劉 楓（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

?

觀察常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的療效

劉 楓
（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的 分析并探討常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射療法在治療結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取80例結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者常規(guī)抗結(jié)核治療，在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者行異煙肼鞘內(nèi)注射治療。結(jié)果 觀察組的有效異煙肼濃度為（3.2±0.5）μg/mL，治療有效率為92.5%，對照組的有效異煙肼濃度為（1.6 ±0.4）μg/mL，治療有效率為77.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為與對照組相比，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 在對結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)加用異煙肼鞘內(nèi)注射療法的效果顯著，可推廣。

結(jié)核性腦膜炎；結(jié)核瘤；抗結(jié)核；異煙肼；鞘內(nèi)注射

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的發(fā)病率也較高，常見的疾病類型有結(jié)核性腦膜炎、脊髓結(jié)核、結(jié)核瘤、椎體結(jié)核等，而其中最常見的便是結(jié)核性腦膜炎，其所占比例可高達(dá)70%［1］，其致病原因主要是結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，從而導(dǎo)致患者的軟蛛網(wǎng)膜、腦血管、腦實(shí)質(zhì)等部位出現(xiàn)不同程度的病變；但是結(jié)核瘤比較少見，其所占比例僅為3%［2］。近年來，結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的發(fā)病率不斷地升高，在治療這一疾病時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者往往只是給予常規(guī)抗結(jié)核治療，雖能夠在的一定程度上控制患者的病情發(fā)展，但是療效較差。為了進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者的治療方案，旨在觀察常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射療法的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院在2013年7月至2015年7月期間收治的80例結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者進(jìn)行分組研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男26例，女14例，年齡為21～84歲，年齡為（42.5±5.6）歲，病程為7個(gè)月～6年，病程為（2.3±0.3）年；觀察組中，男23例，女17例，年齡為23～86歲，年齡為（43.5±5.5）歲，病程為6個(gè)月～7年，病程為（2.5±0.5）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①腦脊液結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，或者抗酸染色檢查結(jié)果呈陽性；②存在頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，并且伴有腦膜刺激征以及神經(jīng)損害；③腦脊液檢查可見，細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白均顯著地增加，與此同時(shí)糖和氯化物卻明顯降低；④影像學(xué)檢查可見清晰的結(jié)核瘤，并且伴有腦基底池滲出或者腦積水現(xiàn)象。

1.2方法：對照組患者常規(guī)抗結(jié)核治療，主要方法為：絕對臥床休息，堅(jiān)持清淡飲食，及時(shí)地補(bǔ)充高熱量食物和維生素；與此同時(shí)，給予0.90 g/d異煙肼（長春銀諾克藥業(yè)有限公司，批號H22020174）、150 g/d吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，批號H32024490）、0.45 g/d利福平（哈爾濱三木制藥廠，批號H23021730）、0.4 g/d阿米卡星（上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司，批號H41022061）以及0.75 g/d乙胺丁醇（長春長紅制藥有限公司，批號H22022006）進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用異煙肼鞘內(nèi)注射療法。具體為：腰穿成功后，對患者的腦脊液壓力進(jìn)行監(jiān)測，然后需要攝取5 mL左右的腦脊液，然后使用50 mg的異煙肼、5 mg的地塞米松（浙江仙居仙樂藥業(yè)有限公司，批號H20143372）和濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行鞘內(nèi)注射治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組有效異煙肼濃度、治療有效率和不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝功能受損）的發(fā)生情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：癥狀顯著改善或基本消失，且其定位體征基本消失，對其行腦脊液檢查，未見異常情況；好轉(zhuǎn)：癥狀有一定改善，且其定位體征有一定緩解，對其行腦脊液檢查，其體征有改善；無效：癥狀不存在任何明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組有效異煙肼濃度：觀察組患者的有效異煙肼濃度為（3.2 ±0.5）μg/mL，對照組患者的有效異煙肼濃度為（1.6±0.4）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組的臨床療效：觀察組患者的總有效率（92.5%）明顯高于對照組的總有效率（77.5%）（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組的臨床療效［n（%）］

2.3比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2　比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

3　討 論

在臨床上，結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的致病原因往往是肺外結(jié)核經(jīng)血行播散，這一疾病的病理表現(xiàn)主要是患者的腦底腦膜以及室管膜等部位存在明顯的結(jié)核性滲出現(xiàn)象，會(huì)損傷患者的腦神經(jīng)，從而導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。基于血腦屏障的原因，在對結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，僅僅有5%的藥物有效成分能夠入至患者的腦組織，所以會(huì)對治療效果產(chǎn)生很大的影響［6］。所以，近年來，如何使腦脊液中的抗結(jié)核藥物的濃度得到有效提高一直是結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的治療的難點(diǎn)。

在臨床抗結(jié)核治療中，異煙肼屬于常用藥物，能夠有效地殺滅結(jié)核菌，這一藥物的分子較小，所以有著較強(qiáng)的滲透力，但是仍然會(huì)受到血腦屏障的阻礙［7］。本研究中，觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用異煙肼鞘內(nèi)注射療法，治療后，觀察組的有效異煙肼濃度為（3.2±0.5）μg/mL，治療有效率為92.5%，對照組的有效異煙肼濃度為（1.6±0.4）μg/mL，治療有效率為77.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于：鞘內(nèi)注射能夠有效地避開血腦屏障的阻礙，所以能夠迅速地達(dá)到穩(wěn)定有效的異煙肼藥物濃度，所以其殺菌環(huán)境較好，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化殺菌作用［8］。與此同時(shí)，鞘內(nèi)注射不會(huì)受到患者的肝臟功能的限制，可直接作用于病變部位，所以安全性好，不良反應(yīng)少［9］。本研究中，兩組不良反應(yīng)無差異且較少，提示：異煙肼鞘內(nèi)注射療法的安全性也較好。

綜上所述，在對結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)加用異煙肼鞘內(nèi)注射療法，能夠有效地優(yōu)化治療效果，可推廣。

［1］ 嵇虎,笪正,陳道文,等.常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤的療效觀察（附3例報(bào)告）［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27（5）：378-380.

［2］ 牛莉,張瑞.異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果評價(jià)［J］.河北醫(yī)藥,2012,34（8）：1173-1174.

［3］ 韋琴英.淺談異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿,2012,2（3）：250-251.

［4］ 周建麗,劉詩翔.鞘內(nèi)注藥治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,52（9）：31-34.

［5］ 蔣靈玲.異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身化療治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察［J］.延邊醫(yī)學(xué),2015,18（8）：46-47.

［6］ 張翼.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中異煙肼濃度與療效的相關(guān)研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

［7］ 何小珊,朱輝超,朱文標(biāo),等.異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身化療治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37（12）：1192-1193.

［8］ 陳亮.異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,22（4）：71-72.

［9］ 李科信,王秀芬,陳玉,等.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19（6）：474-475.

R529.3

B

1671-8194（2016）20-0094-02