張 磊欒和燕王行杰（ 白山市中心醫(yī)院CT科，吉林 白山 34300； 白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白山 34300）

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MSCT直腸充氣成像診斷直腸癌的影像與病理對照研究

張 磊1欒和燕1王行杰2
（1 白山市中心醫(yī)院CT科，吉林 白山 134300；2 白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白山 134300）

目的 評價多層螺旋CT進行直腸癌術(shù)前分期的準確性及診斷價值。方法 對63例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為直腸癌，并在術(shù)前行全腹MSCT掃描的患者，分析MSCT影像在確定腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移方面的特點，并與病理結(jié)果進行對比。結(jié)果 多層螺旋CT對直腸癌T分期、N分期、M分期的準確度分別為76.2%（48/63），61.9%（39/63），97.0%（62/63）。結(jié)論 利用多層螺旋CT腹部平掃技術(shù)，能夠較為準確地進行直腸癌術(shù)前分期，有助于臨床選擇恰當?shù)氖中g(shù)方案和制定有效的綜合治療措施。

直腸癌；X線體層攝影術(shù)/螺旋計算機；腫瘤分期

直腸癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的改變，如高纖維食物攝取量少導致更多的致癌物及促癌物積于腸道內(nèi)，至發(fā)病率逐漸增加［1］。在我國，直腸癌低位化、年輕化越來越明顯。易復發(fā)，多在術(shù)后3～5年內(nèi)復發(fā)。筆者回顧分析63例經(jīng)術(shù)后病理證實的直腸癌患者的MSCT影像表現(xiàn)以及術(shù)前對腫物侵犯范圍（T）、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（N）及遠處轉(zhuǎn)移（M）分期，并將結(jié)果與術(shù)后病理進行對比研究。報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：對臨床診斷直腸癌的63例術(shù)前均未行新輔助治療的患者，行低張直腸充氣MSCT檢查，總結(jié)整理資料。男性34例，女性29例，年齡38～72歲，平均年齡55歲。其中直腸中上段36例，下段27例。術(shù)后采用結(jié)直腸癌的TNM病理學分期，分布如下：T2期12例，T3期30例，T4期21例；N0期15例，N1期20例，N2期32例；M0期60例，M1期7例。

1.2方法：檢查前6～8 h禁食、禁水并對患者進行清潔灌腸。于掃描前15～20 min行肌注654-2，10～20 mg，并注意是否有青光眼及前列腺肥大等禁忌證?；颊哂覀?cè)臥位于CT檢查床上，經(jīng)肛門打氣1000～1500 mL（以患者能夠承受為限），后囑患者不要將氣體放出，取仰臥位，采用東芝64排128層CT進行掃描，掃描范圍由肝臟膈頂部至盆腔底部肛門水平，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm進行圖像重建，采用多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）及曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等圖像后處理［2］，然后由兩位資深放射科醫(yī)師分別對直腸癌患者的MSCT圖像進行診斷并進行TNM分期，并將結(jié)果與手術(shù)后的病理結(jié)果進行比較。

1.3圖像分析

1.3.1T分期標準：以腫瘤侵犯固有肌層但未達到漿膜層或系膜筋膜者為T2期，即直腸系膜筋膜界線清晰；腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層或無腹膜覆蓋的直腸旁組織者為T3期，即直腸系膜筋膜界線模糊；腫瘤穿透腹膜臟層、侵犯或粘連于其他器官與結(jié)構(gòu)者為T4期。

1.3.2N分期標準。N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（以增大淋巴結(jié)的橫徑≥8mm為標準）；N2：4個及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.3M分期標準。M0：沒有腸外臟器或組織轉(zhuǎn)移；M1：有腸外臟器或組織轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學方法：所涉及的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均在Windows SPSS 16.0中處理完成，其中分類的變量資料用百分比表示；兩樣本率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05作為顯著性檢驗水準。準確率為真陽性/總數(shù)。

