許傳通（臨沂市精神衛(wèi)生中心麻醉科，山東 臨沂 276005）

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丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價(jià)值分析

許傳通
（臨沂市精神衛(wèi)生中心麻醉科，山東 臨沂 276005）

目的 分析比較丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 選取我院在2012年12月至2014年12月收治的99例接受肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療的患者（ASAⅠ～Ⅱ）為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照患者麻醉藥物的不同分為丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經(jīng)組三組。結(jié)果 臂叢阻滯對(duì)呼吸，意識(shí)影響最小，但失敗率高一些，而丙泊酚組、七氟醚組患者主觀更舒適，失敗率更低。結(jié)論丙泊酚、七氟醚和臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中各有優(yōu)缺點(diǎn)，麻醉方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者具體情況和麻醉者的熟練程度與習(xí)慣進(jìn)行。

丙泊酚麻醉；七氟醚麻醉；肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位；臂叢神經(jīng)麻醉

［Abstract］Objective To compare the effects of propofol and sevoflurane on shoulder joint dislocation in clinical application. Methods In our hospital from December 2012 to December 2014, 99 cases accepted treatment of shoulder joint dislocation patients （ASA Ⅰ-Ⅱ） as the research object, according to patients of narcotic drugs divided for propofol, sevoflurane group and brachial plexus group. Results Brachial plexus block on respiratory, awareness of the impact of minimum, but failed some of the high rate, and propofol, sevoflurane group were more subjective comfort, and the failure rate is lower. Conclusion Propofol, sevoflurane and brachial plexus block in the shoulder joint dislocation each has advantages and disadvantages； anesthesia selection should be carried out according to the specific condition of patient and anesthesia the proficiency and habits.

［Key words］Propofol； Sevoflurane； Shoulder dislocation； Brachial plexus anesthesia

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的疾病之一，其發(fā)生主要是由于直接或者間接暴力引起的，其主要的發(fā)病人群為年輕人和運(yùn)動(dòng)人員，但是如果患者在發(fā)生第一次肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)患者越年輕越活躍那么以后發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的可能性就越大，在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中最常用的方法就是手法復(fù)位，但是患者會(huì)因?yàn)樘弁此l(fā)的肌張力過高等問題使復(fù)位困難［1-2］。本文選取我院在2012年12月至2014年12月收治的接受肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療的患者99例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，分析比較了丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的臨床運(yùn)用價(jià)值，并取得了相對(duì)滿意的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)分析總結(jié)如下。

表1　三組患者麻醉前和復(fù)位后HR、BP、SpO2等指標(biāo)分析比較

表2　三組患者各項(xiàng)臨床治療情況分析比較

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院在2012年12月至2014年12月收治的接受肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療的患者99例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，其中男性患者有58例，女性患者有41例，年齡最大的患者有67歲，年齡最小的患者有19歲，患者的平均年齡為（44.2±4.8）歲，按照患者麻醉藥物的不同分為三組，每組有患者33例，三組患者在一般情況上無明顯的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：三組患者在術(shù)前均給予禁食，于術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg并開放靜脈通路，在此基礎(chǔ)上給予三組患者不同的麻醉方法，具體的麻醉措施如下：

1.2.1丙泊酚組：給予患者1.5 mg/kg的丙泊酚，麻醉方法為靜脈注射，在患者徹底入睡切睫毛反應(yīng)消失、呼吸平穩(wěn)之后由醫(yī)師進(jìn)行手法復(fù)位，根據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床反應(yīng)每次給予0.5 mg/kg丙泊酚的追加使用。

1.2.2七氟醚組：患者給予8%七氟醚加壓面罩高流量吸入，3～5 min后較少流量3%進(jìn)行麻醉的維持，在患者徹底入睡切睫毛反應(yīng)消失、呼吸平穩(wěn)之后由醫(yī)師進(jìn)行手法復(fù)位，根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需要加大藥物用量和濃度。

1.2.3臂叢麻醉組：患者使用1%的利多卡因與0.5%的羅哌卡因混合，劑量為15～20 mL，藥物起效且患者無疼痛感時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者麻醉效果優(yōu)良率、麻醉前和復(fù)位后HR、BP、SpO2等指標(biāo)以及損傷神經(jīng)率、誤入血管率、失敗率、患者舒適率等均進(jìn)行全面的觀察和記錄，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析。

麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者完全沒有疼痛的感覺，肌肉松弛且非常容易復(fù)位為麻醉效果優(yōu)秀；患者有輕微的麻醉效果，稍有皺眉的情況，肢體有輕微活動(dòng)，但是肌肉松弛且易于復(fù)位為良好；患者表情較為痛苦，有掙扎現(xiàn)象，肌肉緊張為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的整理、錄入和分析，計(jì)量資料以（±s）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用采用卡方（χ2）進(jìn)行，組間構(gòu)成比用配對(duì)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1丙泊酚組有33例患者，其中麻醉效果為優(yōu)秀的有18例，良好的有14例，差的有1例，其麻醉效果優(yōu)良率為97.0%；七氟醚組有33例患者，其中麻醉效果為優(yōu)秀的有16例，良好的有15例，差的有1例，其麻醉效果優(yōu)良率為97.0%；臂叢神經(jīng)組有33例患者，其中麻醉效果為優(yōu)秀的有13例，良好的有16例，差的有4例，其麻醉效果優(yōu)良率為87.9%，泊酚組和七氟醚組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于臂叢神經(jīng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經(jīng)組每組各有33例患者，其中臂叢神經(jīng)組麻醉前和復(fù)位后HR、BP、SpO2等指標(biāo)均明顯丙泊酚組和七氟醚組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經(jīng)組每組各有33例患者，其中丙泊酚組和七氟醚組患者損傷神經(jīng)率、誤入血管率、失敗率以及患者舒適率均明顯優(yōu)于臂叢神經(jīng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

在運(yùn)用手法復(fù)位對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施治療的過程中大部分患者會(huì)因?yàn)樘弁吹葐栴}而降低對(duì)醫(yī)師治療的配合度，對(duì)復(fù)位的效果造成了一定的影響，增加了復(fù)位的難度。通過有效的局部麻醉的方法可以緩解患者疼痛的情況，提高手法復(fù)位的有效性，就應(yīng)該對(duì)更好的局部麻醉藥物和方法進(jìn)行分析［3-4］。

丙泊酚為臨床較為常用的一種新型短效靜脈全麻藥物，其具有分布迅速、半衰期短、遺忘作用強(qiáng)以及恢復(fù)快和鎮(zhèn)靜效果佳等顯著的特點(diǎn)。七氟醚也屬于短效麻醉藥物，患者對(duì)其有較好的耐受性，對(duì)患者食管下段括約肌張力的影響較小，具有相度較好的麻醉效果［5］。在對(duì)肩關(guān)節(jié)復(fù)位患者實(shí)施麻醉的過程中，丙泊酚可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物峰值，患者可以快速蘇醒并無蓄積，而七氟醚作用時(shí)間也相對(duì)較短，但是使用過程中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)呼吸的管理，避免呼吸抑制情況的出現(xiàn)，丙泊酚與七氟醚在肩關(guān)節(jié)復(fù)位治療過程中均可以取得較為理想的麻醉效果［6］。在本次試驗(yàn)研究中，臂叢阻滯對(duì)患者呼吸，意識(shí)影響最小，但易損傷神經(jīng)和誤入血管，失敗率高一些，而丙泊酚和七氟醚麻醉患者主觀更舒適，失敗率更低。

綜上所述，在對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位患者實(shí)施治療的過程中，運(yùn)用丙泊酚和七氟醚以及臂叢神經(jīng)各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床選擇麻醉方式的過程中應(yīng)該根據(jù)患者具體情況和麻醉者的熟練程度與習(xí)慣進(jìn)行。

［1］ 沈中順,徐長榮,白軍,等.七氟醚和丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,18（9）：53-54.

［2］ 姜玉海.兩種麻醉方式應(yīng)用于急性肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果比較［J］.中國處方藥,2014,12（10）：93.

［3］ 王健,姜蕾.羥考酮復(fù)合丙泊酚與七氟醚吸入麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)的比較［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,20（12）：240.

［4］ 郭弘理,王玲玲.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的價(jià)值分析［J］.實(shí)用藥物與臨床.2014,17（3）：314-316.

［5］ 劉峰,李清軍,王麗,等.舒芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床,2013,13（9）：1212-1214.

［6］ 胡偉,周景峰,江培炎.不同麻醉方法應(yīng)用于急性肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué),2013,33（9）：53-54.

In the Analysis of Shoulder Dislocation Reduction in the Value of Propofol and Sevoflurane Anesthesia

XU Chuan-tong
（Department of Anesthesia， Mental Health Center of Linyi， Linyi 276005， China）

R614

B

1671-8194（2016）20-0013-02