朱國璽 華光斌 栗四方（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 459000）

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纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌診斷的臨床價值

朱國璽 華光斌 栗四方
（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 459000）

目的 探討分析纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌診斷的臨床價值。方法 將2006年12月至2013年5月收入的316例肺癌患者納入研究，在纖維支氣管鏡下分別采用鉗檢、刷檢、灌洗及聯(lián)合取材的方法對患者進(jìn)行診斷，比較不同診斷方法的檢出率。結(jié)果 聯(lián)合取材的檢出率為98.4%，顯著高于三種方法單一取材時的檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合取材對于腔內(nèi)增生型、管外壓迫型、管壁浸潤型及正常型這四種類型肺癌的檢出率分別為96.20%、96.87%、96.77%、78.13%，均顯著高于單獨采用鉗檢、刷檢、灌洗時的檢出率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌患者有較高的檢出率，臨床上具有重要價值，值得推廣。

纖維支氣管鏡；聯(lián)合取材；肺癌診斷；臨床價值

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率及病死率。目前，纖維支氣管鏡是診斷肺癌的重要手段，能夠準(zhǔn)確診斷病灶位置、病變性質(zhì)、腫瘤侵襲范圍等，特點是操作簡單靈活、造成創(chuàng)傷小、取材多樣［1］。探討纖維支氣管鏡下何種取材方法對肺癌患者有較高的檢出率對疾病的治療及預(yù)后有著重要意義。本文探討了纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌診斷的臨床價值，對316例于2006年12月至2013年5月收入的肺癌患者應(yīng)用纖維支氣管鏡，分別采用鉗夾、沖洗、刷檢及三者聯(lián)合取材的方法進(jìn)行診斷，比較檢出率，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合取材的檢出率最高，以下為本研究的回顧分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究于2006年12月至2013年5月收入316例肺癌患者，其中男性208例，女性108例，年齡22～75歲，平均年齡（58.1± 5.4）歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽202例，咳血、痰中帶血39例，氣喘、胸悶31例，背痛16例，上腔靜脈阻塞綜合征11例，胸痛9例，無顯著癥狀8例。根據(jù)胸部CT以及X線檢查表現(xiàn)分類：肺部有腫塊209例，肺不張51例，肺部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大20例，肺部積液11例，肺部紋理變粗9例，阻塞性肺炎11例，無表現(xiàn)5例。

1.2方法：本研究采用Olympus P-40型光導(dǎo)纖維支氣管鏡，F(xiàn)B-19C活檢設(shè)備以及BC-10C細(xì)胞刷等器械設(shè)備。所有患者接受檢查前均需要做常規(guī)的支氣管鏡檢準(zhǔn)備。給患者注射利多卡因來進(jìn)行表面麻醉。根據(jù)患者的鏡下檢查表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)操作，如果鏡下可觀察到病灶部位，則依次進(jìn)行鉗夾、刷片、灌洗；如果鏡下未發(fā)現(xiàn)病灶，則需進(jìn)行胸部CT確定病灶位置，然后沖洗。首先將腎上腺素生理鹽水液稀釋并注射于病灶部位以防出血，再用活檢鉗夾取病變組織3～4片，之后用細(xì)胞刷進(jìn)行刷檢至能取到滲血黏膜，在這期間，用37 ℃20～60 mL的生理鹽水間斷沖洗病灶位置并回收6～10 mL的沖洗液。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需要進(jìn)行胸部CT片及X線檢查，觀察纖維支氣管鏡下鉗夾、刷檢、灌洗這三種取材的檢測結(jié)果，并將之與臨床癥狀、外科手術(shù)病理、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及局部淋巴結(jié)活檢病理相結(jié)合，以活檢病理組織學(xué)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)再依據(jù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P ＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究的316例患者中，有158例腔內(nèi)增生型肺癌患者、64例管外壓迫型肺癌患者、62例管壁浸潤型肺癌患者以及32例未見異常的肺癌患者。

2.1不同取材方法檢出率比較結(jié)果：鉗檢、刷檢、灌洗的檢出率分別為80.7%、68.28%、65.26%，其中鉗檢的檢出率明顯高于刷檢和灌洗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三種方法聯(lián)合取材的檢出率為98.4%，顯著高于三種方法單一取材時的檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同取材方法的檢出率對比

