段 毅（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000）

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段 毅
（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000）

目的 探討頜骨骨折治療后頜間彈性牽引對(duì)咬關(guān)系恢復(fù)的影響。方法 對(duì)我院所收治的上下頜骨骨折患者共198例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者具體情況考慮是否采用頜間彈性牽引，再對(duì)采用頜間彈性牽引與未采用患者的咬關(guān)系的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關(guān)系恢復(fù)良好患者142例，占97.26%；咬關(guān)系恢復(fù)不良患者4例，占2.74%；術(shù)后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復(fù)良好30例，占57.69%；恢復(fù)不良22例，占42.31%。結(jié)論 頜骨骨折治療后，采用頜間彈性牽引進(jìn)行配合治療，能夠更好地促進(jìn)咬關(guān)系的恢復(fù)，提高咀嚼功能。

頜骨骨折治療；頜間彈性牽引；咬關(guān)系；恢復(fù)

［Abstract］Objective To explore the treatment of jaw fracture after the influence of the elastic traction to occlusal relationship of the jaws. Methods Of upper and lower jaw bone fracture patients admitted in court to me, a total of 198 cases of clinical data were retrospectively analyzed, according to the specific situation of the patients considering whether to adopt elastic traction between the jaw, to adopt elastic traction between the jaw and occlusal not using the patient's recovery were analyzed. Results In 198 patients were selected, with 146 patients with elastic traction between the jaw and occlusion with good recovery of these patients were 142 cases, accounting for 97.26%； Occlusal restore bad patients, 4 cases （2.74%）； In 52 cases of patients did not cooperate between jaw traction, in which 30 cases recovered well, accounted for 57.69%； Restore bad 22 cases, accounting for 42.31%. Conclusion Jaw bone fracture treatment, using elastic traction between the jaw to cooperate with treatment, better able to promote the recovery of occlusal, improve masticatory function.

［Key words］Jaw fracture treatment； Jaw between elastic traction； Occlusal relationship； Restore由于頜面部為人體突出和暴露的部位，而近年來(lái)來(lái)交通道路的意外事故發(fā)生率逐年提升，所以頜面部損傷的接診率逐年升高［1］。本課題組對(duì)本院于2014年8月至2014年10月所收治的頜骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本課題組198例頜骨骨折患者，男性患者172例，女性患者26例，年齡11～59歲，具體頜骨骨折情況見表1。

1.2研究方法?；局委煼椒ㄒ唬豪冕t(yī)用鋼絲進(jìn)行牙間固定（正畸鋼絲及自制麻花絲），配合牙周夾板常規(guī)固定；基本治療方法二：小鋼板內(nèi)固定。頜間彈性牽引根據(jù)患者骨折情況選擇是否采用，放置正畸橡皮圈，使呈三角形，從前到后對(duì)稱，近遠(yuǎn)上、下、中交叉放置。注意橡皮圈的力度達(dá)到保證骨折部位的復(fù)位，同時(shí)還要能夠?qū)ι舷骂M骨產(chǎn)生固位制動(dòng)的效果［2-3］。

表1　198例研究對(duì)象頜骨骨折情況（n，%）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

表2　198例患者頜骨骨折后咬關(guān)系情況（n，%）

表2　198例患者頜骨骨折后咬關(guān)系情況（n，%）

骨折分類　例數(shù)（n）　占比（%）良好　26　13.13不良　112　56.57跨頜　4　2.02開頜　56　28.28

2.2頜骨彈性牽引及功能復(fù)位情況：所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關(guān)系恢復(fù)良好患者142例，占97.26%；咬關(guān)系恢復(fù)不良患者4例，占2.74%；術(shù)后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復(fù)良好30例，占57.69%；恢復(fù)不良22例，占42.31%。具體情況表3。

表3　頜骨彈性牽引與否和功能復(fù)位對(duì)比（n，%）

3　討 論

口腔頜面部為面部重要部分，是容易受到損傷的暴露部位。一般交通事故為其主要的致傷原因，一旦發(fā)生骨折，應(yīng)予以復(fù)位和固定。臨床常進(jìn)行頜間結(jié)扎以及口內(nèi)外切口進(jìn)行復(fù)位，但該類方法往往限制咀嚼以及患者張口，引起患者飲食困難，影響說(shuō)話和口腔衛(wèi)生清潔度等［4-5］。另外口內(nèi)切口復(fù)位要進(jìn)行全身麻醉，且操作視野有限增加了操作的難度，固定角度把控有難度，創(chuàng)傷大；口外切口易造成面部瘢痕及神經(jīng)創(chuàng)傷，對(duì)患者容貌產(chǎn)生影響。內(nèi)固定的材料也會(huì)引發(fā)排斥反應(yīng)等，所以臨床應(yīng)用效果并不好［6］。

