趙洪濤

女性絕經前后冠心病患者臨床及冠狀動脈病變特點分析

趙洪濤1

目的 分析圍絕經期女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩呐R床和冠狀動脈病變特點的關系，為臨床治療和早期全面有效干預治療策略提供可靠理論依據。方法 對2010年5月～2013 年8月在開灤總醫(yī)院心血管科進行冠狀動脈檢查的200例女性冠心病患者進行回顧性分析，按照患者是否絕經分成絕經組（140例）和非絕經組（60例）。收集入組患者的一般資料，包括年齡、高血壓病史、糖尿病史等冠心病危險因素，并結合冠狀動脈造影結果進行比較絕經前后女性冠狀動脈病變特點的聯系。結果 非絕經組患者平均年齡46.00±5.21歲，絕經組患者為59.00±4.01歲。絕經組女性高血壓病史、糖尿病史比例均明顯高于非絕經組女性；其冠心病家族史明顯低于非絕經組女性（P＜0.05）。非絕經組女性冠心病患者中，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低（P＜0.05），非絕經組女性冠心病患者左回旋支和右冠狀動脈病變比例高于絕經組女性冠心病患者（P＜0.05）；非絕經組女性冠心病患者穩(wěn)定型心絞痛比例較絕經組多（P＜0.05），心肌梗死比例較絕經組低（P＜0.05）。結論 絕經前，冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重及復雜程度低，但不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死患者的比例低，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低，多具有冠心病家族史以及高血壓等病史；絕經后，女性患者冠狀動脈病變范圍增加，病變程度加重，高血壓病史、糖尿病史均明顯高于非絕經組女性。

絕經期；女性；冠心病

近年來，隨著社會的發(fā)展和進步，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┏蔀橥{人類健康最大的疾病，相關研究［1］的研究對象常為老年和男性，對于女性的研究較少，因為業(yè)內公認女性絕經前雌激素水平較高，降低了其冠心病發(fā)病率，但不能證明女性在未絕經前不會患此病，更不能忽視女性絕經后冠心病發(fā)生率增加這個問題。相關數據顯示［2］，冠心病已是我國女性非正常死亡的首要原因，但是以往治療指南是參考男性的，對于是否適合女性沒有詳細說明，本文分析圍絕經期女性冠心病患者的臨床和冠狀動脈病變特點進行分析，提高人們對女性冠心病的重視程度并為臨床早期干預治療策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象和分組 對2010年5月～2013年8月在開灤總醫(yī)院心血管科進行冠狀動脈檢查的200例女性冠心病（冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀如胸痛、暈厥等，再結合輔助檢查發(fā)現心肌缺血或冠狀動脈阻塞的證據，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死）患者進行回顧性分析，其年齡在40～69歲，所有患者均行冠狀動脈造影檢查，并根據其是否絕經分為非絕經組和絕經組，其中非絕經組患者60例，年齡40～53歲，平均年齡46.00±5.21歲；絕經組患者140例，年齡54～69歲，平均年齡（59.00±4.01）歲。被選取的200例女性冠心病患者的冠狀動脈主要血管至少有一處病變狹窄程度在50%以上，排除病例資料不全、有合并其他類型心臟病、伴有其他嚴重疾病者、有原因導致閉經或激素替代治療、精神病和一個月內有手術史或外傷史的。

