王小影　吳文藝　王朝陽福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療美容科，福建泉州　362000

超聲波聯(lián)合復(fù)方丹參霜治療面頸部淺表凹陷性瘢痕的研究

王小影吳文藝王朝陽
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療美容科，福建泉州362000

目的初步觀察復(fù)方丹參霜和超聲波美容機聯(lián)合方法治療面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕的療效。方法將2011年1月～2015年8月在我院醫(yī)學(xué)美容門診就診的41例面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕患者隨機分為治療組（23例）及對照組（18例），用75%乙醇消毒皮膚，治療組用復(fù)方丹參霜以超聲波探頭反復(fù)均勻按摩20min，以強度1.1W/cm2左右，每天或隔日一次；對照組單純復(fù)方丹參霜外用；觀察兩組治療2個月皮膚凹陷瘢痕的愈合情況。結(jié)果41例治療2個月后，治療組23例，優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率73.91%，總有效率86.96%，對照組18例，優(yōu)0例，良6例，優(yōu)良率33.33%，總有效率61.11%；治療組優(yōu)良率極顯著高于對照組（χ2=6.752，P＜0.01），總有效率顯著高于對照組（χ2=3.685，P＜0.05）。結(jié)論丹參霜和超聲波美容機聯(lián)合方法治療面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕的療效良好。

丹參霜；超聲波；凹陷性瘢痕；面頸部

［Abstract］Objective To observe the effect of compound Salvia Miltrorrhiza cream combined with ultrasonic cosmetic instrument in treatment of faciocervical superficial depressed scars.M ethods A total of 41 patients with faciocervical superficial depressed scars treated in our department from January 2011 to August 2015 were selected and randomly divided into treatment group（23 cases）and control group（18 cases）.After disinfection of skin by 75%ethyl alcohol，patients in the treatment group weremassaged by ultrasonic probe with compound Salvia Miltrorrhiza cream（intensity= 1.1W/cm2，q.d.or qod）；while patients in the control group were simply given compound Salvia Miltrorrhiza cream for external use.The healing status of depressed scarswere observed after twomonths of treatment.Results After 2months of treatment，among the 23 patients in the treatment group，12 caseswere excellent，and 5 caseswere good，with an excellent and good rate of 73.91%and an overall response rate of 86.96%；while among the 18 patients in the control group，0 was excellent，and 6 caseswere good，with an excellentand good rate of 33.33%and an overall response rate of 61.11%.The excellentand good ratewas significantly higher in the treatment group than in the control group（χ2=6.752，P＜0.01），and the overall response rate was also significantly higher in the treatment group than in the control group （χ2=3.685，P＜0.05）.Conclusion The effect of compound Salvia Miltrorrhiza cream combined with ultrasonic cosmetic instrument is favorable in treatmentof faciocervical superficial depressed scars.

［Key words］Salvia Miltrorrhiza cream；Ultrasound；Depressed scar；Faciocervical region

凹陷性瘢痕是由于痤瘡、水痘、外傷等引起，分為組織缺損性、粘連性、萎縮性、錯位性等，治療原則與增生性瘢痕、瘢痕疙瘩不同［1-3］，以促進纖維細胞增生及其膠原產(chǎn)生為主［1，3］，治療方法主要有多種，如手術(shù)［4］、磨削［5］、像素激光、鉺激光微剝脫技術(shù)［6］、微等離子體［7］、CO2激光點陣［8］等，這些方法均為創(chuàng)傷性的，價格高、色素沉著、疼痛以及效果不盡人意［1，9］。