本課題組對(duì)本院于2014年8月至2014年10月所收治的頜骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有研究對(duì)象中，少數(shù)患者骨折類型為線性骨折或移位不大，因而不需進(jìn)行頜間彈性牽引。其余患者骨折類型為多大型的復(fù)雜骨折，或者骨折后移位較大，所以固定術(shù)后需進(jìn)行頜間彈性牽引的常規(guī)配合治療［7-8］，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者咬關(guān)系的恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用，甚至患者術(shù)后咬關(guān)系較差患者，利用正畸橡皮圈后，依舊能夠恢復(fù)到較良好的咬關(guān)系［9］。所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關(guān)系恢復(fù)良好患者142例，占97.26%；咬關(guān)系恢復(fù)不良患者4例，占2.74%；術(shù)后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復(fù)良好30例，占57.69%；恢復(fù)不良22例，占42.31%。結(jié)果表明：①下頜骨只發(fā)生單純的線性骨折未見明顯移位且牙齒齊全的患者，首選單頜鋼絲固定為其治療方法，且無(wú)需進(jìn)行彈性牽引；②骨折后發(fā)現(xiàn)其頜骨較大移位或發(fā)生多發(fā)性骨折的患者，理論上按解剖進(jìn)行復(fù)位固定，但患者骨折的復(fù)雜程度、固定手法、肌肉牽拉力及醫(yī)師的技術(shù)都會(huì)對(duì)患者骨折后的復(fù)位情況和咬關(guān)系的恢復(fù)都有較大的影響。部分患者為多發(fā)損傷，還會(huì)合并其余重要部位的損傷，因而無(wú)法即刻進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，引起陳舊性骨折，無(wú)法解剖復(fù)位［10］。根據(jù)正畸原理及方法，引用彈性牽引，能夠在前后向、垂直向、左右向合力牽引，調(diào)節(jié)頜骨位置，達(dá)到復(fù)位的目的，由本課題組病例可看出，凡進(jìn)行頜間彈性牽引患者其功能復(fù)位均較良好，而未進(jìn)行彈性牽引患者有相當(dāng)比例其咬關(guān)系和功能恢復(fù)均不良［11］；③頜間彈性牽引可以達(dá)到手術(shù)復(fù)位及手法復(fù)位未能達(dá)成的復(fù)位效果。頜間彈性牽引力度柔和，三維且力量持續(xù)，依據(jù)錯(cuò)位位置放置橡皮圈且進(jìn)行力度和方向的調(diào)整，牽引至正常位置，可促進(jìn)患者咬關(guān)系的恢復(fù)；④某些不適宜進(jìn)行手術(shù)的患者，采用頜間彈性牽引進(jìn)行復(fù)位固定，可以其咬關(guān)系恢復(fù)，且經(jīng)濟(jì)便捷；⑤小型鈦板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于頜骨骨折治療效果較好，尤其對(duì)于多發(fā)性粉碎性骨折效果明顯且確定，但不能使咬關(guān)系恢復(fù)良好，進(jìn)行頜間彈性牽引既可以制動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，又利于恢復(fù)咬關(guān)系及骨折部位的愈合［12］。同時(shí)患者關(guān)節(jié)可以在小范圍內(nèi)進(jìn)行張閉口的運(yùn)動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)功能，將牽引時(shí)間控制于4周左右，可在不引起關(guān)節(jié)退行性變和頜骨骨質(zhì)疏松的同時(shí)，不造成張口受限。另外還能夠彌補(bǔ)技術(shù)缺陷，對(duì)固定不好及骨折對(duì)位不太優(yōu)的患者，進(jìn)行彈性牽引可以恢復(fù)到良好的咬關(guān)系；⑥頜骨骨折彈性牽引臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)多，但應(yīng)用過(guò)程中還需注意其適應(yīng)證和缺陷。無(wú)牙的頜患者不能應(yīng)用彈性牽引，上頜骨骨折患者須在上頜內(nèi)固定或者加顱頜固定之后進(jìn)行，否則進(jìn)行彈性牽引時(shí)引起固定移位，進(jìn)而難以達(dá)到恢復(fù)咬關(guān)系的目的，另外彈性牽引還會(huì)影響進(jìn)食，患者只能由口角經(jīng)磨牙后進(jìn)行流質(zhì)飲食的吸食，造成患者營(yíng)養(yǎng)缺乏及口腔衛(wèi)生清潔度差的問題。

［1］ Becking AG,Zijderveld SA,Tuinzing DB.The surgical management of post-traumatic malocclusion［J］.Clin Plast Surg,2007, 34（3）：e37-43.

［2］ 閆旭,彭滟,高宇.頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后咬關(guān)系不良的原因淺析及防治初探［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（4）：549.

［3］ 李文華.頜面部骨骼損傷的臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2007,16 （6B）： 553-554.

［4］ 孫晉虎,周諾,蒙寧.微型鈦板結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療下頜骨骨折［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1（2）：100-101.

［5］ 鐘志華,賀國(guó)權(quán),周先略.助攻型與自攻型支抗種植體穩(wěn)定性的比較研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26（1）：122-124.

［6］ 趙宏霞.微型欽板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合領(lǐng)間牽引治頜骨骨折萬(wàn)效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（17）：95-96.

［7］ 孫世堯,劉雨,魏欣,等.自攻鈦釘接骨板及頜間牽引釘在頜骨骨折中的臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,24（2）：207-208.

［8］ 皇甫勝利,常立軍,趙振華,等.下頜骨骨折鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定180例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20（5）：70.

［9］ Mehra P,Murad H.Internal fixation of mandibular angle fractures：a comparison of 2 techniques［J］.J Oral Maxillofac Surg,2008,66（11）：2254-2260.

［10］ Terai H,Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming olates［J］.Br J Oral Maxillofac Aurg,2004,42（1）：61-63.

［11］ Loukota RA.Endoscopically assisted reduction and fixation of eondylar neck/base fracture-The learning curve［J］.Br J Oral Maxillofac Surg,2006,44（1）：480-481.

［12］ Gonzaez-Garela R,Sanroman JF,Goizueta-Adame C,et al.Transoral endoscopic-assisted management of subeondylar fractures in 17 patients：an alternative to open reduction with rigid intimal fixation and closed reduction with maxillomandibular fixation［J］.Int J Oral Maxillofac Surg,2009,38（l）：19-25.

Effect of Elastic Traction on the Restoration of Occlusal Relationship in the Treatment of Jaw Fracture

DUAN Yi
（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Beihua University of Jilin， Jilin 132000， China）

R782

B

1671-8194（2016）20-0008-02