姚秀鈺，鄒海歐，李 崢，張 沖，樊慧穎，劉 雙，張方圓

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·論著·

社區(qū)精神疾病患者血生化檢查及其對(duì)攻擊行為的影響研究

姚秀鈺，鄒海歐，李 崢，張 沖，樊慧穎，劉 雙，張方圓

目的檢測(cè)社區(qū)精神疾病患者的血生化檢查指標(biāo)水平，并探討其對(duì)攻擊行為的影響。方法于2014年4—8月選取在北京市田村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永定路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的精神疾病患者193例。檢測(cè)并記錄其血生化檢查指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、睪酮(T)及血總皮質(zhì)醇(F)。隨訪3個(gè)月，記錄患者的攻擊行為發(fā)生情況。結(jié)果共165例患者完成了隨訪，其中21例(12.7%)的TC高于參考范圍，69例(41.8%)的TG高于參考范圍，81例(49.1%)的T高于參考范圍。共10例(6.1%)患者發(fā)生了攻擊行為，不同攻擊行為發(fā)生情況患者的TC、TG、T4、TSH、T、F比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生攻擊行為患者的T3高于未發(fā)生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，T3、TSH是社區(qū)精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的影響因素(P<0.05)。結(jié)論大部分社區(qū)精神疾病患者的血生化檢查指標(biāo)在參考范圍內(nèi)，且攻擊行為發(fā)生率較低，T3、TSH是其發(fā)生攻擊行為的影響因素。

精神障礙；社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)；血生化檢查；攻擊；影響因素分析

姚秀鈺，鄒海歐，李崢，等.社區(qū)精神疾病患者血生化檢查及其對(duì)攻擊行為的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2656-2660.[www.chinagp.net]

YAO X Y,ZOU H O,LI Z,et al.Blood biochemical examination of psychiatric patients in community and its influence on aggressive behavior[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2656-2660.

精神疾病患者的攻擊行為以其突然發(fā)生、難以預(yù)測(cè)和控制、對(duì)受害者造成不同程度的傷害等特點(diǎn)而受到媒體的廣泛關(guān)注，成為精神衛(wèi)生工作者的重點(diǎn)工作之一[1-2]。同時(shí)，社區(qū)精神疾病患者的攻擊行為可對(duì)家庭、鄰居造成不同程度的傷害，影響了家庭、社會(huì)的和諧，也是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的工作難點(diǎn)之一[3]。如何對(duì)社區(qū)精神疾病患者的攻擊行為進(jìn)行有效預(yù)測(cè)和及時(shí)干預(yù)，是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)亟須探討和解決的問題。既往研究結(jié)果顯示，精神疾病患者攻擊行為的發(fā)生與其血液中某些物質(zhì)的水平變化密切相關(guān)[1,4-5]，通過對(duì)患者進(jìn)行血生化檢查，如甲狀腺素(T4)、皮質(zhì)醇(F)、睪酮(T)等，可有效預(yù)測(cè)患者的攻擊行為。本研究檢測(cè)了社區(qū)精神疾病患者的血生化檢查結(jié)果，并探討了其對(duì)攻擊行為的影響，期望可以為社區(qū)精神疾病患者攻擊行為的有效預(yù)防和控制提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年4—8月選取在北京市田村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永定路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的確診精神疾病患者193例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)精神科醫(yī)師確診為精神疾病患者，包括精神分裂癥、情感障礙性疾病(雙相情感障礙、躁狂癥、抑郁癥)、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙及嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯；(2)在相應(yīng)社區(qū)轄區(qū)內(nèi)居住滿1年；(3)根據(jù)層級(jí)管理規(guī)定，定期參與社區(qū)精神康復(fù)治療，包括取藥、團(tuán)體治療。本研究通過了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查由相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集納入患者的一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入、主要照護(hù)者、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、過去半年內(nèi)是否住院、診斷及所在社區(qū)等。問卷由醫(yī)務(wù)人員在詢問患者及其主要照護(hù)者的基礎(chǔ)上逐條填寫，確保資料完整性。

