楊　明，邢中有

我國(guó)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的設(shè)想

楊明1，邢中有2

在《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》即將出臺(tái)，“健康中國(guó)”正式升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略之際，社區(qū)體育需要對(duì)其發(fā)展模式進(jìn)行新的定位和選擇，社區(qū)體育發(fā)展需要以促進(jìn)“全民健康”和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)夢(mèng)”作為自身發(fā)展目標(biāo)，由此實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式是大勢(shì)所趨的結(jié)果。對(duì)社區(qū)健康營(yíng)造這一概念進(jìn)行闡述，同時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)實(shí)施社區(qū)健康營(yíng)造的經(jīng)驗(yàn)啟示，并經(jīng)過(guò)邏輯分析、歸納和咨詢(xún)專(zhuān)家，對(duì)基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的概念進(jìn)行分析。認(rèn)為，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式有多重特征，我國(guó)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的難點(diǎn)在于：制度設(shè)計(jì)滯后，以“健康”為中心的多元主體的社會(huì)治理結(jié)構(gòu)尚未形成，社區(qū)健康教育及體育健康教育缺乏，促成因素和強(qiáng)化因素存在欠缺。提出建立健全制度，實(shí)施多元主體參與機(jī)制，完善社區(qū)健康教育及體育健康教育，采取多種保障措施推進(jìn)模式實(shí)施及其長(zhǎng)效運(yùn)行等，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施對(duì)策。

社區(qū)健康營(yíng)造；社區(qū)體育；發(fā)展模式

習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)和維護(hù)全民健康成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展，特別是社會(huì)民生領(lǐng)域中的主要發(fā)展目標(biāo)，由此衛(wèi)生部等職能部門(mén)開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)。2008年，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上正式頒布“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略；2015年，《健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2016—2020年）》編制工作由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)軔實(shí)施；在當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委依據(jù)黨的十八大五中全會(huì)所作出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的規(guī)劃目標(biāo)，開(kāi)始著手研究編制《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》，標(biāo)志著“健康中國(guó)”正式升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略。社區(qū)體育作為促進(jìn)我國(guó)居民實(shí)現(xiàn)健康的重要方式和手段，在建設(shè)“健康中國(guó)”的進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起更多的社會(huì)責(zé)任，由此也要求社區(qū)體育在建設(shè)“健康中國(guó)”的進(jìn)程中對(duì)發(fā)展模式進(jìn)行新的定位和選擇，推行基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式顯然是較為恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)實(shí)選擇，能夠促進(jìn)“健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。

1　社區(qū)健康營(yíng)造的概念

由于健康是人類(lèi)自身生存及發(fā)展的基本要素，同時(shí)也是人類(lèi)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，因而追求健康成為現(xiàn)代人類(lèi)共同追求的理想及目標(biāo)。1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在Alma-Ata宣言中指出，為使全球在2000年達(dá)到“Health for All”（全民健康）的目的，倡導(dǎo)世界各國(guó)能夠依據(jù)各自情況修改健康政策、健康服務(wù)的方向，強(qiáng)化社區(qū)組織的功能，以創(chuàng)造有益健康的環(huán)境。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的主要是惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等經(jīng)研究證實(shí)與缺乏身體活動(dòng)有密切關(guān)系的“運(yùn)動(dòng)不足癥”型疾病［1］。有鑒于此，P.V. VAITKEVICIUS等［2］、S.JANE等［3］、R.PAZOKI等［4］國(guó)外學(xué)者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)介入社區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)確實(shí)能顯著提升社區(qū)居民健康。故而，運(yùn)動(dòng)對(duì)于社區(qū)居民的健康而言，是一種方便可行、成本低、效果好的生活方式介入。自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，以推動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康為主要內(nèi)容的社區(qū)健康營(yíng)造（Community Health Development，CHD）就在西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起，如美國(guó)衛(wèi)生教育暨福利部（U.S.Department of Health and Human Services，1979）在發(fā)表的《Healthy People：The Surgeon General's Report on Health Promotion and Disease Prevention》報(bào)告書(shū)中指出，以推動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康為主要內(nèi)容之一的社區(qū)健康營(yíng)造是開(kāi)始于人們還是健康時(shí)，即能尋求社區(qū)發(fā)展與個(gè)人策略，以協(xié)助人們采取有助于維持及增進(jìn)幸福安寧的生活型態(tài)。

