陳 帥 劉素芳（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

?

文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者認知功能的影響探究

陳 帥 劉素芳
（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 分析探索文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者認知功能的影響。方法 選取我院2012年6月至2014年11月81例首發(fā)抑郁癥患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為P組和W組2組。P組給予帕羅西汀治療；W組治療藥物則選用文拉法辛。比較指標(biāo)：①總有效率；②不良反應(yīng)；③治療前后患者HAMD-17評分、MMSE評分的差異。結(jié)果 跟P組比較，①W組總有效率更高，χ2檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；②兩組不良反應(yīng)無顯著差異，χ2檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；③治療前兩組HAMD-17評分、MMSE評分接近，t檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后W組HAMD-17評分、MMSE評分更佳，t檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者均有一定效果，安全性較高，但相對來說，文拉法辛更有利于改善患者認知功能，值得推廣。

文拉法辛；帕羅西?。皇装l(fā)抑郁癥患者；認知功能；影響

目前，關(guān)于抑郁癥研究報道逐漸增多，抑郁癥是常見精神障礙性疾病，以顯著、持續(xù)的與情景不符的低落情緒為主要特征，可導(dǎo)致患者意志活動減退，思維遲緩，引發(fā)相關(guān)軀體癥狀［1］。目前，隨著抑郁癥發(fā)病率的增加，社會負面影響越來越大，臨床上對抑郁癥多用心理、藥物或物理方式治療。文拉法辛與帕羅西汀對抑郁癥均有一定療效，臨床較為常用，本研究探討了文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者認知功能的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象：我院2012年6月至2014年11月81例首發(fā)抑郁癥患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為P組和W組2組。所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD-17評分在20分及以上，除外妊娠期、哺乳期婦女；藥物依賴者；嚴(yán)重軀體疾病者；使用電休克治療者；入組前2周使用抗抑郁劑者。

41例W組患者中：男性患者27例，女性患者14例；年齡最小21歲，最高60歲，年齡均值（38.31±2.29）歲。

40例P組患者中：男性患者27例，女性患者13例；年齡最小21歲，最高59歲，年齡均值（38.37±2.43）歲。兩組患者一般資料可行性良好，上述各項指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗、t檢驗均顯示P＞0.05。

1.2方法：P組給予帕羅西汀治療，起始劑量20 mg/d，可根據(jù)疾病調(diào)整劑量，最大不超過60 mg/d；W組治療藥物則選用文拉法辛，起始劑量75 mg/d，可根據(jù)疾病調(diào)整劑量，最大不超過225 mg/d。

所有患者治療8周，治療期間不再用其他藥物，若伴隨失眠，可用苯二氮類藥物改善睡眠。

1.3觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)。比較指標(biāo)：①總有效率；②不良反應(yīng)；③治療前后患者HAMD-17評分、MMSE評分的差異。

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）總分為30分，得分越高表示認知功能越好，MMSE評分＜27分者認為存在認知功能障礙［2］。

顯效：HAMD-17減分率在75%及以上；有效：HAMD-17減分率在50%～75%；無效：HAMD-17減分率低于50%［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法：使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理?？傆行?、不良反應(yīng)屬于計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。HAMD-17評分、MMSE評分屬于計量資料以（±s）表示，行t檢驗。評價首發(fā)抑郁癥患者治療結(jié)果，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者總有效率比較：與P組患者比較，W組患者的總有效率更高，χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　P組和W組患者總有效率比較［例數(shù)（%）］

2.2治療前后HAMD-17評分、MMSE評分比較：治療前兩組HAMD-17評分、MMSE評分接近，t檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后W組HAMD-17評分、MMSE評分更佳，t檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　治療前后HAMD-17評分、MMSE評分比較±s）

表2　治療前后HAMD-17評分、MMSE評分比較±s）

注：與治療前對比，#表示P＜0.05；與P組治療后對比，*表示P＜0.05

組別　時期　HAMD-17評分　MMSE評分W組　治療前　26.37±5.72　14.97±1.72治療后　8.18±2.71#*　25.58±3.26#* P組　治療前　26.95±5.16　14.85±1.16治療后　12.43±4.29#　17.28±1.12#

3　討 論

臨床研究顯示，抑郁癥患者除了生物學(xué)改變癥狀，也存在認知功能障礙，可降低患者生存質(zhì)量，一般認知功能障礙涉及記憶、執(zhí)行、注意力和學(xué)習(xí)等功能損害。因此在抗抑郁治療的同時需注重患者認知功能的提升［4］。

帕羅西汀為選擇性血清素再吸收抑制劑，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，經(jīng)口服可完全吸收，阻止5羥色胺再吸收，促進神經(jīng)突觸間隙5羥色胺濃度的升高，從而達到抗抑郁效果。帕羅西汀跟氯丙咪嗪、阿米替林、氟西汀等比較有起效快和耐受性更好的特點。文拉法辛為去甲腎上腺素再攝取抑制劑，屬于新型抗抑郁藥，可阻斷多巴胺、5羥色胺、NE的再攝取，通過提高5羥色胺、NE濃度來達到抗抑郁、抗焦慮雙重作用。同時，研究顯示，在正常人群中給予文拉法辛可強化其反應(yīng)速度、記憶力和智力，而在抑郁癥患者中給予文拉法辛，在用藥1～2周后即可改善患者認知功能。

本研究中，P組給予帕羅西汀治療；W組治療藥物則選用文拉法辛。結(jié)果顯示，跟P組比較，W組總有效率更高，兩組不良反應(yīng)無顯著差異，W組HAMD-17評分、MMSE評分更佳，提示文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者均有一定效果，安全性較高，但相對來說，文拉法辛更有利于改善患者認知功能，值得推廣。

［1］ 陳景清,張麗,付鳳珍,等.帕羅西汀、文拉法辛、阿米替林對首發(fā)抑郁癥認知功能的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24（4）：263-266.

［2］ 王建剛,王振英,李全會,等.文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志,2015,12（5）：60-61.

［3］ 艾麗.帕羅西汀和文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥對認知功能影響的對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（15）：236-237.

［4］ 耿松.文拉法辛緩釋制劑與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的對照研究［J］.醫(yī)藥前沿,2012,2（17）：14-15.

R749.4+1

B

1671-8194（2016）20-0092-02