楊 沐（吉林省吉林市精工口腔醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

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口腔種植術(shù)中CBCT三維成像的臨床應(yīng)用體會(huì)

楊 沐
（吉林省吉林市精工口腔醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 探討口腔種植術(shù)中CBCT（cone beam computer tomography）的三維成像的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取進(jìn)行口腔種植術(shù)的患者90例，分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)的CT方法治療，研究組采用CBCT三維成像的方法。探討口腔種植術(shù)中CBCT三維成像技術(shù)與傳統(tǒng)CT療法相比的優(yōu)越性，應(yīng)用價(jià)值及臨床效果等。結(jié)果 研究組患者在口腔種植術(shù)中所需時(shí)間、以及出血量都明顯比對(duì)照組少，且有更高的手術(shù)成功率，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在口腔種植術(shù)中采用CBCT三維成像技術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷以及獲得較高的成功率，值得在口腔臨床推廣應(yīng)用。

口腔種植術(shù)；CBCT；三維成像

［Abstract］Objective To study the clinical application of three-dimensional cone beam computer tomography （CBCT） imaging system at oral implant. Methods 90 patients with oral implantation were divided in two groups. 45 cases were in each group. The research group was treated with CBCT 3D imaging technology, while the control group was treated with traditional CT. The comparisons between two groups were used to explore the superiority, clinical value and clinical effect of CBCT 3D imaging technology. Results The research group had shorter time of dental implant surgery and less amount of bleeding as well as higher operation success rate, and the differences between two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusions CBCT 3D imaging technology is effective to shorten operation time, reduce operative wound and improve success rate, which is worthy of clinical application in stomatology.

［Key words］Oral implantation； Cone beam computer tomography； Three-dimensional imaging technology

錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）是目前口腔影像設(shè)備中最實(shí)用的設(shè)備。主要原理：X射線(xiàn)源發(fā)生器圍繞投成像對(duì)象做環(huán)形數(shù)字式投照（簡(jiǎn)稱(chēng)DR）［1］。然后將投照體進(jìn)行多次（180～360次）環(huán)形數(shù)字投照，并將“交集”獲得的各個(gè)角度的二維投影數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中重組，進(jìn)而得到三維圖像［2］。CBCT的出現(xiàn)，更精確地提供了口腔頜面的解剖結(jié)構(gòu)，顯著的提高了口腔頭顱手術(shù)的成功率［3］。本研究探討了CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年6月至2015年6月期間本院收治的行口腔種植術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組中，男24例，女21例，年齡26～49歲，平均（36.3±11.8）歲；對(duì)照組中，男27例，女18例，年齡25～51歲，平均（34.8±12.3）歲。研究組患者入院后進(jìn)行CBCT拍攝，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)CT拍攝?？谇环N植術(shù)進(jìn)行前進(jìn)行常規(guī)口腔檢查。

1.2方法

1.2.1研究組：研究組治療所采用的CBCT機(jī)的型號(hào)為KODAK9000C 3D，利用牙科軟件進(jìn)行影像學(xué)處理分析。行口腔種植術(shù)前首先要測(cè)定重要解剖結(jié)構(gòu)位置，如頜骨、下牙槽神經(jīng)管等，獲取其三維結(jié)構(gòu)立體影像圖，從而準(zhǔn)確定位術(shù)區(qū)；接著測(cè)定種植區(qū)骨密度以得到種植術(shù)所需準(zhǔn)確信息，因?yàn)榛颊吖敲芏冗^(guò)低可導(dǎo)致手術(shù)失敗，利用CBCT進(jìn)行骨密度測(cè)定為種植術(shù)的初期結(jié)果提供了有效預(yù)測(cè)。通過(guò)CBCT所拍攝的所有二維影像檢測(cè)分析后重建上下頜骨結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)由矢狀面、標(biāo)準(zhǔn)軸面和冠狀面多個(gè)平面構(gòu)成，同時(shí)重建曲面體層視圖和序列縱斷面，在影像圖中利用模擬軟件分析種植體植入大小、深度和位置，并進(jìn)一步虛擬排牙。對(duì)種植區(qū)骨量不足的患者，可對(duì)植骨量進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而使牙槽骨豐滿(mǎn)，提高種植修復(fù)術(shù)的成功率。利用CBCT和醫(yī)學(xué)影像軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，進(jìn)一步制定適合患者的手術(shù)計(jì)劃。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組所用步驟與研究組相同，唯一區(qū)別為所用儀器為傳統(tǒng)CT機(jī)，其所重組后的圖像為二維圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者利用CBCT 3D成像技術(shù)后，有43例口腔種植手術(shù)成功，成功率為95.6%，對(duì)照組傳統(tǒng)CT術(shù)種植成率為71.4%（32/45），兩組結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，而術(shù)中及術(shù)后出血總量也明顯減少，兩組結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及成功率比較