2　結(jié) 果

2.1影像學檢查：上述患者均順利完成MSCT直腸充氣成像檢查，并沒有出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)。直腸充氣擴張良好，病變顯示清晰，因本文為回顧性分析，故MSCT檢出了全部的63例直腸癌，敏感度為100%（高于實際工作中的敏感性），其中上段直腸癌36例，下段直腸癌27例。主要的MSCT表現(xiàn)為：腫塊型26例，病變表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)的局限性隆起，呈菜花樣或不規(guī)則形，與腸壁寬基底相連；浸潤型11例，病變表現(xiàn)為環(huán)腸周浸潤性生長、黏膜表面凹凸不平，腸壁不均勻性增厚、走行僵直，腸腔不均勻性狹窄；潰瘍型22例，病變表現(xiàn)為中心或者周邊有較大的凹陷，直徑為l～3 cm，形態(tài)欠規(guī)整，凹陷的邊緣不整齊；混合型4例病變?yōu)槎喾N影像表現(xiàn)并存。本組63例患者中侵犯黏膜層至漿膜層的10例；突破漿膜層的30例；腸周脂肪和筋膜有累及者23例；41例患者發(fā)現(xiàn)腸周、腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大；8例患者檢出有遠處轉(zhuǎn)移。

2.2MSCT分期與術(shù)后病理分期的比較：本組患者通過病變腸周脂肪的異常及漿膜面是否光滑來判斷MSCT術(shù)前的TNM分期，并將其與病理結(jié)果進行比較，直腸癌T分期的符合率為76.2%，其中T2，T3，T4分期的準確率分別為58.3%，76.7%，85.7%，由χ2檢驗得出病變的T3及T4分期的準確率高于T2，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=50.20，P ＜0.05）。N分期的符合率為61.9%，其中N0、N1、N2分期的準確率分別為73.3%、61.1%、56.7%，由χ2檢驗得出的N0、N1、N2分期的準確率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=26.92，P＜0.005）。M分期的符合率為98.4%，其中M0、M1分期的準確率分別為98.2%、100.0%，由χ2檢驗得出的M0、M1分期的準確率沒有明顯統(tǒng)計學差異（χ2=0，P＞0.05），見表1～3。

3　討 論

根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（the National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南2011版建議早期表淺局限于腸壁的腫瘤（T1、T2期）只需手術(shù)切除，而對進展期T3級以上的直腸癌患者給予新輔助治療，即術(shù)前對患者進行盆腔放療和全身化療，以提高病變的手術(shù)切除率及保肛率。故直腸癌術(shù)前的準確分期在臨床治療方法與手術(shù)方案的選擇上起著重要的作用。隨著臨床上MSCT（multislice spiral CT，MSCT）的廣泛應(yīng)用，并因為MSCT具有較高的空間分辨率與時間分辨率，其連續(xù)快速的容積掃描可以清晰地顯示直腸腫物的形態(tài)、大小和部位，有利于對病變的診斷［3］。為了探討MSCT掃描在直腸癌的診斷與分期中的應(yīng)用價值，本文回顧性分析了經(jīng)術(shù)后病理證實的63例直腸癌患者進行MSCT平掃的影像表現(xiàn)與術(shù)前分期的結(jié)果，并與術(shù)后病理結(jié)果進行腫物的侵犯范圍（T）、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（N）與遠處轉(zhuǎn)移（M）的比較，其中5例T2期患者被錯分為T3期（過分期）；2例T3患者被錯分為T2期（分期不足）；故鑒別T2期和臨界T3期是MSCT分期面臨的一項難題。以往的研究表明，局部的纖維化或炎癥、感染或血管性病變可以造成腸壁及其周圍結(jié)構(gòu)形成類似于腫瘤浸潤的征象是導致T2與T3分期錯誤的主要原因［4］。在腫瘤的N分期中，4例N0患者錯分為N1期，而4例N1患者錯分為N0，且整體準確率僅為61.9%，其原因主要為直腸旁淋巴結(jié)受累增大與受侵犯的脂肪組織混雜在一起，部分增大的淋巴結(jié)緊貼著腫塊表面生長，使得CT難以分辨，并且較小的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)與增大的淋巴結(jié)在CT上無法鑒別［5］雖然MSCT在直腸癌術(shù)前分期中存在著諸多不足，但其仍不失為一種有意義的檢查技術(shù)，能為臨床提供較為準確的術(shù)前分期，并可以作為直腸癌術(shù)前影像學分期的常規(guī)評估方法，對臨床治療方案的選擇有著較為重要的指導作用。

表1　MSCT T分期與病理T分期結(jié)果比較

表2　MSCT N分期與病理N分期結(jié)果比較

表3　MSCT M分期與病理M分期結(jié)果比較

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［2］ 孫毅,邢偉,張衛(wèi),等.64排螺旋CT結(jié)腸成像評價術(shù)前直腸癌分期［J］.中國介入影像與治療學,2010,7（4）：439-442.

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