李 濤 張 靜（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

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腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療嬰兒肝炎綜合征的療效分析

李 濤 張 靜
（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療嬰兒肝炎綜合征（IHS）的治療效果。方法 選擇我院收治的嬰兒肝炎綜合征（IHS）患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，對(duì)照組45例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)肝和退黃的治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果 治療后觀察組ALT、AST、TBIL以及GCT血清學(xué)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均取得了較高治療效果，觀察組治愈率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療嬰兒肝炎綜合征，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間，療效顯著，值得臨床借鑒。

腺苷蛋氨酸；復(fù)方甘草酸苷；嬰兒肝炎綜合征

嬰兒肝炎綜合征（IHS）為兒科常見(jiàn)疾病之一，簡(jiǎn)稱(chēng)嬰肝征，是指一組1歲以內(nèi)嬰兒起病，伴有血清膽紅素升高，病理性肝臟體征，以及血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高的臨床癥候群，若不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重性器質(zhì)性損害，甚至多系統(tǒng)功能的衰竭［1-2］。及時(shí)有效的治療是本疾病治療的關(guān)鍵，常規(guī)治療以保肝利膽、抗感染、病因治療等為主［3］。本文旨在分析腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療嬰兒肝炎綜合征的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2013年1月至2015年1月我院收治的嬰兒肝炎綜合征（IHS）患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜1歲，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有藥物過(guò)敏體質(zhì)患兒；膽總管囊腫患兒；先天性膽道閉鎖患兒。納入85例嬰兒肝炎綜合征患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組45例，對(duì)照組40例。觀察組男23例，女22例，年齡30～70 d，平均年齡（54.3±13.5）d；病程15～35 d，體質(zhì)量2.5～6.0 kg，平均（3.8±1.7）kg。對(duì)照組男20例，女20例，年齡30～60 d，平均年齡（52.5±11.2）d；病程15～30 d，體質(zhì)量2.8～6.5 kg，平均（3.6±2.3）kg。兩組患兒的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括：給予激素［強(qiáng)的松等，2 mg/（kg·d）］治療，消除干細(xì)胞腫脹；干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑等治療，激活機(jī)體免疫功能，提高免疫力；常規(guī)保肝利膽退黃治療，如使用還原性谷胱甘肽注射液（250～350毫克/次），小劑量山莨菪堿靜脈滴注，發(fā)揮疏通膽小管作用，門(mén)冬氨酸鉀鎂口服或靜滴，提高細(xì)胞鉀鎂濃度，苯巴比妥改善酶合成，提高酶活力；常規(guī)給予多種維生素、輔酶A（CoA）、多種氨基酸等藥物，改善肝細(xì)胞功能；給予抗生素，預(yù)防感染；其他對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療。腺苷蛋氨酸（商品名：注射用喜美欣；生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字YBH00932010）初始使用，250～350 mg/d，靜脈注射，共使用兩周后，維持治療改用熊去氧膽酸膠囊，商品名：優(yōu)思弗。生產(chǎn)廠家：Losan Pharma GmbH，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20000080，10 mg/kg，2次/天口服。復(fù)方甘草酸苷（商品名：美能；生產(chǎn)廠家：日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130124，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20100216；規(guī)格：20毫升/支）1～2 mL/kg，靜脈滴注。可根據(jù)患兒癥狀酌情適當(dāng)增減。

1.3療效判定：對(duì)患兒治療前后各項(xiàng)癥狀體征及相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括：血清總膽紅素（TBIL）水平、ALT、AST水平以及丙氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）等。并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)分會(huì)對(duì)病毒性肝炎防治方案規(guī)定的治療標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，其中治愈指TBIL降至50 μmol/L以下，AST、ALT以及GGT血清學(xué)水平降至正常范圍；好轉(zhuǎn)是指各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)但仍高于正常值范圍；無(wú)效是指各指標(biāo)無(wú)明顯變化或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)生化指標(biāo)分析：治療后，各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。此外，治療后觀察組ALT、AST、TBIL以及GCT血清學(xué)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)生化指標(biāo)分析

2.2兩組患兒療效分析：兩組患者均取得了較高治療效果，對(duì)照組1例無(wú)效，總有效率為97.5%，觀察組總有效率為100.0%。此外觀察組治愈率（80.0%）高于對(duì)照組（60.0%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒療效分析

2.3兩組患者住院情況分析：觀察組住院時(shí)間為10～21 d，平均住院時(shí)間為（15.3±4.2）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（22.6±7.5）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)分析：兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。其中觀察組患兒低血鉀1例（占比2.2%），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

嬰兒肝炎綜合征為一組病理性肝臟體征的組合，給患兒健康造成嚴(yán)重威脅。腺苷蛋氨酸為人體組織及體液中固有的生理活性分子，具有提供甲基和巰基的功能，在機(jī)體各類(lèi)生化反應(yīng)中，參與各種酶促反應(yīng)以及轉(zhuǎn)甲基過(guò)程，具有重要的作用，額外的補(bǔ)充腺苷蛋氨酸，可促進(jìn)腺苷蛋氨酸依賴性質(zhì)膜磷脂的合成，對(duì)細(xì)胞質(zhì)膜流動(dòng)性的恢復(fù)具有重要作用，且有益于轉(zhuǎn)巰基反應(yīng)，巰基反應(yīng)在機(jī)體解毒過(guò)程中具有重要作用，因而加速了內(nèi)源性解毒的過(guò)程，此外可促進(jìn)合成牛磺酸、半胱氨酸（Cys）及谷胱甘肽（GSH）等分子，最終有效發(fā)揮抗膽汁淤積的功能。

復(fù)方甘草酸苷是一種甘草酸單銨鹽，由甘草中提取的甘草酸，經(jīng)半合成獲得，可作用于細(xì)胞，通過(guò)發(fā)揮磷酸酶抑制應(yīng)激反應(yīng)，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，此外可阻礙花生四烯酸代謝酶活性，并通過(guò)活化T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能［4］。此外，經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)研究顯示，具有減輕或抑制四氯化碳所致的肝細(xì)胞損傷的作用，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，緩解膠原纖維的沉積，有效的防止肝硬化。應(yīng)用于肝炎綜合征患兒，可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎、保肝的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ALT、AST、TBIL以及GCT血清學(xué)水平均低于對(duì)照組，提示腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，有效的改善了肝炎綜合征患兒機(jī)體水平。此外兩組患者均取得了較高治療效果，觀察組治愈率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷提高了治愈率，加速了患兒肝炎綜合征的康復(fù)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，腺苷蛋氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療嬰兒肝炎綜合征，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間，療效顯著，具有較高的用藥安全性，值得臨床借鑒。

［1］ 黃國(guó)日,潘革.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征42例療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健,2012,27（1）：51-53.

［2］ 徐靈敏.嬰兒肝炎綜合征［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39（5）：13-15.

［3］ 朱磊,朱俊嶺,鈕明楊,等.熊去氧膽酸對(duì)嬰兒肝炎綜合征炎性細(xì)胞因子的影響［J］.中國(guó)病理生理雜志,2015,31（6）：1142-1144.

［4］ 張明發(fā),沈雅琴.甘草酸治療肝病的臨床再評(píng)價(jià)［J］.抗感染藥學(xué), 2011,8（2）：82-87.

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1671-8194（2016）20-0087-02