指導老師全方位指導完成各項學習指標和結(jié)業(yè)考試任務。(3)嚴格考核：采取以考促教、教考結(jié)合的方式，嚴把培訓“出口關”。

1.3效果評價方法(1)學員培訓前后(入學及培訓結(jié)束時)分別進行同等難度的摸底考試、結(jié)業(yè)考試，考試項目為：試講考核、教學查房、基本技能考試、理論考試(各項考試滿分為100分)。為確保兩次考試的難度相當，課題組采取在同一題庫抽取A、B兩套理論考試試題，而試講考核、教學查房、基本技能考試分別采用相同的考試標準和相同的考核老師。(2)學員培訓前后(入學及培訓結(jié)束時)分別填寫調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括全科教學能力自評和其他培訓收獲、體會及建議，全科教學能力自評包括教學方法與講課技巧、PPT制作、教案講稿寫作、教學查房、臨床技能示教、臨床小講座、全科醫(yī)學理念及相關政策、教學興趣及自信心、接受教育學相關培訓程度共9項。其中“接受教育學相關培訓程度”是指“系統(tǒng)地接受教學理論、教學方法、教學技巧的程度”。每項能力自評從0分開始，滿分10分，由學員自行填寫全科教學能力自評分數(shù)。其他培訓收獲、體會及建議由學員自行寫出相關內(nèi)容。將兩次考試的各項成績和全科教學能力自評分數(shù)進行比較。

2　結(jié)果

2.1學員培訓前后各項考核成績比較培訓前后，學員試講考核、教學查房、基本技能考試、理論考試的考核成績比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

表5　學員培訓前后各項考核成績比較±s，分)

2.2學員培訓前后全科教學能力自評得分比較培訓前和培訓后，學員的教學方法與講課技巧、PPT制作、教案講稿寫作、教學查房、臨床技能示教、臨床小講座、全科醫(yī)學理念及相關政策、教學興趣及自信心、接受教育學相關培訓程度自評得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表6)。

表6　學員培訓前后教學能力自評得分比較±s，分)

2.3學員其他培訓收獲、體會及建議學員培訓后的其他收獲和體會包括：提高了自身的全科醫(yī)學理念；了解了目前我國全科醫(yī)療的相關政策及發(fā)展方向；了解我國基層醫(yī)療的格局、人才需求及服務特點；強化了全科醫(yī)學臨床教學意識；今后會注重教學細節(jié)；基本能克服培訓所導致的“工學矛盾”；全科帶教缺乏激勵機制，建議相關職能部門出臺全科教學激勵機制。

3　討論

目前，我國全科醫(yī)學師資標準體系建設尚欠完善，在師資的納入、培訓、考核方面缺乏細化可行的操作標準，存在一系列問題[2-4]。從納入標準來看，除了對教學者的學歷、年資有指標要求外，尚缺乏對教學態(tài)度、教學能力的具體要求；從培訓及考核方面看，絕大部分醫(yī)院均未曾考核帶教師資的教學能力[2-5]。由此可見，提高全科醫(yī)學師資的教學能力是當前亟須解決的一大課題。課題組參考衛(wèi)生部、教育部等制定的《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》，結(jié)合重慶市全科醫(yī)學師資培訓開展的實際情況制定了“強化教學能力培訓方案”，以期增強師資的全科醫(yī)學理念和臨床思維、提高其教學意識和教學水平，最終培養(yǎng)一批具有一定“教學基本功”和“教學實戰(zhàn)能力”的全科醫(yī)學師資[2-14]。

3.1強化教學能力培訓方案的意義

3.1.1普遍提高了師資的教學實踐能力及教學自信心培訓前的入學摸底考試及教學能力自評問卷調(diào)查結(jié)果顯示，本次受訓的全科醫(yī)學師資班學員在教學理論、教學方法、教學技巧等方面培訓程度不高，在理論教學和臨床教學能力方面均不甚理想，教學自信心嚴重缺乏。通過本次強化教學能力的培訓，分別從“理論”到“實戰(zhàn)”反復訓練教學“基本功”。在課堂教學、試講評分標準解讀、PPT的制作、試講練習的課程方面，均有一對一指導老師全程輔導，并有教學經(jīng)驗豐富的專家團隊從教學內(nèi)容、教學方法、教學規(guī)范、課件制作、講稿教案給予點評和指導，每位學員反復試講2～3遍，最后再通過試講考核；在臨床教學方面，學員通過實踐各項臨床教學量化指標，對臨床教學的形式、內(nèi)容、方法有一定程度的了解和掌握，每位學員均要主持至少1次臨床示教、全科教學查房、臨床小講座等教學活動，并通過相關考核。以考促教、教考結(jié)合，達到教學水平在反復練習中得到切實提高。各項考核成績和問卷調(diào)查結(jié)果均顯示，培訓后學員的成績和全科教學能力自評分數(shù)提高，教學自信心和教學興趣均得到了較大提升。

