程明智（河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150）

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青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療分析

程明智
（河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150）

目的 對(duì)青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年1月至2014年1月收治的80例青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者均有不同程度提高，2組總有效率相比，觀察組為100.00%，對(duì)照組80.00%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的因素眾多，包括：手術(shù)因素、患者因素及感染因素，為降低疾病發(fā)生率，臨床醫(yī)師必須及時(shí)采取超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

青光眼；白內(nèi)障；臨床因素；治療效果

白內(nèi)障和青光眼都為臨床高發(fā)疾病，并且是容易致盲的眼病。近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障與青光眼很容易同時(shí)發(fā)病，這給患者的生活帶來(lái)了很大的不便［1］。本研究選取我院在2012年5月至2013年5月間收治的80例青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，將對(duì)青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對(duì)象是2013年1月至2014年1月來(lái)我院診治青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者80例。將其隨機(jī)分為2組，每組患者40例。對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（35.5±3.5）歲，采用常規(guī)手術(shù)治療；觀察組男24例，女16例，平均年齡（41.6±4.1）歲，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)。比較2組患者基本資料（性別、年齡、類型等），差異顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)手術(shù)治療：臨床醫(yī)師為對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，采用2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液，沿角膜緣做8～10 mm切口，吸出殘留皮質(zhì)，植入人工晶狀體。

1.2.2超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)：臨床醫(yī)師為觀察者患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)［2］，采用0.5%愛(ài)爾卡因麻醉，在角膜緣做2～3 mm切口，注入黏彈劑，進(jìn)行水分離等超聲乳化術(shù)，植入人工晶狀體，將切口擴(kuò)大為3 mm。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)為顯效、有效、無(wú)效。顯效：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者不良癥狀明顯改善，生活能力大為提高；有效：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者不良癥狀有所改善，生活能力有所提高；無(wú)效：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者不良癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié) 果

2組療效對(duì)比，觀察組顯效35例，比對(duì)照組多7例；觀察組患者有效5例，比對(duì)照組多1例；觀察組無(wú)效0例，比對(duì)照組少8例。2組總有效率相比，觀察組為100.00%，對(duì)照組80.00%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者視力提升水平比較：對(duì)照組8例患者手術(shù)完成后，病眼未得到明顯提升?；颊叩难蹓褐笖?shù)視力提升的比率為87.5%。觀察組40例患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)后，所有患者得以痊愈，脈絡(luò)膜修復(fù)，徹底消退前房淺情況，患者眼壓指數(shù)視力提升的比率是100%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，為（P＜0.05），觀察組患者病眼視覺(jué)能力恢復(fù)水平明顯高于對(duì)照組患者。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后病眼視力提升水平

3　討 論

3.1因素：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障是由多種原因造成。主要包括：手術(shù)因素、患者因素、感染因素［4］。手術(shù)因素：手術(shù)因素又包括術(shù)中與術(shù)后因素，術(shù)中因素通常有晶狀體損傷、鞏膜處理不當(dāng)、虹膜色素問(wèn)題?；颊呓邮苁中g(shù)后，會(huì)表現(xiàn)出眼壓過(guò)低癥狀，導(dǎo)致患者眼部晶狀體受損，大大增加術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障概率?；颊咭蛩赝ǔＪ侵富颊咴谶M(jìn)行青光眼手術(shù)前就伴隨白內(nèi)障發(fā)生，導(dǎo)致患者在術(shù)后白內(nèi)障癥狀更嚴(yán)重。感染因素是指臨床醫(yī)師在為患者進(jìn)行手術(shù)前未對(duì)手術(shù)器械消毒，從而導(dǎo)致患者感染病毒，誘發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生。

3.2治療措施：虹膜損傷［5］主要由注水圈反復(fù)圈套晶狀體核時(shí)碰傷所引起的，這種情況色素脫落和撕裂的情況較輕，不需作處理。角膜水腫：術(shù)后上方角膜內(nèi)皮能夠清晰見(jiàn)不同程度水腫，中央?yún)^(qū)水腫較少，輕度角膜內(nèi)皮水腫會(huì)在1周內(nèi)自行恢復(fù)，不需做特殊處理，嚴(yán)重者局部滴典必殊眼水，3～5次/天，1～2個(gè)月后水腫全消。后囊膜破裂：截囊不充分而殘留大片前囊膜致娩核困難，擠破后囊膜，因裂口較小，均于囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)植入人工晶狀體。前房積血：前房積血均由切口處滲出，考慮量較少，用林格氏液清洗后基本消失。玻璃體脫出：用剪刀剪除前房玻璃體，在患者睫狀溝內(nèi)植入人工晶狀體。瞳孔夾持［6］：術(shù)后滴托吡卡胺眼水將瞳孔過(guò)度散大，患者活動(dòng)量大引起的。發(fā)現(xiàn)后馬上用強(qiáng)散瞳劑拉大瞳孔緣與人工晶狀體面的粘連，人工晶狀體復(fù)位，之后采用仰臥位縮瞳，瞳孔夾持就可消失。

3.3白內(nèi)障術(shù)后眼部情況：臨床醫(yī)師為觀察組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)后，觀察組患者視力均得到了不同程度提高，隨訪4個(gè)月，對(duì)照組患者視力未提升為8例、提升2～3行2例、提升4～5行10例、提升6行15例，視力提升比率為87.5%；觀察組患者視力未提升為0、提升2～3行4例、提升4～5行12例、提升6行22例，視力提升比率為100%。

青光眼并白內(nèi)障的發(fā)病率高是致盲率極高的兩種疾病，對(duì)患者來(lái)說(shuō)患上這兩種疾病會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身體與心理上的壓力。據(jù)此，臨床醫(yī)師在為患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免患者產(chǎn)生消極情緒，影響手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，該技術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、術(shù)后散光小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用頻率相當(dāng)高。超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)對(duì)超高度近視合并白內(nèi)障具有良好的臨床治療效果。為保障手術(shù)成功率，要為患者做完整的術(shù)前檢查，了解患者的病史及身體情況，以便手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)采取各種應(yīng)急措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前做好患者的充分散瞳，手術(shù)動(dòng)作及囊袋內(nèi)植入人工晶體盡量輕柔，尤其在擴(kuò)大隧道切口內(nèi)切口時(shí)，應(yīng)避免術(shù)后高眼壓傷、眼內(nèi)出血。

本研究中，分別給予2組患者采取常規(guī)手術(shù)治療、超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)，2組總有效率相比，觀察組為100.00%，對(duì)照組為80.00%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。兩組患者視力提升水平比較：對(duì)照組例患者手術(shù)完成后，眼壓指數(shù)視力提升的比率為87.5%。觀察組患者眼壓指數(shù)視力提升的比率是100%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，為（P ＜0.05），觀察組患者病眼視覺(jué)能力恢復(fù)水平明顯高于對(duì)照組患者。

綜上所述，在青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者中采取超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)，有利于提高臨床有效性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣使用。

［1］ 邵洋.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者46例臨床治療［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14（42）：63-64.

［2］ 張?jiān)瀑F.探析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14（37）：91-92.

［3］ 馬金花.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（17）：80-81.

［4］ 許壽芬.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床探析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）,2013,7（2）：52-53.

［5］ 賀二女.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013, 5（35）：99.

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