張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

Q CC活動在提高婦科護理交接單書寫質(zhì)量中的應用

張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的：提高婦科護理交接單書寫質(zhì)量。方法：通過開展品質(zhì)管理圈活動，運用QCC手法，啟發(fā)圈員潛能，發(fā)揮頭腦風暴，分析出婦科護理交接單書寫存在的問題，找出主要原因并進行改進，最后進行效果檢查。結(jié)果：婦科護理交接單書寫不合格率從開展QCC活動前的72%降至活動后的28%，目標達成率為104.76%，活動有效。結(jié)論：QCC活動不僅提高了婦科護理交接單書寫質(zhì)量，還提高了護士的團隊合作能力及專業(yè)水平。

品質(zhì)管理圈；護理交接單；書寫質(zhì)量

管理圈活動（Quality control circle QCC）簡稱品管圈，就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體。護理品管圈，顧名思義就是若干護士自發(fā)組織起來，通力合作，集思廣益，按照事先計劃好的程序來發(fā)現(xiàn)、解決護理工作中的問題。護理交接單的書寫是護理過程的真實寫照，隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化、法制化的進一步深人，護理記錄將成為處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。蘭州大學一醫(yī)院婦產(chǎn)科通過開展QCC，對護理交接單書寫質(zhì)量，應用QCC手法，根據(jù)改善重點，對其進行要因分析，制定相應措施并進行改善，通過比較發(fā)現(xiàn)，取得了顯著成果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2015年上半年隨機抽取100份護理交接單由蘭州大學一醫(yī)院婦產(chǎn)科N4以上護理人員對書寫質(zhì)量進行評價，統(tǒng)計出有72份不合格，不合格率為72%。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

6人自發(fā)組成，護士長為輔導員，一名護師擔任圈長，其余任圈員，圈名“宜合圈”，寓意患者在醫(yī)護人員無微不至的照護下病情逐漸好轉(zhuǎn)，從而獲得新生。

1.2.2主題選定

品管圈小組成員通過頭腦風暴選出主題，根據(jù)上級領(lǐng)導重視程度、可行性、迫切性和圈員能力四個方面進行投票，最終將“提高護理交接單書寫質(zhì)量”選定為本次活動的主題。活動時間為2015年8月～2016年1月。選題理由：對患者而言，可為正確觀察病情提供可靠依據(jù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復；對護士而言，可以提高個人工作能力，提升綜合素質(zhì)，展現(xiàn)自我價值；對病區(qū)而言，可以保障護理安全，減少醫(yī)患糾紛，增強團隊凝聚力；對醫(yī)院而言，可以提高護理、醫(yī)療質(zhì)量，樹立良好信譽，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

1.2.3現(xiàn)狀把握

（1）柏拉圖，見圖1所示。

圖1　護理交接單書寫質(zhì)量不合格分析之柏拉圖

1.2.4目標值設定

根據(jù)現(xiàn)況把握之數(shù)據(jù)，結(jié)合圈能力，設定目標值。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=72%-（72%×79.17%×74%）=30%。就是要通過努力把婦科護理交接單書寫不合格率從72%降至30%。

1.2.5原因分析

針對當前情況，圈長組織圈內(nèi)人員對管理因素及其他方面進行了原因分析，制作魚骨圖。具體見圖2所示。

圖2　護理交接單書寫質(zhì)量不合格原因分析

1.2.6制定對策并實施

為了提高婦科護理交接單書寫質(zhì)量，實施PDCA循環(huán)，對其存在的問題進行持續(xù)改進，具體措施包括：（1）重視培訓。不僅包括?？浦R的培訓，還包括醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范和常規(guī)法律知識的培訓。目的是提高護理人員觀察病情的能力，能夠系統(tǒng)全面地評估患者，還可以提高護理人員自我保護及法律意識［4］；（2）加強護理文書書寫能力培訓，使每位護理人員都知道護理文書書寫規(guī)范和要求，根據(jù)《臨床護理文書規(guī)范》及婦科實際情況，制定出本科室護理交接單書寫規(guī)范；（3）加強醫(yī)患溝通，及時查對醫(yī)囑，并及時巡回病房，觀察患者病情變化。實施醫(yī)護聯(lián)合查房，全面掌握患者的病情與治療，發(fā)現(xiàn)問題及時與主管醫(yī)生溝通，使醫(yī)生和護士記錄一致。加強與患者的溝通，確保護理護理交接單內(nèi)容與患者實際病情相一致；（4）加強職業(yè)素質(zhì)教育，提高護士責任心，培養(yǎng)一絲不茍的工作作風，加強護士之間的溝通，強化交接班制度，接班者必須攜帶護理記錄進行床旁交接，確保護理交接單記錄的連續(xù)性和完整性；（5）加大監(jiān)控力度，強化科學管理，加強環(huán)節(jié)與終末控制。建立三級質(zhì)控體系：護士長—N4級以上護士—責任護士，做到每個護士自查，護士長每日抽查，N4級以上護士每周檢查，讓護士及時知曉書寫中的不足，并提出指導性的意見，對書寫存在的問題及時解決并加以完善，確保護理記錄客觀、真實、準確、及時。

1.2.7效果確認

（1）有形成果。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）=（72%-28%）/（72%-30%）=104.76%。

（2）無形成果。“宜合圈”成員們通過努力，在責任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊精神、和諧度、QC手法、解決問題能力、積極性的能力均有了顯著的提高，繪制雷達圖。見圖3所示。

圖3 繪制雷達圖

3　結(jié)論

護理文書的書寫是每位護理人員必須掌握的的技能，護理文書書寫不嚴謹導致病歷的不合格，往往會成為患者追究責任的相關(guān)把柄。而護理交接單質(zhì)量也客觀體現(xiàn)了一個醫(yī)院的護理質(zhì)量，是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理技術(shù)水平和工作效果的重要標志，所以提高護理交接單書寫質(zhì)量，意義非常重大［5］。品管圈近年來被廣泛用于護理工作中，其通過組織品管圈活動，采用PDCA循環(huán)管理理論，達到解決相關(guān)問題的目的［6］。通過QCC活動，蘭州大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理交接單書寫不合格率明顯降低，并且護士們的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護士參與管理的意識，充分調(diào)動了護士的積極性，提高了團隊的整體素質(zhì)，從而肯定了QCC活動在提高護理交接單書寫質(zhì)量中的應用效果及價值。但此次品管圈活動由于個別圈員積極性不高，圈會形式單一，QC手法有待提高，有時耽誤了整個品管圈的活動進程，這些可作為下次活動改善的參考。

［1］ 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010.

［2］ 施麗旋，朱萌芽.從護理文書看護理人員的法律意識［J］.基層醫(yī)學論壇，2007，11（11）：1029-1030.

［3］ 中華人民共和國國務院.醫(yī)療事故處理條例（第10條）［M］.北京：中國法制出版社，2003.

［4］ 王勇，李志勤.淺析基層醫(yī)院醫(yī)患糾紛的原因及防范［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，7（14）：100-111．

［5］ 郝貴枝.改進護理質(zhì)控模式對提高護理文書書寫質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（13）：89-91.

［6］ 陳香芝，介小霞，劉擎國，等.開展品管圈活動降低電子護理文書缺陷［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（03）：67-68.

R47

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10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.034

2016-4-12

張秀彩（1968-）女，漢族，甘肅榆中人，大學本科，副主任護師，主要研究方向：婦產(chǎn)科護理。