3.1.2強化了師資的全科醫(yī)學理念及思維目前我國的全科醫(yī)學師資隊伍主要由二、三級綜合醫(yī)院的相關專業(yè)的?？漆t(yī)生構(gòu)成，普遍缺乏全科醫(yī)學專業(yè)基礎，對全科醫(yī)學基本理論、全科醫(yī)療服務特點、全科醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)的了解欠缺，部分師資甚至從未接受過任何全科醫(yī)學相關培訓，對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作完全不了解，其教學無法突顯全科醫(yī)學特色[2]，本次研究培訓前全科醫(yī)學理念及相關政策了解程度的調(diào)查結(jié)果也與此觀點一致。因此，本次研究通過強化師資的全科醫(yī)學理念，從而提高師資對全科醫(yī)學的認識和關注，力爭其能將全科醫(yī)學特色融入今后的教學中。學員接受全科醫(yī)學的相關理論講授后，再到基層醫(yī)療機構(gòu)見習全科醫(yī)療服務方式及特點。為保障學員到基層實訓“有事可做”“有技可學”，課題組在強化全科醫(yī)學臨床思維及服務意識培養(yǎng)模塊中，制定了全科醫(yī)療、慢性病管理、健康教育、社區(qū)康復、婦女兒童保健、傳染病預防與控制共7個方面的基層實踐課程，學員必須在社區(qū)帶教老師的指導下完成，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。這種理論講授加基層實訓的培訓方法，大大突破了以往單純的理論講授所取得的效果。通過本次培訓，學員的全科醫(yī)學理念及相關政策了解程度得到了明顯提升，他們首先提高了自身的全科醫(yī)學理念，了解了目前我國全科醫(yī)療的相關政策及發(fā)展方向；其次了解了我國基層醫(yī)療的格局、人才需求及服務特點。這些提升將更有助于他們今后回到工作崗位上有針對性地進行全科臨床帶教。

3.1.3探索了師資教學技能培訓細化可行的有效措施目前，雖然出臺了《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》，但各培訓機構(gòu)對于培訓的內(nèi)容和學時均不統(tǒng)一。有些培訓時間僅1～2 d或1周，這種短期培訓無法充分保證培訓質(zhì)量；有些機構(gòu)培訓1年，學員會出現(xiàn)嚴重的工學矛盾[5-6]。本研究嘗試的為時6周的強化教學技能師資培訓方案，一方面有效地提高了師資全科醫(yī)學特色的教學能力；另一方面，從培訓的時間來看，也緩解了半年至1年的培訓帶來的“工學矛盾”突出的問題。因而成功探索了一條以能力培養(yǎng)為主線的師資培養(yǎng)模式及細化可行的有效措施。

3.2強化教學能力培訓方案的不足

3.2.1本培訓方案僅適用于臨床師資培養(yǎng)遵照《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》，全科醫(yī)學師資培訓主要以“臨床師資和基層實踐師資為重點開展培訓”。兩類師資的相關理論和指導帶教技能的培養(yǎng)各有側(cè)重點。臨床師資側(cè)重于樹立全科醫(yī)學理念，熟悉基層全科醫(yī)生服務的內(nèi)容、方式與特點，結(jié)合本專科實際正確指導帶教，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想并掌握相關業(yè)務技術技能?；鶎訉嵺`師資側(cè)重于加強全科醫(yī)生指導帶教基本理論知識和具體技能方法的培訓。本培訓方案主要針對臨床師資進行培養(yǎng)，社區(qū)實訓達到的教學目標也僅是熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。若要推廣至基層實踐師資培養(yǎng)，在教學方案中還需加強全科醫(yī)生具體帶教技能方法的培養(yǎng)。

3.2.2培訓成本偏高全科醫(yī)學師資強化教學能力培訓方案增加了教學成本，“一對一”指導老師的配置、反復試講練習及各項教學量化指標的完成涉及的教學量非常大，教師的課時費和教學場地費用遠遠超過培訓經(jīng)費預算，若要推廣應加大投入。

