趙　雷山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤　274000

托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究

趙雷
山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤274000

目的探討托拉塞米和呋塞米在治療腦出血后急性腦水腫的臨床效果。方法選取我院2014年9月～2015年4月診治的腦出血后急性腦水腫患者156例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為研究組和對照組各78例，研究組患者選擇托拉塞米結(jié)合甘露醇進(jìn)行治療，對照組患者選擇呋塞米結(jié)合甘露醇進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果研究組的總有效率94.9%，對照組為71.8%，研究組患者治療的效果更好（P＜0.05）；研究組患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有19例，研究組患者的安全性更高（P＜0.05）。結(jié)論在腦出血后急性腦水腫的治療中，托拉塞米的治療效果明顯好于呋塞米，其可以緩解患者的臨床癥狀，且治療并發(fā)癥少，安全性高，有著積極的臨床治療價值。

托拉塞米；呋塞米；腦出血；急性腦水腫

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical effects of torasemide and furosemide in treatment of acute cerebral edema after cerebral hemorrhage.M ethods 156 patients with acute cerebral edema after cerebral hemorrhage treated in our hospital from September 2014 to April 2015 were selected and divided based on treatment into study group and control group，each with 78 cases.Patients in the study group were given torasemide plusmannitol，while those in the control group were given furosemide plusmannitol.The effects and incidence rates of complications were compared between two groups.Results The overall response rate was 94.9%in the study group，and 71.7%in the control group，which was significantly higher in the study group（P＜0.05）.7 cases of complications were observed in the study group，and 19 cases in the controlgroup，showing higher safety of the study group（P＜0.05）.Conclusion Torasemide has significant favorable effect than furosemide in treatment of acute cerebral edema after cerebral hemorrhage，which can relieve the clinical symptoms of patients，with low incidence of complications and high safety，showing positive value in clinical treatment.

［Key words］Torasemide；Furosemide；Cerebral hemorrhage；Acute cerebral edema

腦出血是腦卒中疾病的一種，患者腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂，由腦血管發(fā)病而引起，有著較高的死亡率和致殘率。腦出血患者通常有很多并發(fā)癥，其中最為常見的一種就是急性腦水腫疾病，患者腦部的水腫增加，腦部容積增大，若沒有得到及時的治療，會導(dǎo)致患者的死亡［1］。當(dāng)前臨床上治療腦出血后急性腦水腫的主要原則為脫水、利尿，采用的藥物主要有托拉塞米和呋塞米等［2］，其藥物效果不一。本文對兩種藥物的治療效果進(jìn)行了對比分析，觀察其臨床治療效果和安全性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年9月～2015年4月診治的腦出血后急性腦水腫患者156例，患者均患有腦出血疾病，并且在發(fā)病后出現(xiàn)急性腦水腫的癥狀，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，患者腦部血腫的直徑在3 cm以下，出血量少于30 mL，患者發(fā)病后的癥狀主要有嗜睡、意識模糊等［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦出血、腦干出血；腦血管畸形所致的腦葉出血；并發(fā)癥低血鉀疾?。换顒有燥B內(nèi)出血等。患者病例資料具有臨床研究代表性，并且患者全部同意參與本次治療，可以配合。根據(jù)治療方法的不同將患者分為研究組和對照組各78例，研究組中男41例，女37例，平均年齡（53.5±1.3）歲；對照組中男40例，女38例，年齡44～73歲，平均（54.6±1.7）歲，兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在治療中均進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)治療，保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。研究組給予托拉塞米（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040075，5 mg× 14 s）進(jìn)行治療，托拉塞米20 mg+10 mL 0.9%的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射［4］，每6小時注射一次，連續(xù)治療7 d，第8天開始，每8小時注射一次，連續(xù)治療7 d（可以根據(jù)兩組患者的實際恢復(fù)情況進(jìn)行增減藥量）。對照組：給予呋塞米（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023242，20 mg）進(jìn)行治療，呋塞米20 mg+ 10 mL 0.9%生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，每6小時注射一次；連續(xù)注射7 d，第8天開始每8小時注射一次，連續(xù)注射7 d。兩組患者在治療過程中均靜脈注射甘露醇［5］，采用濃度為20%的甘露醇125 mL進(jìn)行靜脈快速注射，每6小時注射一次，并且根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況進(jìn)行增減藥量。

1.3治療效果評價

本次研究效果判定根據(jù)患者治療總有效率和并發(fā)癥出現(xiàn)的情況進(jìn)行評價［6］，顯著：患者急性腦水腫的臨床癥狀完全消失，顱內(nèi)壓增高下降為標(biāo)準(zhǔn)范圍，經(jīng)CT檢查患者的腦水腫減輕在80%以上；有效：患者的臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，嗜睡好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓有所有下降，經(jīng)CT檢查患者的腦水腫減輕在50%以上；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或是加重［7］?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)）×100%。并發(fā)癥統(tǒng)計：觀察兩組患者在治療中可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、血尿和腎功能異常等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，其中計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患者的總有效率為94.9%，對照組為71.8%，研究組患者治療的效果更好；從并發(fā)癥上看，研究組患者治療的并發(fā)癥也少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表1、2。

3　討論

腦出血是臨床上常見的腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病原因主要有高血壓動脈硬化、腦動脈畸形、血友病、血小板減少性紫癜、腦動脈炎等，其中高血壓動脈硬化是最主要的病因，大約有75%的腦出血是由高血壓所導(dǎo)致［8］。當(dāng)腦出血發(fā)生后，患者的腦部會出現(xiàn)血腫、血塊，在占位效應(yīng)和血腫繼發(fā)等因素的影響下，患者會出現(xiàn)腦部水腫、顱內(nèi)壓升高等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全［9］。因此在當(dāng)前的臨床治療中，對腦出血后急性腦水腫進(jìn)行重點治療非常關(guān)鍵。