1.2.2血生化檢查由相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的真空采血管進(jìn)行血液標(biāo)本采集。采集后1 h內(nèi)，由專人采用專門容器將血液標(biāo)

本文要點(diǎn)：

精神疾病患者攻擊行為的控制和干預(yù)，是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作內(nèi)容和工作難點(diǎn)之一。通過對(duì)攻擊行為進(jìn)行有效評(píng)估，可以篩選出攻擊風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，從而為及時(shí)、有效的干預(yù)提供可能。但目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多為經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估或完全依賴工具的預(yù)測(cè)性評(píng)估，尚未有將工具評(píng)估與生理學(xué)指標(biāo)相結(jié)合的綜合預(yù)測(cè)性評(píng)估；同時(shí)，我國(guó)關(guān)于攻擊行為的基礎(chǔ)研究多集中在較為基礎(chǔ)的生理指標(biāo)，如感覺門控電位P300、P50，而這些指標(biāo)在實(shí)際社區(qū)工作中難以獲得，對(duì)社區(qū)工作的指導(dǎo)性不高。本研究嘗試將經(jīng)研究證實(shí)相關(guān)且易于檢測(cè)的血生化檢查指標(biāo)納入攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，既豐富了攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段、提高了評(píng)估準(zhǔn)確性，又簡(jiǎn)單易行、可切實(shí)指導(dǎo)社區(qū)工作，這在我國(guó)社區(qū)精神疾病患者攻擊行為相關(guān)研究中具有非常重要的意義。

本送至某三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)中心進(jìn)行統(tǒng)一檢驗(yàn)。該檢驗(yàn)中心根據(jù)CNAS-CL02：2008《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》(ISO/IEC15189：2007)和美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)部分技術(shù)要求建立，并運(yùn)行質(zhì)量管理體系，于2008年通過了國(guó)家合格評(píng)定認(rèn)可委員會(huì)組織的專家評(píng)審，并獲得ISO 15189認(rèn)可證書，資質(zhì)齊全，結(jié)果可靠。本研究涉及的主要生化檢查指標(biāo)包括總膽固醇(TC，參考范圍2.85～5.70 mmol/L)、三酰甘油(TG，參考范圍0.45～1.70 mmol/L)、三碘甲狀腺原氨酸(T3，參考范圍0.66～1.92 mg/L)、T4(參考范圍4.30～12.50 μg/dl)、促甲狀腺激素(TSH，參考范圍0.38～4.34 U/ml)、T(參考范圍0.10～0.75 ng/dl)及F(參考范圍4.00～22.30 μg/dl)。

1.2.3隨訪方法血液標(biāo)本采集后，由課題組成員對(duì)納入患者進(jìn)行面對(duì)面或電話隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，主要詢問并記錄患者的攻擊行為發(fā)生情況，攻擊行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[6]。

2　結(jié)果

2.1納入患者的一般資料共有165例患者完成了為期3個(gè)月的隨訪。其中，男80例(48.5%)，女85例(51.5%)；年齡20～77歲，平均年齡(46.5±10.3)歲；病程1～50年，平均病程(21.2±10.8)年。其他一般資料見表1。

表1　165例患者的一般資料

2.2患者的血生化檢查情況165例患者中，21例(12.7%)的TC高于參考范圍，69例(41.8%)的TG高于參考范圍，81例(49.1%)的T高于參考范圍(見表2)。

表2　患者的血生化檢查情況

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，T3=三碘甲狀腺原氨酸，T4=甲狀腺素，TSH=促甲狀腺激素，T=睪酮，F(xiàn)=皮質(zhì)醇；TC、TG單位為mmol/L，T3單位為mg/L，T4、F單位為μg/dl，TSH單位為U/ml，T單位為ng/dl

2.3患者的攻擊行為發(fā)生情況165例患者中，10例(6.1%)發(fā)生了攻擊行為，其中推搡、打家人5例(50.0%)，辱罵、謾罵家人2例(20.0%)，打罵家人外帶毀壞物品3例(30.0%)。所有攻擊行為均得到了及時(shí)控制和有效制止，未發(fā)生對(duì)受害者造成傷害的嚴(yán)重攻擊事件。