3.2.3培訓缺乏激勵機制本次研究結(jié)果顯示，通過培訓普遍提高了師資的教學能力、拓寬了全科醫(yī)學視野、增強了全科醫(yī)學理念、加深了對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的了解，但學員們同時也提出培訓結(jié)束后未必都能參與全科醫(yī)學教學工作，或者參加教學工作無相應的激勵機制，故而產(chǎn)生消極怠學的情緒，影響培訓效果。

3.3強化教學能力培訓方案的相關建議

3.3.1強化基層師資培養(yǎng)《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》中明確提出“隨著全科醫(yī)生隊伍建設的不斷推進，臨床培訓基地全科醫(yī)學師資和基層實踐基地承擔師資職能的全科醫(yī)生的素質(zhì)能力逐步實現(xiàn)同一”，可見最終基層實踐師資將要承擔與臨床師資相同的教學職能。因此建議加強對基層實踐師資的培養(yǎng)，并給予相應的政策傾斜，對參與教學或教學能力突出的基層實踐師資給予鼓勵。

3.3.2加大培訓經(jīng)費的投入為了保障培訓效果，建議相關衛(wèi)生行政部門酌情提高全科醫(yī)學師資培訓經(jīng)費，為培訓方案的改進、培訓質(zhì)量的提高提供資金保障。

3.3.3出臺激勵機制缺乏教學激勵機制也是影響師資培訓積極性的一大因素。建議相關管理部門出臺教學激勵機制，鼓勵取得培訓合格證書的師資參與相應的教學工作，調(diào)動其學習積極性。師資們在培訓期間能夠“學有所長”，將來回工作單位后能夠“學以致用”，最終為全科醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮應有的作用。

作者貢獻：李珞暢、陳鴻雁負責撰寫論文；李珞暢、陳鴻雁、何英、周永芬、吳寧負責文獻收集；李珞暢、陳鴻雁、何英、周永芬負責研究實施；羅天友、黃瑩、盧智負責研究指導。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Effect of the Training Program for the Improvement of General Practice Teachers′ Teaching Ability

LILuo-chang,CHENHong-yan,HEYing,ZHOUYong-fen,LUOTian-you,WUNing,HUANGYing,LUZhi.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Correspondingauthor:CHENHong-yan,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;E-mail：1009846784@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of the training program for the improvement of general practice teachers′ teaching ability.MethodsThe research subjects were 257 students whoP<0.05).The comparison in teaching methods skills,PPT quality,teaching plan and lecture writing,teaching rounds,demonstration of clinical skills,small clinical lectures,general practice concepts and relevant policies,interest and confidence in teaching,and the degree of training relevant with pedagogy showed significant differences between before training and after training (P<0.05).After training,other gains and experience included the improvement of general practice concepts,the understanding of the relevant policies and orientations of general practice in China,the understanding of the pattern,the demand for talents and service features of primary care in China,and the improvement of general practice clinical teaching awareness,and the increase of attention on teaching details.ConclusionThrough the plan improving teachers′ teaching ability,there were great improvements in the the clinical thoughts and service awareness in general practice,the abilities of teaching general practice theories,the abilities of teaching general practice in clinical practice,and the training of basic clinical skills.The study provides refining and feasible measures in the training of the teaching ability of teachers.

training for general practice teachers in Chongqing General Medical Education Center in 2014 and 2015.The plan improving teachers′ teaching ability was carried out,including four aspects and three stages.The four aspects were the improvements of the clinical thoughts and service awareness in general practice,the abilities of theories teaching,the abilities of clinical teaching,and the abilities of basic clinical skills.Before and after training,the trainees attended baseline and completion exams respectively and completed questionnaires.The exam items were teaching demonstrations,teaching rounds,basic skills and theories.The questionnaire content included the self-assessment of general practice teaching abilities and other gains and experience from the training.ResultsThe scores of teaching demonstrations,teaching rounds,basic skills and theories after training were significantly different from those before training (

General practice；Teaching ability；Teachers training

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會課題(20142011)

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶市全科醫(yī)學教育中心(李珞暢，陳鴻雁，何英，周永芬，羅天友，吳寧)；重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科技教育處(黃瑩，盧智)

陳鴻雁，400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(重慶市全科醫(yī)學教育中心)；E-mail：1009846784@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.016

2016-03-23；

2016-05-24)