面頸部淺表凹陷性瘢痕不僅影響美觀、嚴重刺激患者心理［10］，且由于該部位解剖學(xué)和組織學(xué)特性導(dǎo)致治療很棘手。近十年，我們應(yīng)用中藥在治療、預(yù)防增生性瘢痕的研究取得了部分成果［11，12］，其實驗依據(jù)是，丹參能抑制纖維細胞增生及其膠原產(chǎn)生、誘導(dǎo)瘢痕疙瘩成纖維細胞凋亡［13，14］、抑制炎癥［15］；超聲波具有溫?zé)嶙饔脧亩梢源龠M藥物滲透進入皮膚及其皮下組織。近年發(fā)現(xiàn)丹參也能促進增強瘢痕組織內(nèi)細胞因子bFGF的表達［16］、調(diào)節(jié)瘢痕組織不同膠原類型基因表達［17］、促進正常皮膚組織纖維細胞增生［18］，我們推測丹參類制劑可能還可通過這些作用（促進纖維細胞增生及平衡膠原類型產(chǎn)生）具有治療凹陷性瘢痕的作用，然而未見丹參和超聲波美容機聯(lián)合方法治療凹陷性瘢痕的相關(guān)報道，我們應(yīng)用丹參和超聲波美容機聯(lián)合方法治療凹陷性瘢痕，經(jīng)近5年的應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2011年1月～2015年8月在我院醫(yī)學(xué)美容門診就診的41例面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕患者隨機分為治療組及對照組，治療組23例，各類創(chuàng)傷愈合后15例，痤瘡后8例，男18例，女5例，年齡10～50歲，均因沒有時間原因可以按時來院治療者；對照組18例，各類創(chuàng)傷愈合后12例、痤瘡后6例，其中男12例，女6例，年齡12～46歲，均因時間原因不能按時來院治療者；兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，參入研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1儀器與藥物復(fù)方丹參霜（含丹參提取液1%和紅花提取液1%，解放軍空軍總醫(yī)院），康雅迪CP-728超聲波美容機。

1.2.2方法與程序治療組：以75%醫(yī)用酒精消毒創(chuàng)面，取適量復(fù)方丹參霜涂在凹陷瘢痕區(qū)域，用超聲波探頭微用力使得探頭與皮膚充分接觸，反復(fù)均勻地移動按摩20min，使用小探頭治療，選用連續(xù)波與脈沖波交替進行，治療強度功率以1.1W/cm2左右為宜。治療結(jié)束時以無菌紗布拭去多余藥物，遺留藥物2 h后清洗；每日或隔日一次，10次為一療程，可連續(xù)做1～5個療程，療程間隔時間為2 d。對照組：單純復(fù)方丹參霜外用組，時間、方法、療程同治療組，但不用超聲波。兩組治療2個月后比較治療療效。

1.2.3療效標準臨床上常采用質(zhì)地、顏色、硬度和厚度等指標描述瘢痕組織的病理特點和治療效果，但到目前為止，仍沒有一個得到大家公認，比較可靠而準確的瘢痕評估方法［4-10］，我們根據(jù)平時工作經(jīng)驗，采用參考文獻［5］的凹陷性瘢痕治療療效標準，即優(yōu)：新生皮膚及皮下組織平坦，膚軟、色正常，皮損修復(fù)＞80%，無不平感，患者很滿意；良：膚軟、色正常，皮損修復(fù)60%～ 80%，瘢痕凹陷程度、色澤不均明顯改善，患者滿意；一般：膚色基本正常，皮損修復(fù)40%～60%，瘢痕凹陷程度、色澤不均有所減輕，患者較滿意；差：瘢痕凹陷、色澤不均無明顯改善，皮損修復(fù)＜40%，患者不滿意。總有效率計算公式=（優(yōu)+良+一般）/（優(yōu)+良+一般+差）×100%；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/（優(yōu)+良+一般+差）×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療2個月，治療組23例，經(jīng)應(yīng)用丹參霜和超聲波聯(lián)合治療，療效較好，患者感覺滿意，其中療效優(yōu)12例，良5例，一般3例，差3例，優(yōu)良率73.91% （17/23），總有效率86.96%（20/23），對照組18例，優(yōu)0例，良6例，一般5例，差7例，優(yōu)良率33.33%（6/18），總有效率61.11%（11/18）；治療組優(yōu)良率極顯著高于對照組（χ2=6.752，P＜0.01），總有效率顯著高于對照組（χ2=3.685，P＜0.05）；兩組2例（1例痤瘡、1例外傷）治療效果見圖1、圖2。

