辛福，趙世俊，張政杰，陳小紅，胡建國(guó)，張曉燕，滕飛

（武威市涼州醫(yī)院 消化科，甘肅　武威　733000）

三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎70例臨床療效分析

辛福，趙世俊，張政杰，陳小紅，胡建國(guó)，張曉燕，滕飛

（武威市涼州醫(yī)院 消化科，甘肅武威733000）

目的：觀察三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：收集患脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者70例隨機(jī)分成2組，治療組、對(duì)照組各35例。對(duì)照組用雷貝拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊，治療組用三合湯聯(lián)合對(duì)照組，兩組均治療1月。結(jié)果：對(duì)照組顯效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，無(wú)效10例，總有效率71.4%。治療組顯效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，無(wú)效4例，總有效率88.6%。結(jié)論：三合湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，在改善臨床癥狀方面療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

三合湯；慢性萎縮性胃炎；虛寒型

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）是指由幽門螺旋桿菌、免疫因素、物理因素及化學(xué)等因素因引起的胃粘膜慢性炎癥，病理上以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)。當(dāng)胃黏膜上皮受到反復(fù)損害，導(dǎo)致胃黏膜固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。多數(shù)患者可無(wú)癥狀，部分患者主要為上腹部不適、燒灼痛、疼痛、食欲不振、嘈雜、噯氣反酸等非特異性消化不良癥狀，進(jìn)食后較重［2］。該病屬中醫(yī)的“胃脘痛”“痞滿”范疇［3］。本病在臨床上發(fā)病率高，治療效果不佳且病情纏綿反復(fù)。早期積極有效，可防止發(fā)生腸化、不典型增生及癌變。筆者采用三合湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

采用2006年全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議制定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（脾胃虛寒型）

主癥：（1）胃脘脹滿或隱痛；（2）胃部喜按或喜暖。次癥：（1）食少納呆；（2）大便稀溏；（3）倦怠乏力；（4）氣短懶言；（5）食后脘悶；（6）舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱［5］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）未按規(guī)定用藥治療、或中斷治療無(wú)法判定療效、或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4臨床資料

選取2015年01月～2016年01月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的武威市涼州醫(yī)院門診和住院脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎70例，隨機(jī)分為2組，各組35例。其中治療組男性16例，女性17例，年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡46.14歲；對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡最小29歲，最大71歲，平均年齡49.21歲。70例患者HP均陽(yáng)性。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。

1.5治療方法

對(duì)照組：采用抑酸、根除幽門螺旋桿菌及調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力等藥物治療。給予雷貝拉唑膠囊10 mg，口服2次/日，早晚餐前30 min，阿莫西林膠囊1 g口服2次/日，克拉霉素膠囊0.5 g口服2次/日，馬來(lái)酸曲美布丁0.1 g口服3次/日。治療組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用三合湯加減：香附子10 g、高良姜10 g、百合12 g、烏藥15 g、丹參20 g、檀香9 g、砂仁6 g（后下）、吳茱萸10 g、干姜6 g。胃脘痛明顯夾瘀者，加用蒲黃、五靈脂；納呆者，加焦三仙；脅肋部脹滿伴有情志不暢者，加柴胡、厚樸、綠萼梅。1服/日，水煎取汁300 ml，早晚飯前溫服。兩組均治療1月后評(píng)價(jià)療效。

兩組患者在治療期間注意休息，調(diào)暢情志，以清淡易消化食物為主，忌食辛辣、刺激、生冷、油膩等食物，禁飲酒。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前及治療后1月行胃鏡檢查，結(jié)合癥狀行治療后效果評(píng)價(jià)，判定兩組療效根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈：胃痛、腹脹、喜溫喜按、神疲乏力、納差、便溏等癥基本消失，胃鏡病變消失，胃粘膜恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，胃粘膜仍有輕度炎癥；有效：胃痛、腹脹、喜溫喜按、神疲乏力、納差、便溏等癥狀較輕，胃粘膜炎癥改變不明顯；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，無(wú)效10例，總有效率71.4%。治療組顯效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，無(wú)效4例，總有效率88.6%。與對(duì)照組相比，治療組有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1　對(duì)照組和治療組治療后效果比較（%）

3　討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前西醫(yī)對(duì)該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療方面仍局限于抑酸、保護(hù)胃粘膜、抗HP及調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力藥物治療，近年來(lái)隨著身心醫(yī)學(xué)概念的引入，對(duì)該病的治療又上升了一個(gè)臺(tái)階。臨床上若單純采用西醫(yī)理論及西藥治療效果往往欠佳，為進(jìn)一步提高臨床療效，筆者嘗試聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，取得了較滿意的療效。

根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)，該病歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇。胃為陽(yáng)明燥土，脾為太陰濕土，胃喜潤(rùn)而惡燥，脾喜燥而惡濕，脾胃同居中焦，互為表里，納運(yùn)相濟(jì)，共主升降。外邪、飲食、情志所傷，致中焦脾胃氣機(jī)不暢，而不通則痛；如病程日久，肝氣抑郁，克伐脾土，脾氣虛弱，氣滯胃痛，脾陽(yáng)不足，虛寒胃痛，脾陰不足，陰虛胃痛，陽(yáng)虛無(wú)力，血淤胃痛等虛實(shí)夾雜癥候。筆者在日常工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)慢性萎縮性胃炎以虛寒者為多，這與當(dāng)?shù)貧夂蚋稍?、人們喜食冰冷食物損傷有關(guān)。三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲組合而成，良附丸疏肝理氣、散寒止痛；百合湯調(diào)氣補(bǔ)氣止痛；丹參飲活血化瘀、理氣止痛，三方合用，調(diào)氣兼行血，散寒兼行滯，攻補(bǔ)兼施，若兼有淤血者，可聯(lián)合失笑散加強(qiáng)去淤功效，以上方劑對(duì)救治不愈的胃脘痛療效顯著。本臨床觀察顯示三合湯聯(lián)合抑酸、抗HP及調(diào)整胃腸道動(dòng)力藥物治療虛寒性慢性萎縮性胃炎療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ RUGGE M，CORREA P，DIXON M F，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consisitency using new criteria for classification and grading［J］.Aliment Pharmaclo Ther，2002，16 （07）：1249-1259.

［2］ 江育明，張光武.中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：53-54.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中藥出版社，2002.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國(guó)慢性萎縮性胃炎共識(shí)意見(jiàn)［J］.胃腸病血，2006，11（11）：674-684.

［5］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病雜志. 2010，18（05）：346.

［6］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)移委員會(huì).慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2005 （03）：18.

R573.3+2

B

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.032

2016-3-31

辛福（1974-），男，漢族，甘肅武威人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病診療工作。