2.4血生化檢查指標(biāo)對(duì)社區(qū)精神疾病患者攻擊行為的影響分析

2.4.1不同攻擊行為發(fā)生情況患者的血生化檢查指標(biāo)比較不同攻擊行為發(fā)生情況患者的TC、TG、T4、TSH、T、F比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同攻擊行為發(fā)生情況患者的T3比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　不同攻擊行為發(fā)生情況患者的血生化檢查指標(biāo)比較

注：a為Z值

2.4.2社區(qū)精神疾病患者攻擊行為影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生攻擊行為為因變量，以血生化檢查指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，T3、TSH對(duì)社區(qū)精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4　社區(qū)精神疾病患者攻擊行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

注：-代表無(wú)此數(shù)據(jù)

3　討論

3.1社區(qū)精神疾病患者攻擊行為發(fā)生率較低參與本研究并完成隨訪的165例社區(qū)精神疾病患者中，僅10例發(fā)生了攻擊行為，攻擊行為發(fā)生率為6.1%，低于SWANSON等[6]的研究結(jié)果。原因可能為：(1)SWANSON等[6]的研究中，大多數(shù)納入患者的居住狀況不佳，77.6%為獨(dú)居，其他還有部分居住在類似收容所的環(huán)境中；而本研究納入的患者，95.2%主要照護(hù)者為家屬，為與家人共同居住，能夠得到家人的關(guān)愛，有家庭歸屬感，沖動(dòng)時(shí)可以得到家人的勸解。(2)本研究中納入的社區(qū)精神疾病患者均為診斷明確、患病時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果較好，積極利用了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)定期患者，患者及其家屬已經(jīng)適應(yīng)了患者的疾病狀態(tài)，對(duì)疾病有較深刻的了解，基本掌握了疾病的發(fā)生規(guī)律，對(duì)可能發(fā)生的攻擊行為有較高的警覺性。(3)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，本研究納入患者的藥物依從性較好，基本做到了按時(shí)、按量服藥，藥物對(duì)癥狀的控制作用佳。

3.2血生化檢查可以影響社區(qū)精神疾病患者的攻擊行為發(fā)生情況既往研究結(jié)果顯示，多種血生化檢查指標(biāo)與攻擊行為發(fā)生情況間關(guān)系密切，如去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、神經(jīng)垂體素、碳水化合物代謝、T、T3、T4、腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素及TC等[7-9]。本研究選取了易于常規(guī)檢測(cè)和分析的部分血生化檢查指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)T3、TSH是社區(qū)精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的影響因素。但因?yàn)楸狙芯恐写蟛糠旨{入患者的血生化檢查指標(biāo)在參考范圍內(nèi)，且患者的攻擊行為發(fā)生率較低，故可能導(dǎo)致部分血生化檢查指標(biāo)對(duì)攻擊行為的影響未能充分暴露。

