劉輝，夏常泉，張薇，武云濤，呂京會(huì)，張亞麗

心理干預(yù)對(duì)高齡冠心病合并抑郁情緒患者生活質(zhì)量的影響

劉輝1，夏常泉1，張薇1，武云濤1，呂京會(huì)1，張亞麗1

目的 探討心理干預(yù)在高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒁钟羟榫w患者中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年1月～2015年6月于北京軍區(qū)總醫(yī)院收治的高齡冠心病合并抑郁癥患者86例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（40例）實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組（46例）在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行為期8周的有效心理干預(yù)，運(yùn)用漢密頓抑郁表（HAMD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組干預(yù)前后患者焦慮和抑郁評(píng)分情況。運(yùn)用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-HFFF）評(píng)價(jià)干預(yù)前后生活質(zhì)量的評(píng)分情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)前觀察組HAMD和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前（WHOQOL—HFFF）各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表中的心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域較護(hù)理前均有明顯改善（P＜0.05）；對(duì)照組WHOQOL—HFFF和護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后比較，觀察組生活質(zhì)量總得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（95.65% vs. 82.50%，P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能夠明顯改善高齡冠心病合并抑郁情緒患者的癥狀，提高了治療效果和生活質(zhì)量。

心理干預(yù)；高齡；冠心??；抑郁情緒；生活質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯蓜?dòng)脈粥樣硬化所致的冠狀動(dòng)脈狹窄引起供血障礙的心臟疾病，包括穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）等，隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)［1］。由于疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的不斷增多，給患者的心理帶來(lái)了很大壓力，如何防止抑郁情緒的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量成了老年病科護(hù)理的重點(diǎn)，本文探討心理干預(yù)在冠心病合并抑郁情緒患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2013年1月～2015年6月于北京軍區(qū)總醫(yī)院收治高齡冠心病合并抑郁癥患者86例，隨機(jī)分成兩組，觀察組46例，男性26例，女性20例，年齡73～91歲，平均（76.85±5.50）歲，穩(wěn)定型心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛18例，心肌梗死7例，病程7～20年；平均（10.15±3.50）年；對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡71～90歲，平均（75.25 5.76）歲，穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛16例，心肌梗死5例，病程8～21年，平均（10.95±3.40）年。所有患者均符合WHO和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者在入院時(shí)年齡、性別、病程、冠心病等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMD和SDS評(píng)分比較 在進(jìn)行心理干預(yù)前，觀察組患者HAMD和SDS評(píng)分與對(duì)照組的評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組干預(yù)后HAMD和SDS較干預(yù)前均有下降（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后WHOQOL—HFFF各因子評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前WHOQOLHFFF各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組的生活領(lǐng)域評(píng)分和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前評(píng)分變化不明顯（P ＞0.05）；觀察組心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總得分這三項(xiàng)明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，觀察組與本組干預(yù)前、對(duì)照組的干預(yù)后，分別相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.7%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表2　兩組患者干預(yù)前后HAMD和SDS評(píng)分比較

表3　兩組患者干預(yù)前后WHOQOL—HFFF各因子評(píng)分（分）

表4　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討論

隨著我國(guó)老齡社會(huì)的到來(lái)，高齡冠心病成為現(xiàn)代社會(huì)的高發(fā)病、多發(fā)病、死亡率極高，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康。老年患者由于身體機(jī)能退化，慢性病增多，生活自理能力下降，喪偶、寡居、空巢老人缺少應(yīng)有的關(guān)懷，各種疾病的折磨，使老年抑郁癥的發(fā)病率隨基礎(chǔ)疾病的增多而上升。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，高齡冠心病患者伴發(fā)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的患者占到69.4%～70.4%［6］；大量的醫(yī)學(xué)研究證明，冠心病是身心疾病，心理因素和社會(huì)因素可以誘發(fā)和加重冠心病的發(fā)生發(fā)展，流行病學(xué)調(diào)查顯示，患者的焦慮和抑郁情緒可引起交感神經(jīng)興奮，同時(shí)副交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)出血壓升高、心率增快、心肌收縮加快，耗氧量增加，引發(fā)心律失常和猝死的發(fā)生［7］。相關(guān)研究報(bào)道，冠心病合并抑郁癥的患者平均死亡率上升4倍［8］。因此，負(fù)性情緒的滋生已成為加重冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，除了藥物治療，有效的心理護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度和積極治療，有效穩(wěn)定病情，減少負(fù)性情緒，降低病死率。