本文對(duì)于世界衛(wèi)生組織的《WHO Health Cities Project》，美國(guó)的《Healthy People：The Surgeon General's Report on Health Promotion and Disease Prevention》《Stanford Five-City Project》《Minnesota Heart Health Program》和《Healthy People 2010 Objectives for Improving Health》，日本的《Healthy Japan 21——national health promotion in the 21st century》，以及臺(tái)灣地區(qū)的《社區(qū)健康營(yíng)造計(jì)劃》等有關(guān)社區(qū)健康營(yíng)造的計(jì)劃和戰(zhàn)略文本，依據(jù)前述的研究目的進(jìn)行反復(fù)閱讀，尋找共同的類(lèi)別或主題，并以宏觀的角度將類(lèi)別或主題與有關(guān)社區(qū)健康營(yíng)造的實(shí)際現(xiàn)象加以對(duì)照、比較或詮釋?zhuān)J(rèn)為所謂社區(qū)健康營(yíng)造（Community Health Development，CHD）是指，經(jīng)由評(píng)估、社會(huì)調(diào)查等方式，量身打造符合社區(qū)的介入方案，以社區(qū)體育、社區(qū)衛(wèi)生保健等多重策略方式，經(jīng)由教育、社區(qū)組織、健康策略等多種組織、方式與渠道，協(xié)助社區(qū)推動(dòng)大眾實(shí)現(xiàn)并維護(hù)健康的相關(guān)活動(dòng)體系。

就國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究成果以及國(guó)內(nèi)外社區(qū)健康營(yíng)造計(jì)劃、戰(zhàn)略及實(shí)踐所揭示的內(nèi)容，本文認(rèn)為，社區(qū)健康營(yíng)造具有以下4個(gè)方面的特征。（1）創(chuàng)建公共衛(wèi)生政策制度環(huán)境。社區(qū)健康營(yíng)造作為一項(xiàng)圍繞廣大公民健康問(wèn)題的系統(tǒng)工程，理應(yīng)受到各級(jí)政府、各類(lèi)非政府組織和廣大公民的關(guān)注，各級(jí)政府制定出各項(xiàng)公共衛(wèi)生政策后，除了衛(wèi)生部門(mén)，也需要體育部門(mén)來(lái)加以實(shí)施，其目的在于促使社會(huì)多元主體關(guān)注和實(shí)施社區(qū)健康營(yíng)造。（2）營(yíng)造健康支持環(huán)境體系。為有效實(shí)施社區(qū)健康營(yíng)造，必須對(duì)社區(qū)環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）進(jìn)行評(píng)估及改造，從而使社區(qū)居民獲得一個(gè)頤養(yǎng)身心、康健祥和的健康環(huán)境。（3）推進(jìn)實(shí)施各類(lèi)社區(qū)健康行動(dòng)。社區(qū)健康營(yíng)造工作的立足點(diǎn)在于社區(qū)，必須充分動(dòng)員社區(qū)多元主體的積極性，發(fā)掘社區(qū)的各類(lèi)健康營(yíng)造資源，積極制定和實(shí)施各類(lèi)健康營(yíng)造的策略和計(jì)劃，幫助社區(qū)居民認(rèn)識(shí)到自身的健康問(wèn)題，并能采取有效措施解決社區(qū)健康營(yíng)造過(guò)程中面臨的各項(xiàng)問(wèn)題。（4）發(fā)展個(gè)人健康技能。社區(qū)健康營(yíng)造提供各類(lèi)健康信息以及健康教育活動(dòng)，幫助社區(qū)居民學(xué)習(xí)、掌握提高居民健康的各類(lèi)知識(shí)及包括體育運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的各項(xiàng)技能，以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。如此，能使得居民更好地控制自身健康行為，保護(hù)促進(jìn)健康的社區(qū)環(huán)境，使人們不斷地學(xué)習(xí)健康知識(shí)與技能，以準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題。