2.2不同取材方法對不同類型肺癌的檢出率比較結(jié)果：對于腔內(nèi)增生型肺癌患者，聯(lián)合取材的檢出率為96.20%，顯著高于單獨采取鉗檢、刷檢、灌洗的檢出率（82.28%、77.84%、76.43%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于管外壓迫型肺癌患者，聯(lián)合取材的檢出率為96.87%，顯著高于單獨采取鉗檢、刷檢、灌洗的檢出率（62.5%、62.9%、57.8%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于管壁浸潤型患者，聯(lián)合取材的檢出率為96.77%，顯著高于單獨采取鉗檢、刷檢、灌洗的檢出率（66.67%、69.35%、71.67%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于正常型肺癌患者，聯(lián)合取材的檢出率為78.13%，顯著高于單獨采用鉗檢、刷檢、灌洗的檢出率（46.87%、50%、56.25%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不同取材方法對不同類型肺癌的檢出比較

3　討 論

肺癌是臨床常見惡性疾病，據(jù)統(tǒng)計在全世界腫瘤患者中肺癌患者占13%，嚴(yán)重危害人類生命健康。在我國，肺癌的發(fā)病率也在逐年增加，因此，對肺癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就變得尤為重要。目前，纖維支氣管鏡是常用診斷肺癌的重要手段，其能夠準(zhǔn)確診斷病灶位置、病變性質(zhì)、病變范圍等，且能指導(dǎo)日后的治療方案以及預(yù)后工作。因此探討應(yīng)用纖維支氣管鏡下采用何種取材方法以提高診斷水平從而能更加準(zhǔn)確的檢出肺癌患者有著非常重要的意義，也是臨床研究者必須解決的問題之一。目前，纖維支氣管鏡檢采用的常見取材方法有鉗檢、刷檢、灌洗等，本文探討了纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌診斷的臨床價值。

本次研究的316例患者中，有158例腔內(nèi)增生型肺癌患者、64例管外壓迫型肺癌患者、62例管壁浸潤型肺癌患者以及32例未見異常的肺癌患者。鉗檢的檢出率明顯高于刷檢和灌洗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能是鉗檢能獲取較大組織從而能較準(zhǔn)確地判斷病理類型，尤其在診斷增生型肺癌時，檢出率較其他類型高［2］。聯(lián)合取材的檢出率為98.4%，顯著高于三種方法單一取材時的檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合取材對于腔內(nèi)增生型、管外壓迫型、管壁浸潤型及正常型這四種類型肺癌的檢出率分別為96.20%、96.87%、96.77%、78.13%，均顯著高于單獨采用鉗檢、刷檢、灌洗時的檢出率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在夏國際［3］等人研究經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法對肺癌的診斷價值的結(jié)果中顯示：鉗檢的檢出率高于其他單一取材，且聯(lián)合取材可以顯著提高纖維支氣管鏡對肺癌的檢出率，臨床應(yīng)得到重視，這與本文的研究結(jié)果相一致。在本次研究中，在鉗檢以及刷片后對病灶部位灌洗，可以獲得較多的癌細(xì)胞有助于診斷；鉗檢時技術(shù)要高，取材要精準(zhǔn)，對于增生型肺癌要去除死細(xì)胞再深入病變位置獲取組織；采用利多卡因麻醉患者可削弱咳嗽反射，增加檢出率；此外，對于不能確定病灶位置的患者先進(jìn)行胸部CT，找到病灶后再刷片灌洗，使得檢出率提高。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌患者有較高的檢出率，臨床上具有重要價值，值得推廣。

［1］ 呂宏,王俊,劉先明,等.纖維支氣管鏡檢查對肺癌診斷的臨床價值［J］.西部醫(yī)學(xué),2012,24（3）：555-556.

［2］ 張菊芬.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材在肺癌診斷中的價值［J］.求醫(yī)問藥（下半月）,2013,11（11）：166-167.

［3］ 夏國際,徐勁松,熊煥文,等.經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法對肺癌的診斷價值［J］.臨床肺科雜志,2015,20（7）：1171-1174.

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1671-8194（2016）20-0083-02