3.3血生化檢查在社區(qū)精神疾病患者攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用精神疾病患者攻擊行為的控制和干預(yù)是精神衛(wèi)生工作者的重點(diǎn)工作內(nèi)容[10]。通過對(duì)攻擊行為進(jìn)行有效的評(píng)估，可以篩選出攻擊風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，從而為及時(shí)、有效的干預(yù)提供可能。目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多為經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估或完全依賴工具的預(yù)測(cè)性評(píng)估，尚未有將工具評(píng)估與生理學(xué)指標(biāo)相結(jié)合的綜合預(yù)測(cè)性評(píng)估[11]。因此，本研究嘗試納入了經(jīng)其他研究證實(shí)與攻擊行為相關(guān)、易于檢測(cè)的血生化檢查指標(biāo)，這在我國(guó)的社區(qū)精神疾病患者攻擊行為相關(guān)研究中有重要意義。我國(guó)學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)多集中在有肇事、危害社會(huì)、構(gòu)成犯罪的重性精神疾病患者身上，對(duì)于普通精神疾病患者，多關(guān)注其院內(nèi)急性期[2，12]，對(duì)社區(qū)普通精神疾病患者的關(guān)注由于人力、物力的原因受到一定程度的限制。同時(shí)，我國(guó)關(guān)于攻擊行為的基礎(chǔ)研究多集中在較為基礎(chǔ)的生理指標(biāo)，如感覺門控電位P300、P50等[13-14]，而這些指標(biāo)在實(shí)際社區(qū)工作中難以獲得，對(duì)實(shí)際社區(qū)工作的指導(dǎo)性不高[15]。因此，將血生化檢查指標(biāo)納入攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，既補(bǔ)充了單純問卷評(píng)估的不足，又與問卷測(cè)評(píng)相互印證、互為補(bǔ)充，豐富了攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的手段，提高了評(píng)估準(zhǔn)確性，且簡(jiǎn)單易行，研究結(jié)果可在社區(qū)衛(wèi)生工作中推廣使用。

綜上所述，社區(qū)精神疾病患者的血生化檢查指標(biāo)多在參考范圍內(nèi)，且患者的攻擊行為發(fā)生率較低，可能與患者納入標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)律服藥有關(guān)。T3、TSH是社區(qū)精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的影響因素，應(yīng)注意臨床檢測(cè)，并建議在攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中適當(dāng)引入，以豐富評(píng)估手段，提高評(píng)估準(zhǔn)確性。

作者貢獻(xiàn)：李崢進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)并對(duì)文章負(fù)責(zé)；姚秀鈺進(jìn)行資料收集、論文撰寫、成文；鄒海歐、張沖、樊慧穎、劉雙、張方圓進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；鄒海歐、李崢進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Blood Biochemical Examination of Psychiatric Patients in Community and Its Influence on Aggressive Behavior

YAOXiu-yu,ZOUHai-ou,LIZheng,ZHANGChong,FANHui-ying,LIUShuang,ZHANGFang-yuan.SchoolofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China

Correspondingauthor:LIZheng,SchoolofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China;E-mail:zhengli_2004@126.com

ObjectiveTo investigate the index level of blood biochemical examination of psychiatric patients in community,and explore its influence on aggressive behavior.Methods193 psychiatric patients who3),thyroxine(T4),thyroid-stimulating hormone(TSH),testosterone(T) and plasmatotalcortisol(F).Three-month follow-up visit was conducted to record the occurrence of aggressive behavior of patients.ResultsThe follow-up visits of 165 patients were finished,among them,TC of 21 cases(12.7%),TG of 69 cases(41.8%),T of 81 cases(49.1%) were higher than the reference range,10 cases(6.1%) had aggressive behavior,and the comparison of TC,TG,T4,TSH,T,F of patients with different occurrence of aggressive behavior showed that the differences were not statistically significant(P>0.05);T3of patients with aggressive behavior was higher than those without agresseive behavior,the differences were statistically significant(P<0.05).Multiple Logistic regression revealed that T3and TSH were influencing factors of aggressive behavior of community psychiatric patients(P<0.05).ConclusionThe index levels of blood biochemical examination of most community psychiatric patients were in reference range;the occurrence rate of aggressive behavior was relative low,T3and TSH are the influencing factors of the occurrence of aggressive behavior of community psychiatric patients.

community mental health service in community health service centers of Tiancun,Yongding Road,Wanshou Road,Yuyuantan,Balizhuang,Fangzhuang,Yuetan,Beijing from April to August,2014.Their biochemical examination indexes were detected and recorded,including total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),triiodothyronine(T

Mental disorders;Community mental health services;Blood biochemical examination;Aggression;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014-81350014)

100144 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(姚秀鈺，鄒海歐，李崢，樊慧穎，劉雙，張方圓)；北京市海淀區(qū)田村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張沖)

李崢，100144 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；E-mail：zhengli_2004@126.com

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.009

2016-03-20；

2016-06-14)