1.2研究方法 將患者病例中的一般資料進行收集整理，包括年齡、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、閉經史、是否服用過激素治療、紅細胞和白細胞計數、中性粒細胞比例、血紅蛋白、膽紅素、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白、血尿酸（UA）和纖維蛋白原水平。以上的生化指標均是患者住院次日清晨留取的空腹靜脈血，用全自動生化分析儀、血常規(guī)分析儀和血凝分析儀測定得出。所有患者入院后都經過冠狀動脈造影，由專業(yè)的兩名以上醫(yī)師進行判定，病變支數按照左前降支、左回旋支和右冠狀動脈三支血管計算，其中對角支病變計入左前降支、鈍圓支病變計入左回旋支，后降支及左室支病變計入右冠狀動脈，左主干病變單獨計算；單支病變?yōu)椴∽兝奂白笄敖抵?、左回旋支和右冠狀動脈任意一支，累及兩支為雙支病變，累及三支為三支病變，累及左主干時，無論左前降支或左回旋支是否受累及，都按雙支病變處理。涉及的危險因素判定是根據相關規(guī)定，其中高血壓參照2010年《中國高血壓防治指南》［3］；糖尿病參照《2010年中國糖尿病防治指南》［4］；UA是血尿酸≥380 umol/L為UA增高；血脂代謝紊亂參照的是TC的合適范圍＜200 mg/dl，邊緣升高200～239 mg/dl，升高≥240 mg/dl，降低＜40 mg/dl、TG的合適范圍＜150 mg/dl，邊緣升高150～199 mg/dl，升高≥200 mg/dl、HDL-C的合適范圍＞40 mg/dl，升高≥60 mg/dl、LDL-C的合適范圍＜130 mg/dl，邊緣升高130～159 mg/dl，升高≥160 mg/dl；冠心病家族史參照為患者父親55歲和（或）母親65歲前患冠心病為家族史［5］。

1.3統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組基線資料比較 絕經組女性的年齡、高血壓史、糖尿病史均明顯高于非絕經組（P ＜0.05）；絕經組的冠心病家族史比例明顯低于非絕經組（P＜0.05）（表1）。

2.2絕經組和非絕經組女性冠心病冠狀動脈病變特征、冠心病類型比較 與絕經組相比，非絕經組女性冠心病患者中，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低（P＜0.05），非絕經組患者左回旋支和右冠狀動脈病變比例高于絕經組患者（P＜0.05）（表2）；非絕經組冠心病患者穩(wěn)定型心絞痛比例較絕經組多，心肌梗死比例較絕經組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），非絕經組冠心病類型主要是穩(wěn)定型心絞痛，絕經組冠心病類型主要是心肌梗死（表3）。

3 討論

目前研究顯示，關于女性心血管疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現和診斷、藥物治療和防治方法與男性比較，還處于研究初期，廣大醫(yī)務人員正對此進行細致研究。以往研究認為女性有雌激素的保護，所以患冠心病機率遠低于老年和男性，被劃分到低危人群，但是現代流行病資料顯示，雖然女性在非絕經組發(fā)病率低于男性，但非絕經期女性依然有一定的發(fā)病率，而在絕經期女性的發(fā)病率急劇增長，在我國女性首位死亡原因就是冠心病，超過腦卒中和腫瘤引起的死亡［6］。

對于冠心病來說，不同年齡女性冠心病患者合并高血壓和糖尿病發(fā)病率不同，白細胞計數、UA、纖維蛋白原水平也不相同［7］。除了年齡和實驗室資料外，本研究亦做了與絕經后女性冠心病患者的對比，得出非絕經組女性患者冠狀動脈病變主要是單支病變，其雙支病變和三支病變發(fā)生比例低于絕經組女性，非絕經組女性冠心病患者心梗概率低于絕經組女性患者，其機制可能是因為絕經期女性沒有了雌激素的保護，使心血管疾病發(fā)生的概率劇增同時在絕經期女性隨著年齡增長，危險因素增多而且相互影響這都將會使冠心病病變程度加重［8］；冠心病家族史和環(huán)境因素兩者共同作用對冠心病的發(fā)病起著決定性作用。相關女性研究顯示高血壓可導致冠心病死亡率增加10倍，非絕經組女性收縮壓水平對絕經組頸動脈內膜中膜厚度和斑塊形成有著預測作用。通過查閱流行病學和病理學資料，糖尿病的程度將影響女性雌激素的保護作用，因為糖尿病患者一般都會合并多種代謝紊亂，這都會影響冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)?。?］，本文研究結果顯示雖然非絕經組女性患者合并糖尿病的比例低，但是仍應該控制血糖來減少心血管疾病的發(fā)病。目前業(yè)內認為低水平的TC可預測女性冠心病的重要因素，但是本文沒有發(fā)現這個結果，有待更大更多的數據進行論證；在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，UA起到一定決定作用，與冠心病發(fā)病有著明顯關系；纖維蛋白原增高將會導致冠心病和炎癥反應的發(fā)生，可間接反映出冠狀動脈粥樣硬化的程度，對心血管疾病的預測有著重要的價值［10］。