2　基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的概念

本文依據(jù)社區(qū)健康營(yíng)造的概念，并借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)實(shí)施社區(qū)健康營(yíng)造的經(jīng)驗(yàn)啟示，經(jīng)過(guò)邏輯分析、歸納和專(zhuān)家咨詢(xún)，認(rèn)為所謂基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式是指，在“健康中國(guó)”正式升級(jí)至國(guó)家戰(zhàn)略的背景下，經(jīng)由評(píng)估、社會(huì)調(diào)查等方式，量身打造符合社區(qū)居民健康狀況的、以體育為主要內(nèi)容的介入方案，通過(guò)體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、體育健康知識(shí)宣教、體育技能傳授、運(yùn)動(dòng)處方介入等多重策略方式，經(jīng)由社區(qū)體育組織、社區(qū)衛(wèi)生組織、其他社區(qū)組織以及個(gè)人等多元主體，推動(dòng)大眾實(shí)現(xiàn)并維護(hù)健康的方式、方法和路徑的統(tǒng)一體（見(jiàn)圖1）。

圖1　基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式示意圖

基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式有著多重特征。（1）基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式是一種行動(dòng)策略和具體實(shí)施計(jì)劃，目的是促進(jìn)并維護(hù)社區(qū)居民的健康，同時(shí)凝聚居民的健康意識(shí)、創(chuàng)造健康的生活環(huán)境、形成健康的生活方式，進(jìn)而將此健康理念落實(shí)并扎根于社區(qū)文化之中，促使居民實(shí)現(xiàn)健康并能可持續(xù)發(fā)展。也就是說(shuō)，該發(fā)展模式其實(shí)是一種改變及塑造社區(qū)的過(guò)程，經(jīng)由健康教育、體育活動(dòng)、衛(wèi)生保健、組織、環(huán)境及規(guī)范的改變，促使社區(qū)居民的意識(shí)、行為及生活方式實(shí)現(xiàn)全面健康。（2）基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式，整合了政治、經(jīng)濟(jì)、法律、衛(wèi)生以及體育等多個(gè)部門(mén)的制度及健康資源，同時(shí)也對(duì)社區(qū)健康營(yíng)造的資源籌集、組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效的設(shè)計(jì)，從而能夠最大程度地促進(jìn)社區(qū)居民健康。該發(fā)展模式不僅是促進(jìn)個(gè)人形成健康的生活方式，更是一種社會(huì)與政府的民生責(zé)任及社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，為此必須動(dòng)員個(gè)人及社會(huì)的力量，強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)，調(diào)整資源應(yīng)用方向，擴(kuò)充健康促進(jìn)的范圍，才能創(chuàng)造有利健康的環(huán)境及養(yǎng)成居民健康的生活方式。換言之，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式不僅是打造一個(gè)健康的社區(qū)，也包括政府部門(mén)、非政府組織、社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人為創(chuàng)建健康社區(qū)所推行的各種措施和活動(dòng)，而這些行動(dòng)的最終目標(biāo)是為了促進(jìn)（Promote）、保護(hù)（Protect）和維持（Preserve）該社區(qū)居民的身體、心理及社會(huì)3個(gè)層面的完全健康（All-round Health）。（3）基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式強(qiáng)調(diào)其實(shí)施的主體主要是社區(qū)居民。當(dāng)前，健康被認(rèn)定為個(gè)人生活方式與環(huán)境互動(dòng)的產(chǎn)物，不再依賴(lài)于醫(yī)師或醫(yī)療服務(wù)，因而社區(qū)居民有權(quán)利也有義務(wù)參與基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的各項(xiàng)計(jì)劃與執(zhí)行過(guò)程之中，并強(qiáng)調(diào)居民個(gè)人、家庭和社區(qū)應(yīng)該具有高度的自信心，對(duì)于自身健康能夠履行應(yīng)盡的責(zé)任。

3　我國(guó)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的難點(diǎn)