本文將86例高齡冠心病合并有抑郁情緒的患者分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組從心理和社會(huì)兩大因素著手，進(jìn)行了個(gè)性化的心理干預(yù)。從結(jié)果可以看出，觀察組抑郁自評(píng)量表HAMD和SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理前后，各項(xiàng)評(píng)分變化不明顯；經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，兩組老年患者的生活質(zhì)量評(píng)分量表各項(xiàng)得分均較干預(yù)前提高。干預(yù)后觀察組在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分和生活質(zhì)量總得分均明顯高于對(duì)照組；與劉春霞［9］，李海霞等［10］研究結(jié)果相一致。干預(yù)8周后，在住院前發(fā)放自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，觀察組滿(mǎn)意度為95.7%，對(duì)照組僅為82.5%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。

本文病例屬高齡老人，自理能力差，生活狀態(tài)大多由家屬照顧為主導(dǎo)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全部病例均有不同程度抑郁癥狀，且屬于中度抑郁或以上，經(jīng)過(guò)必要的心理干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分也有所改善。但調(diào)查病例較少，研究深入不夠，發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，由于是常年居住的老干部，對(duì)護(hù)理人員比較熟悉，所以也不排除感情因素的影響。難免與國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)有出入。但研究結(jié)果還是提示了開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解高齡冠心病患者的病情，減少負(fù)性情緒，減少抑郁癥的發(fā)病，從而提高生活質(zhì)量，減少冠心病合并抑郁癥死亡率。

［1］ 張麗萍，張舒，季先友，等. 心理護(hù)理對(duì)冠心病患者焦慮及抑郁的影響［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：259-60.

［2］ 丁一. 心理干預(yù)對(duì)冠心病合并抑郁患者負(fù)性情緒及療效的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：238-9.

［3］ 孫黨紅，朱玲，戴莉. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（28）：259-60.

［4］ 李建好，江志英，盧麗明，等. 目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)冠心病病人主觀幸福感及負(fù)性情緒的影響［J］. 全科護(hù)理，2015，13（33）：3044-6.

［5］ 常海燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的臨床效果研究［J］. 熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，2015，13（1）：43-6.

［6］ 徐道友，李潔華. 老年冠心病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（5）：587-91.

［7］ 張亞芳，劉海娟. 心理護(hù)理干預(yù)和健康教育對(duì)冠心病患者焦慮抑郁不良情緒的影響［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2065-8.

［8］ 舒惠瑄. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病患者情緒及生活質(zhì)量的影響［J］. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：350-2.

［9］ 劉春霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響［J］. 慢性病學(xué)雜志，2015，16（5）：586-8.

［10］ 李海霞，李長(zhǎng)玲，趙偉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量影響的研究［J］. 2015，9（4）：136-7.

本文編輯：阮燕萍

Influence of psychological intervention on quality of life in elderly patients with coronary heart disease complicating depressive

LIU Hui*， XIA Chang-quan， ZHANG Wei， WU Yun-tao， LV Jing-hui， ZHANG Yali.*Department of Fourth Cadre Ward， General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command， Beijing 100700， China.

LIU Hui， E-mail： liuhui4048@sina.com

Objective To investigate the application of psychological intervention and its influence on quality of life （QOL） in elderly patients with coronary heart disease （CHD） complicating depression. Methods The patients （n=86） were chosen from Jan. 2013 to Jun. 2015， and randomly divided into control group （n=40） given routine therapy and nursing， and observation group （n=46） given additionally effective psychological intervention for 8 w. The sores of anxiety and depression were compared by using Hamilton Depression Scale （HAMD） and self-rating depressive scale （SDS） between 2 groups before and after intervention. The scores of QOL and nursing satisfaction degree were reviewed by using WHOQOL-HFFF before and after intervention. Results Before intervention， the scores of HAMD and SDS had no statistical difference in observation group （P＞0.05）. After intervention， the scores of HAMD and SDS were significantly lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. The difference in scores of different factors in WHOQOL-HFFF had no statistical significance in 2 groups before intervention （P＞0.05）. After intervention， psychological field and field of social relations in WHOQOL-HFFF were significantly improved in observation group （P＜0.05）. The difference in WHOQOL-HFFF had no statistical significance in control group after intervention （P＞0.05）. The scores of QOL were significantly higher in observation group than those in control group after intervention （P＜0.05）. The nursing satisfaction degree was higher in observation group than that in control group （95.65% vs. 82.50%， P＜0.05）. Conclusion Psychological intervention can significantly relieve the symptoms， and improve curative effect and QOL in elderly patients with CHD complicating depression.