表1　絕經組和非絕經組女性冠心病患者的臨床特征比較

表2　絕經組和非絕經組女性冠心病冠狀動脈病變特征比較（n，%）

表3　絕經組和非絕經組女性冠心病患者類型的比較

［1］ 顏利求，廉錚，韓立憲，等. 圍絕經期女性冠心病患者臨床及冠脈病變特點分析［J］. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（22）：3750-2.

［2］ 陳志杰. 絕經前后女性冠心病患者危險因素與冠狀動脈病變特點的分析［D］. 河北醫(yī)科大學，2014.

［3］ 高晨陽，鄭楊，全南虎. 圍絕經期女性冠心病的臨床及診治特點［J］. 中國婦幼保健，2014，29（09）：1468-71.

［4］ 楊鯤，劉文嫻，康鐵朵，等. 圍絕經期女性血尿酸水平與冠心病及冠脈病變的關系［J］. 河北醫(yī)藥，2014，36（16）：2469-72.

［5］ 侯紹華. 女性冠心病相關臨床因素結果分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（05）：52.

［6］ 陳元兵，葉風翔，許超國. 圍絕經期女性疑似冠心病患者冠狀動脈特點分析［J］. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（03）：290-2.

［7］ 連瑞華，鄭江紅. 西北地區(qū)絕經期前后女性冠心病的危險因素及冠脈病變特點研究［J］. 甘肅科技，2014，30（22）：131-3.

［8］ 李秋儒. 圍絕經期女性ST-T改變的臨床分析56例［J］. 實用婦科內分泌電子雜志，2014，1（03）：13-4.

［9］ 劉海偉，韓雅玲，馬穎艷，等. 2303例女性冠心病患者臨床表現及冠狀動脈造影病變特點的相關性分析［J］. 醫(yī)學與哲學（B），2013，34（09）：35-7，49.

［10］ 牛艷翠. 絕經前女性冠心病患者臨床危險因素分析［D］. 鄭州大學，2013.

本文編輯：阮燕萍

Clinical and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease before andafter menopause

ZHAO Hong-tao. Department of Cardiology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， China.

Objective To analyze the relationship between clinical characteristics and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease （CHD） before and after menopause. Methods The data of 200 female patients with CHD was retrospectively analyzed from May 2010 to Aug. 2013， and then divided into menopause group （n=140） and non-menopause group （n=60）. The general data， including age， hypertension history and diabetes， were collected from the patients. The characteristics of coronary artery disease were compared based on the outcomes of coronary angiography （CAG） in female CHD patients before and after menopause. Results The average age was （46.00±5.21） in non-menopause group and （59.00±4.01） in menopause group. The percentages of patients with hypertension and diabetes history were significantly higher， and CHD family history was significantly lower in menopause group than those in non-menopause group （P＜0.05）. In non-menopause group， the percentage of patients with 1-vessel disease was the highest， and that of patients with 2-vessel or 3-vessel diseases was lower （P＜0.05）， and percentages of patients with left circumflex branch disease and right coronary artery disease were higher than those in menopause group （P＜0.05）. The percentage of patients with stable angina pectoris was higher （P＜0.05）， and that of patients with myocardial infarction was lower in non-menopause group than those in menopause group （P＜0.05）. Conclusion Before menopause， the severe complicated degree of coronary artery disease is lower， the percentages of patients with unstable angina pectoris and acute myocardial infarction are lower. The percentage of patients with 3-vessel disease was the lowest， and that of 2-vessel or 3-vessel diseases is lower. The most of patients have CHD family history and hypertension history. After menopause， the range and severe of coronary artery disease increase， and the percentages of patients with hypertension history and diabetic history is significantly higher compared with non-menopause women.

Menopause； Female； Coronary heart disease

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0367-03

1063000 唐山，開灤總醫(yī)院心內科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.34