龍軍強(qiáng)（河南宏力醫(yī)院介入科，河南 長(zhǎng)垣 453400）

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血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢深靜脈血栓形成治療中的作用

龍軍強(qiáng)
（河南宏力醫(yī)院介入科，河南 長(zhǎng)垣 453400）

目的 探討血漿D-二聚體水平檢測(cè)在下肢深靜脈血栓形成患者治療中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月至2015年3月間我院經(jīng)介入溶栓治療的47例下肢深靜脈血栓形成患者治療前、后血漿D-二聚體水平變化與臨床治療效果之間的關(guān)系。結(jié)果 溶栓治療前D-二聚體（514.6±135.1）μg/L，與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）；溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達(dá)峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；治療7 d后血漿D-二聚體水平與治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后血漿D-二聚體水平降至正常范圍。結(jié)論 下肢深靜脈血栓形成治療過(guò)程中血漿D-二聚體水平檢測(cè)有助于評(píng)估溶栓療效，判斷溶栓、抗凝治療停止時(shí)機(jī)，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)作用。

下肢深靜脈血栓形成；D-二聚體；療效

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）患者中約0.1%～0.5%可繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而致死，血漿D-二聚體水平升高對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成診斷有重要參考價(jià)值［1］，但對(duì)其在溶栓治療過(guò)程中的作用報(bào)道較少?；仡櫡治?013年1月至2015年3月我院經(jīng)介入溶栓治療的47例LEDVT患者治療前后D-二聚體水平變化，評(píng)估血漿D-二聚體水平檢測(cè)在LEDVT治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：47例患者中男33例，女14例，年齡42～76歲，平均病程13 h～9 d，平均（5.1±2.3）d，左下肢病變36例，右下肢病變11例，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛，皮膚暗紅或青紫色，活動(dòng)受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)上、下15 cm處周徑差分別為（8.4±3.6）、（4.5± 2.2）cm，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、深靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成，排除合并全身感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全，以及對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法：局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺置入4F Cobra導(dǎo)管，選擇性造影明確腎靜脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)血栓，于最低側(cè)腎靜脈開(kāi)口以下0.5～1.0 cm處留置濾器，9例高齡、長(zhǎng)期臥床患者采用永久性濾器，38例患者采用回收式濾器，靜脈造影明確血栓位置，經(jīng)股靜脈穿刺置入鞘管，將多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管頭端置入血栓近心端，60 mL注射器負(fù)壓抽吸后連同鞘管抽出沖洗，反復(fù)抽吸至血管完全開(kāi)通，根據(jù)血栓清除情況選擇溶栓、抗凝方案，第1天尿激酶100萬(wàn)U微量泵注入，第2、3d尿激酶60萬(wàn)U/d，患肢腫脹消退，造影明確血栓消失，纖維蛋白原＜1.0 g/L，或溶栓治療72 h無(wú)效者停止溶栓治療。溶栓同時(shí)給予抗凝治療，低分子肝素4000 U皮下注射，1次/12小時(shí)，3 d后口服華法林鈉片1.25～5.0 mg，1次/天，維持國(guó)際正?；戎担↖NR）2.0～3.0，持續(xù)6個(gè)月以上。

1.3檢測(cè)方法：患者于治療前、治療后2 d、7 d、10 d抽空腹靜脈血4 mL，置含1∶9枸櫞酸鈉抗凝管，3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10 min分離血漿。D-二聚體水平檢測(cè)采用美國(guó)ACL-ELITEPRO全自動(dòng)血凝儀，采用上?？迫A公司試劑，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。正常參考值＜200 μg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者溶栓治療前血漿D-二聚體水平與正常值比較：治療前D-二聚體（514.6±135.1）μg/L，與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 溶栓治療前、后患者血漿D-二聚體水平比較：溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達(dá)峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；之后D-二聚體水平逐步降低，治療7 d后血漿D-二聚體水平與治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后血漿D-二聚體水平降至正常范圍（表1）。

表1　治療前、后患者血漿D-二聚體水平比較

3　討 論

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)為深靜脈血栓形成的主要原因，高齡、全麻、手術(shù)創(chuàng)傷、肥胖、心功能不全、腹壓增高、長(zhǎng)期臥床、靜脈回流緩慢、止血帶應(yīng)用、術(shù)后制動(dòng)等為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素，下肢靜脈血流緩慢，血小板黏附，纖維蛋白沉積，致深靜脈血栓形成，損害患肢功能，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，重者危及生命。

LEDVT治療方法尚有不同意見(jiàn)，傳統(tǒng)抗凝、溶栓治療難以迅速清除血栓，可引起深靜脈血栓后綜合征或肺動(dòng)脈栓塞。根據(jù)患者病情應(yīng)用介入溶栓等治療可快速清除血栓，保持深靜脈主干血流通暢，保護(hù)靜脈瓣膜，減輕靜脈瓣膜粘連，防止肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)生率［2］。介入導(dǎo)管溶栓血栓治療下肢深靜脈血栓形成局部藥物濃度高，溶栓率升高，引起內(nèi)出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減小，且可在造影診斷同時(shí)溶栓治療［3］，下腔靜脈濾器置入可預(yù)防血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)小腿肌肉靜脈、股深靜脈內(nèi)血栓有較好療效。

D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的終末產(chǎn)物，患者纖維蛋白增加、繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)時(shí)，血漿D-二聚體含量增加，可反映血栓形成后溶栓活性及溶栓治療效果，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷、新血栓篩選、溶栓治療效果，以及停止溶栓治療時(shí)機(jī)的選擇等，均有臨床指導(dǎo)意義，介入溶栓治療2 d內(nèi)血栓溶解較多，D-二聚體產(chǎn)生明顯多于代謝，血漿D-二聚體水平于治療后2 d達(dá)到峰值，之后隨血栓溶解減緩，D-二聚體生成減少。溶栓治療過(guò)程中血漿D-二聚體水平呈現(xiàn)為先升后降時(shí)，提示溶栓治療有效，若血漿D-二聚體檢測(cè)持續(xù)較高水平，或未能降低至溶栓前水平時(shí)，提示溶栓藥物不足或治療時(shí)間不足。監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體水平可指導(dǎo)溶栓藥物應(yīng)用與效果判斷，無(wú)殘余血栓、D-二聚體持續(xù)正常時(shí)可停止抗凝治療［4］，對(duì)指導(dǎo)出院后治療有重要作用。

本研究中患者溶栓治療前D-二聚體與正常臨界值比較差異顯著（P＜0.05）；溶栓治療2 d后患者血漿D-二聚體水平達(dá)峰值，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）；治療7 d后患者血漿D-二聚體水平與治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療10 d后患者血漿D-二聚體水平降至正常范圍。LEDVT患者治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體水平有助于評(píng)估溶栓治療效果，判斷溶栓、抗凝治療終止時(shí)機(jī)，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華放射學(xué)雜志,201l,45（3）：293-296.

［2］ Pollack CV Jr.Advanced management of acute iliofemoral deep venous thrombosis： emergency department and beyond［J］.Ann Emerg Med,2011,57（2）：590-599.

［3］ 吳清君,趙健.導(dǎo)管溶栓在髖部術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39（23）：53.

［4］ Malato A,Saccullo G,lorio A,et a1.Residual vein thrombosis and D-dimer for optimizing duration of anticoagulation in idiopathic deep vein thrombosis［J］.Curt Pharm Des,2010,16（4）：3483-3486.

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