Psychological intervention； Elderly patients； Coronary heart disease； Depressive mood； Quality of life

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0372-03

1100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科

劉輝，E-mail：liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.36

1.2護(hù)理方法 兩組患者在明確病情后實(shí)施溶栓、介入、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容等相關(guān)治療的同時(shí)，所有患者均在專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)資質(zhì)的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行漢密頓抑郁表（HAMD）和抑郁自評(píng)量表（SDS），由本科護(hù)理人員運(yùn)用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-HFFF）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組開(kāi)展心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，包括入院疾病常識(shí)宣教、心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師和患者溝通后，提出護(hù)理問(wèn)題，制定心理干預(yù)護(hù)理計(jì)劃。具體心理干預(yù)措施如下：①人性化訪(fǎng)談：心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)有瀕死感和極度恐慌的體驗(yàn)，護(hù)士在用藥的同時(shí)，15 min巡視一次，給患者以心理安慰，觀察心電監(jiān)護(hù)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，要喜悅地提示患者，治療效果很好，給患者以自信，利用情智轉(zhuǎn)移法緩解患者的負(fù)性情緒［3］。在患者病情穩(wěn)定時(shí)，親切交談，了解其心理狀態(tài)。②系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教：病情穩(wěn)定時(shí)，邀請(qǐng)患者或家屬參與知識(shí)講座，利用幻燈片、電視、光盤(pán)等多媒體技術(shù)，使其了解冠心病形成、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局、預(yù)防等常識(shí)，促使患者改善飲食結(jié)構(gòu)和不良生活習(xí)慣。③制定心理干預(yù)計(jì)劃：在和患者及家屬溝通后，針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性、心理應(yīng)激、行為方式等具體情況做出干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施，一周做心理干預(yù)次數(shù)不少于3次，每次不少于30 min［4］。在和患者交談過(guò)程中，不斷隨著患者的病情和心理狀態(tài)調(diào)整計(jì)劃，對(duì)患者的疑問(wèn)和不解、不能釋?xiě)训膽崙康?，給予相應(yīng)的安慰鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者釋放負(fù)性情緒，比如，訴說(shuō)自己的不快，或觀看自己喜歡的娛樂(lè)節(jié)目，組建病友俱樂(lè)部，并讓配偶或子女參加，對(duì)患者的生活和用藥起到監(jiān)督用藥、協(xié)助糾正不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知等作用，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院健康指導(dǎo)：為出院患者做好隨訪(fǎng)檔案，建立醫(yī)患QQ群或微信群，指導(dǎo)患者家庭后續(xù)治療和用藥，囑患者保持良好心態(tài)，減少和抑制負(fù)性情緒的發(fā)生，讓患者明白家族護(hù)理和心理因素對(duì)疾病的影響和意義。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后8周后評(píng)價(jià)以下指標(biāo)： ①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用WHOQOL—HFFF各因子評(píng)分，評(píng)估表分心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素4個(gè)維度，5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好；②利用HAMD和SDS測(cè)評(píng)兩組的療效；HAMD量表按0～4級(jí)評(píng)分，共24個(gè)條目，大于18分為有抑郁情緒，總分越高，病情越嚴(yán)重；SDS含20個(gè)條目，每個(gè)條目分1～4級(jí)評(píng)分，總100分，大于50分為有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=各條目累計(jì)分/100，指數(shù)越高說(shuō)明抑郁程度越重［4，5］；③護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+部分滿(mǎn)意）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文資料數(shù)據(jù)均由SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料運(yùn)用平均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者一般資料比較表

注：SAP：穩(wěn)定型心絞痛；UAP：不穩(wěn)定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死

組別例數(shù)男（n，%）年齡（歲）病程（年）冠心病類(lèi)型（n，%）SAPUAPAMI觀察組4626（56.5） 76.85±5.5010.15±3.5021（46.7）18（39.1）7（15.2）對(duì)照組4023（57.5） 75.25±5.7610.95±3.4019（47.5）16（40.0）5（12.5）P值0.9270.1910.2930.8630.9340.716