靳和平 齊德軍（安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

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胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對糖尿病并發(fā)陽痿的療效分析

靳和平 齊德軍
（安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 觀察胃轉(zhuǎn)流術(shù)后糖尿病患者的陽痿癥狀改善情況。方法 對手術(shù)組及對照組糖尿病并發(fā)陽痿癥狀的有效率進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)組有效率顯著高于對照組，二者之間有顯著差異。結(jié)論 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對糖尿病并發(fā)陽痿癥狀患者有顯著改善。

胃轉(zhuǎn)流；糖尿??；陽痿

目前，我國糖尿病患者逐年遞增，且呈年輕化，有資料表明［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性糖尿病患者發(fā)生陽痿的概率高達(dá)約35%～70%，糖尿病人經(jīng)過服用降糖藥或注射胰島素后，表面上看起來血糖值正常了，但是并發(fā)癥依然出現(xiàn)，我院自2008年開展胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病以來，對糖尿病伴有陽痿的男性患者療效進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：手術(shù)組男性患者37例，符合手術(shù)指證：①患者年齡≤65歲；②患者T2DM的病程≤15年；③患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥2；④無嚴(yán)重心、腦血管疾病，能耐受手術(shù)者。對照組入選男性患者37例。從年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油、血糖治療前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表1。

表1　對照組與手術(shù)各項(xiàng)檢測指標(biāo)相比

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病者。根據(jù)國家衛(wèi)生部1993年發(fā)布（中藥新藥治療陽痿的臨床研究指南原則）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病史；②男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效的勃起而致性交機(jī)會的75%以上不能進(jìn)行；③排除其他疾病所致的陽痿。

1.3方法：對照組全部糖尿病科門診治療，全部應(yīng)用諾和靈30R胰島素皮下注射，不用任何口服降糖藥物，以排除藥物引起的陽痿癥狀。據(jù)血糖調(diào)整用量，空腹血糖控制于7 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下。手術(shù)組全部住院手術(shù)，恢復(fù)后出院，住院時(shí)間最長21 d，最短11 d，術(shù)后患者空腹血糖＜7 mmol/L，餐后10 mmol/L以下，不用藥物或胰島素治療，如術(shù)后空腹＞7 mmol/L，餐后＞10 mmol/L，應(yīng)用諾和靈30R胰島素皮下注射。術(shù)后參照衛(wèi)生部（中藥新藥治療陽痿的臨中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導(dǎo)原則）制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)由固定兩名泌尿外科醫(yī)師隨訪觀察1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月陽痿癥狀改善情況，無失訪患者。治愈：治療后陰莖勃起＞90°，性交成功率在75%以上者。顯效：治療后陰莖勃起＞90°，性交成功率在50%以上者。有效：治療后陰莖勃起有改善，性交成功率在25%以上者。無效：治療后陰莖勃起改善不明顯，性交成功率在25%以下者。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較用t檢驗(yàn)；指標(biāo)間相互關(guān)系以直線相關(guān)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)組與對照組患者治療前從年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油、血糖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異性。

2.2手術(shù)組患者于術(shù)后12個(gè)月有效率可達(dá)到83.8%，對照組患者治療12個(gè)月后有效率48.6%，手術(shù)組與對照組相比P＜0.01，有顯著差異性（表2），證實(shí)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后糖尿病并發(fā)的陽痿癥狀明顯改善，取得顯著療效。

表2　對照組與手術(shù)組有效率比較

3　討 論

目前糖尿病引起陽痿癥狀已得到公認(rèn)，原因?yàn)槠髻|(zhì)性病變與功能性共同作用的結(jié)果，糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性改變累及盆腔植物神經(jīng)和陰部神經(jīng)、以及糖尿病血管病變累及陰莖海綿體血管引起血液供應(yīng)障礙引起勃起功能障礙，長期血糖升高致血脂、血壓代謝障礙引起內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常，雄激素釋放減少，睪酮分泌減少［2］導(dǎo)致陽痿，以及長期精神因素的影響，如糖尿病患者需長期控制飲食，食譜的單調(diào)，長期的服藥，經(jīng)?；?yàn)檢查，這種焦慮亦影響性功能。國外Schaue于2003年發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對2型糖尿病有很好的療效，治愈率可達(dá)80%以上［3］。經(jīng)過幾年的實(shí)踐在美國，于2009年1月，世界糖尿病治療權(quán)威機(jī)構(gòu)美國糖尿病協(xié)會ADA最新版——美國《糖尿病防治指南》中將手術(shù)治療糖尿?。℅BP）確立為糖尿病常規(guī)療法，在我國2004年于北京武警總醫(yī)院率先開展胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病，至今取得了顯著療效，結(jié)果顯示治愈率85%以上，相應(yīng)的并發(fā)癥得到明顯改善和緩解。

我院于2008年開展手術(shù)治療糖尿病以來，與糖尿病保守治療對照分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組陽痿癥狀有效率達(dá)80%以上，明顯高于對照組，研究表明糖尿病人經(jīng)過服用降糖藥或注射胰島素后，表面上看起來血糖值穩(wěn)定了，但是并發(fā)癥依然改善不明顯。手術(shù)治療后80%以上患者停用任何藥物或胰島素治療，即使不能完全停用，應(yīng)用胰島素量較術(shù)前亦明顯減少，且3個(gè)月后部分患者體質(zhì)量指數(shù)有所下降，血脂逐漸下降，大部分達(dá)正常范圍，血糖穩(wěn)定、血脂改善使盆腔植物神經(jīng)和會陰部神經(jīng)和血管病變損傷停止甚至修復(fù)改善，內(nèi)分泌正常從而使睪酮分泌增加，使陽痿癥狀明顯改善。

總之，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對糖尿病并發(fā)陽痿癥狀患者有明顯的療效，但是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，有一定的局限性。

［1］ 沃雁,胡金家,丁文龍,等.糖尿病鼠周圍神經(jīng)和陰莖Nnos的表達(dá)及其與陰莖勃起功能的關(guān)系［J］.中國男科學(xué)雜志,2006,20（6）：52.

［2］ 劉繼紅,熊乘良.性功能障礙學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2004：27-195.

［3］ Schauer PR.Effect of laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass on type2 diabetes mellitus［J］.Ann Surg,2003,238（4）：467-485.

R587；R698+.1

B

1671-8194（2016）20-075-02