3　討 論

CBCT是口腔醫(yī)學(xué)中口腔影像學(xué)檢查的飛躍，目前已逐漸普及，且成為較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段。其高分辨率，低偽影，采集時(shí)間短，使用方便，給臨床醫(yī)師提供了術(shù)前評(píng)估，從而準(zhǔn)確確定治療方案，并可模擬手術(shù)、排牙及后期修復(fù)，良好的影像為術(shù)后復(fù)查評(píng)估提供了指導(dǎo)［4］。行口腔種植修復(fù)術(shù)時(shí)，為了減少術(shù)后并發(fā)癥和提高種植成功率，術(shù)前需要盡量多的獲取種植區(qū)的骨質(zhì)信息。而CBCT在這方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，如果患者骨量不足或者上頜竇底位置較低從而損傷下頜神經(jīng)管等，CBCT不但可以全面顯示頜骨的3D結(jié)構(gòu)形態(tài)，而且還可以對(duì)與牙列垂直排列的側(cè)斷面圖像、曲面斷層圖像及三維圖像進(jìn)行重建，從而全面立體地對(duì)牙槽嵴形態(tài)和其周邊重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，CBCT在這些診斷方面的價(jià)值與二維圖像相比有明顯優(yōu)勢(shì)［5］。種植體的骨質(zhì)情況是CBCT的一大關(guān)鍵因素，其與種植體的穩(wěn)定性直接相關(guān)，進(jìn)而影響種植及愈后成功率。CBCT可以以各種精度生成種植體骨質(zhì)的3D圖像，為骨質(zhì)情況的判斷提供有價(jià)值效的信息［6］。然而，CBCT 也有一定缺陷：其可采集區(qū)域相對(duì)較小，局限于頭部，且對(duì)軟組織的成像分辨率較低，牙齒的金屬烤瓷冠可使其拍攝圖像產(chǎn)生偽影，以及CBCT還沒(méi)有開(kāi)發(fā)血管的成像系統(tǒng)等。未來(lái)發(fā)展中，CBCT會(huì)向著提高圖像分辨率、升級(jí)系統(tǒng)軟硬件配置、降低電離輻射以及運(yùn)用更準(zhǔn)確的計(jì)算方法來(lái)進(jìn)行3D重建以拍攝顯示更細(xì)小的病損部位和解剖結(jié)構(gòu)的方向發(fā)展［7］。CBCT有望在未來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展中成為推動(dòng)其發(fā)展一大的重要影響因素。目前，CBCT在我國(guó)尚未達(dá)到較高普遍率，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人們對(duì)口腔疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，CBCT的發(fā)展必將得到很大推動(dòng)，其在我國(guó)的普遍率將會(huì)大大增加，成為口腔醫(yī)學(xué)中影像學(xué)檢查分析的常用工具，為醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確直觀的診斷及預(yù)后信息。

綜上所述，CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用顯著提高了口腔種植術(shù)的成功率，特別是在術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)上起到了重要的作用。由于CBCT具有掃描時(shí)間短、放射劑量小、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其在口腔臨床上有較高的利用價(jià)值，值得臨床口腔廣泛推廣使用。

［1］ 雷明勇.CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,23（11）：262-263.

［2］ 王艷,李均,陳兆學(xué),等.CBCT在口腔三維成像中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2013,30（2）： 4008-4011.

［3］ 袁為,崔淑霞.錐體束CT重建在口腔正畸中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.口腔醫(yī)學(xué),2013,33（10）： 715-717.

［4］ 徐成文,劉亞林.錐形束CT在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10（1）：53-55.

［5］ 黃遠(yuǎn)亮,郭華艷,陳衛(wèi)東,等.Kavo 3D eXam CBCT 三維影像系統(tǒng)在口腔種植外科中的應(yīng)用與評(píng)估［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2013, 18（2） ： 68-69.

［6］ 張煒.三維錐形束CT在上頜竇提升中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2012,14（21）：88-89.

［7］ 吳秦.CBCT三維成像技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31（2）：123-125.

Clinical Application of 3D CBCT Imaging System at Oral Implantation

YANG Mu

（Jilin Fine Mouth Hospital， Jilin 132000， China）

R782

B

1671-8194（2016）20-0026-02