表1　兩組患者治療效果比較

表2　兩組患者治療并發(fā)癥比較

臨床上治療腦出血后急性腦水腫的主要原則為脫水、利尿。甘露醇是臨床應(yīng)用較多的高滲性脫水劑，能夠迅速緩解腦組織水腫的情況［10］，降低腦部高血漿滲透壓，從而降低患者的顱內(nèi)壓、減輕腦部水腫的情況。但是需要注意的時，甘露醇在人體內(nèi)無法吸收，通過腎臟排出，長期使用甘露醇進(jìn)行治療會在腎小球內(nèi)形成結(jié)晶，損傷患者的腎功能［11］。因此在臨床治療中，需要將甘露醇與利尿藥物聯(lián)合用于治療腦出血后急性腦水腫，選擇合適的利尿藥物能夠減少甘露醇的使用劑量，在心臟、肝腎功能不全患者治療中有著重要的意義［12］。本文對比分析了托拉塞米和呋塞米用于治療腦出血后急性腦水腫的臨床效果，研究組患者選擇托拉塞米聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療，對照組患者采用呋塞米聯(lián)合甘露醇進(jìn)行治療，從治療效果上看，研究組患者治療的總有效率為94.9%，對照組為71.8%，研究組患者治療的效果更好；從并發(fā)癥上看，研究組中有7例出現(xiàn)了腎功能異常、血尿等并發(fā)癥，對照組中有19例出現(xiàn)了并發(fā)癥，研究組治療的并發(fā)癥少，安全性更高，因此綜合分析可以得出，托拉塞米的治療效果和安全性要好于呋塞米［13］。托拉塞米為利尿劑藥物，其能夠直接作用于髓袢升支粗段，抑制官腔細(xì)胞膜的同向轉(zhuǎn)動體系，增加水、尿Na+、Cl-的排泄情況，促進(jìn)水腫的盡快排出，減少血液循環(huán)量，減少腦組織中鈉、鹽的含量，緩解腦水腫的癥狀。在本次治療中還發(fā)現(xiàn)，托拉塞米能夠抑制醛固酮的分泌，阻止醛固酮與受體的結(jié)合，從而抑制了醛固酮的活性，對血液中鎂、鈣元素影響小，進(jìn)而提升患者的治療預(yù)后，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險［14］。托拉塞米的代謝主要通過肝臟，因此對患者腎臟功能影響小，對于腎臟功能不全的患者也可以進(jìn)行治療，并且藥物成分不會在體內(nèi)出現(xiàn)蓄積，長久治療安全性高。對照組患者選擇的呋塞米藥物雖然也發(fā)揮了一定的治療效果，但是在治療中出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，呋塞米對患者的腎臟功能造成了一定的損傷，因此綜合治療效果不如托拉塞米。在臨床的治療中，需要根據(jù)患者的臨床癥狀反應(yīng)、合并癥等進(jìn)行綜合的考慮，為患者選擇最佳的治療方案。

在臨床的相關(guān)研究中，孫永全等［15］在《托拉塞米和呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效比較》一文中分析了托拉塞米和呋塞米用于治療腦出血后急性腦出血的臨床效果，發(fā)現(xiàn)托拉塞米的療效要明顯好于呋塞米，患者臨床癥狀改善好，能夠緩解患者腦部供氧不足的癥狀，并且治療過程沒有過多不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性好，與本文治療的結(jié)果相同，表明本次研究具有科學(xué)性。但本次研究選擇的病例數(shù)有限，因此研究具有一定的局限性，關(guān)于托拉塞米和呋塞米的其他臨床治療效果還需要進(jìn)一步來證實。

在腦出血后急性腦水腫的治療中，選擇托拉塞米的治療效果要明顯好于呋塞米，其藥物效果好，安全性高，患者在治療中不會出現(xiàn)過多的并發(fā)癥，治療預(yù)后好，可以有效消除腦部水腫，改善腦缺氧癥狀，促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)，有著積極的臨床治療價值，可以在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

［1］丁昊，易偉，劉偉.托拉塞米與呋塞米治療腦水腫療效的Meta分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（12）：714-718.

［2］孫永全，李淑萍.托拉塞米和呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：113-115.

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［4］許勇.托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究［J］.海峽藥學(xué)，2015，18（10）：123-124.

［5］羅正菊.托拉塞米對急性腦出血患者腦水腫的影響［J］.中國藥業(yè)，2015，40（21）：90-92.

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［7］霍婧.托拉塞米治療急性腦出血后腦水腫的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，51（20）：45-46.

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［10］姜景麗，吳亞軍.托拉塞米治療急性腦出血84例療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：387-389.

［11］張瑞，王蕾，高艷霞，等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響程度的對比研究［J］.中外醫(yī)療，2014，33（7）：118-119.

［12］王定佑，朱飛奇.托拉塞米在腦水腫治療中的研究進(jìn)展［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（2）：489-491.

［13］熊鵬舉，錢鎖開.托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫60例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，15（2）：34-37.

［14］雍娟.托拉塞米和呋塞米對卒中后腦水腫療效的比較研究［J］.臨床薈萃，2016，12（9）：658-659.

［15］孫永全，李淑萍.托拉塞米和呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，11（1）：87-90.

Comparative study on torasemide and furosem ide in treatment of acute cerebral edema after cerebral hemorrhage

ZHAO Lei
Departmentof Internal Medicine-Neurology，Heze Third People's Hospital in Shandong Province，Heze 274000，China

R743

B

1673-9701（2016）15-0072-03

2016-03-04）