圖1　痤瘡凹陷瘢痕治療前后圖1A痤瘡凹陷瘢痕治療前；圖1B痤瘡治療后

圖2　外傷凹陷瘢痕治療前后圖2A外傷凹陷瘢痕治療前；圖2B治療后

3　討論

凹陷性瘢痕是由于痤瘡、外傷等多種原因引起，從病理機制、臨床表現(xiàn)可分為5種類型：（1）缺損性凹陷瘢痕，主要常見于痤瘡、藥物或激光袪痣后引起凹坑型的瘢痕，還有指甲抓傷、銳器切割傷；（2）萎縮性凹陷瘢痕，瘢痕相對比較寬，瘢痕的顏色接近正常皮膚的顏色，但是瘢痕表面光亮，凹陷邊緣比較軟，呈鈍角，牽拉后瘢痕容易平復(fù)，主要見于3年以上的皮膚創(chuàng)傷；（3）粘連性凹陷瘢痕，多見于面部穿透傷、骨折后鋼針外固定手術(shù)后針眼部位瘢痕、心臟病手術(shù)后引流管位置、皮下感染切排引流傷口的凹陷瘢痕、剖腹產(chǎn)手術(shù)后瘢痕，傷口一般比較深，瘢痕愈合后瘢痕組織與正常的皮下組織發(fā)生粘連。（4）攣縮性凹陷瘢痕，主要由于皮膚組織不足，由瘢痕組織代替皮膚組織使皮膚創(chuàng)面愈合，皮膚形成向心性牽拉靠攏，而瘢痕組織的延展性不好形成寬大，緊繃的凹陷；此類瘢痕多與其他種類的瘢痕相伴發(fā)生，形成混合型瘢痕；多見于燒傷、燙傷后、皮膚植皮手術(shù)供皮區(qū)、皮膚感染愈合后。（5）皮膚錯位性凹陷瘢痕，由于創(chuàng)口縫合過程中，瘢痕兩側(cè)皮膚縫合對位不良，形成高低落差而導(dǎo)致的凹陷瘢痕，部分原因是創(chuàng)口縫合后，由于過度運動導(dǎo)致皮膚錯位形成凹陷，常見于面部、頰部、顴骨部位。凹陷性瘢痕治療原則與增生性瘢痕、瘢痕疙瘩不同，后二者治療原則是以抑制纖維細胞增生及其膠原產(chǎn)生為主，而凹陷性瘢痕則反之，以促進纖維細胞增生及其膠原產(chǎn)生為主，治療方法主要有像素激光、CO2激光點陣等多種激光、手術(shù)和磨削等，這些方法均為創(chuàng)傷性的，還有價格高、色素沉著、疼痛、效果不盡人意等缺點［12］。

由于超聲波具有溫?zé)嶙饔谩C械作用、化學(xué)作用等功效，丹參能抑制纖維細胞增生及其膠原產(chǎn)生［13，14］，我們將超聲波和丹參兩種療法聯(lián)合用于增生性瘢痕的早期預(yù)防和治療，取得了比較滿意的結(jié)果。

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，丹參提取物有效成分具有促進纖維細胞增生及平衡膠原類型產(chǎn)生等作用［19］，可能具有治療凹陷性瘢痕的作用；而超聲波具有的溫?zé)嶙饔?、機械作用、化學(xué)作用等功效，也可能具有促進組織纖維細胞增生從而起到治療凹陷性瘢痕的作用，二種方法結(jié)合成為聯(lián)合療法應(yīng)該可以協(xié)同起到較好的治療凹陷性瘢痕的效果，但均未見臨床應(yīng)用報道。

本文初步使用結(jié)果，面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕41例，其中治療組23例，優(yōu)12例，良5例，一般3例，差3例，優(yōu)良率73.91%，總有效率86.96%，療效指標均超過對照組（18例，優(yōu)0例，良6例，一般5例，差7例，優(yōu)良率33.33%，總有效率61.11%）；治療組優(yōu)良率極顯著高于對照組（χ2=6.752，P＜0.01），總有效率顯著高于對照組（χ2=3.685，0.045），初步證明這種具有協(xié)同作用聯(lián)合療法治療面頸部淺表皮膚凹陷性瘢痕有較好的療效，同時也證明我們先前推斷假設(shè)基本準確，但由于治療患者例數(shù)較少，還需要進一步臨床和實驗研究證明。

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Study on ultrasound combined with compound salvia miltrorrhiza cream in treatment of faciocervical superficial depressed scars

WANG Xiaoying WUWenyi WANG Zhaoyang
Department of Medical Cosmetology，F(xiàn)ujian Medical University Second Affiliated Hospital，Quanzhou，362000，China

R622

B

1673-9701（2016）15-0062-03

福建省泉州市技術(shù)研究與開發(fā)項目（Z［2014］0157）

2016-01-04）