3.1制度設(shè)計(jì)滯后

對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的社區(qū)健康營(yíng)造實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行制度分析發(fā)現(xiàn)，有效推進(jìn)社區(qū)健康營(yíng)造需要一套行之有效的制度，與之相比，我國(guó)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式存在制度設(shè)計(jì)滯后的難點(diǎn)。1966年，聯(lián)合國(guó)大會(huì)所通過(guò)的《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第14條（一般性意見(jiàn)）要求，締約國(guó)在其政治及法律制度中必須承認(rèn)、保護(hù)公民的健康權(quán)，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán)最好制定和實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定，頒布有關(guān)衛(wèi)生政策及詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃方案［5］。（1）“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略、《全民健身計(jì)劃綱要》集中體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)于“健康中國(guó)”和“全民健身”的價(jià)值觀認(rèn)識(shí)屬于制度的頂層設(shè)計(jì)層面，目前這些頂層設(shè)計(jì)對(duì)于公民的健康權(quán)利以及體育權(quán)利缺乏明確的表述。類(lèi)似于“健康中國(guó)”與“全民健身”發(fā)展戰(zhàn)略的價(jià)值及總體發(fā)展目標(biāo)，沒(méi)有通過(guò)法律的形式加以固定下來(lái)，而日本等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)則制定了《健康增進(jìn)法》等相關(guān)法規(guī)，表明我國(guó)在制度的頂層設(shè)計(jì)方面仍處于初級(jí)階段。（2）《健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2016—2020年）》《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》《全民健身計(jì)劃（2011—2015年）》屬于制度的整體規(guī)劃層面，雖然《健康中國(guó)2020》戰(zhàn)略涵蓋了10個(gè)具體目標(biāo)和95個(gè)分目標(biāo)，但與美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部2010年頒布的第4代健康公民計(jì)劃——《健康公民2020：健康促進(jìn)目標(biāo)》所包含的42個(gè)健康領(lǐng)域、近600個(gè)健康目標(biāo)相比［6］，在目標(biāo)的涵蓋領(lǐng)域、數(shù)量、量化程度等方面仍存在較大差距。（3）社區(qū)體育以及社區(qū)體育的發(fā)展模式等屬于制度的布局設(shè)計(jì)層面，是頂層設(shè)計(jì)“在地化”的基層實(shí)踐。諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者FRIEDRICHAUGUST HAYEK認(rèn)為，社區(qū)發(fā)展所涉及到的具體事務(wù)決策知識(shí)具有鮮明的分散性和地方性特征，由此決定有關(guān)社區(qū)居民健康有效而適當(dāng)?shù)闹卫砟Ｊ綉?yīng)為一種“地方自治”模式，需要當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)多元主體共同參與治理。但目前，我國(guó)在布局設(shè)計(jì)層面仍然存在社會(huì)多元主體及社區(qū)居民參與不足的問(wèn)題。就體育領(lǐng)域而言，在當(dāng)前“管辦不分”的體制之下，政府作為行政主體不管是辦體育、管體育抑或養(yǎng)體育，事實(shí)上都存在行為實(shí)體與程序法律制度的缺失［5］。實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式，需要政治、經(jīng)濟(jì)、法律、衛(wèi)生以及體育等多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌及合作，但我國(guó)長(zhǎng)期存在部門(mén)條塊分割，對(duì)多部門(mén)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌及合作形成硬性約束。當(dāng)前，衛(wèi)生等部門(mén)與體育部門(mén)行政級(jí)別相當(dāng)，但行政資源與行政權(quán)威當(dāng)量不一致的非均衡格局將會(huì)導(dǎo)致該發(fā)展模式在實(shí)施過(guò)程中各部門(mén)、各領(lǐng)域的制度難以整合。綜上，正是因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)滯后，導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)體育發(fā)展缺乏相關(guān)行政程序限制及法律法規(guī)的硬性約束，政府部門(mén)對(duì)于健康以及體育資源的集權(quán)配置和部門(mén)分割領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)致社區(qū)體育服務(wù)缺乏多元主體供給，進(jìn)而導(dǎo)致供給效率低下、服務(wù)質(zhì)量不高、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題，由此本文認(rèn)為，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式若想成功實(shí)施，還需要有效的制度設(shè)計(jì)來(lái)加以支撐。

3.2以“健康”為中心的多元主體的社會(huì)治理結(jié)構(gòu)尚未形成

社區(qū)體育是公共體育服務(wù)的重要組成部分，具有完全或部分的非排他性（Non excludability）和非競(jìng)爭(zhēng)性（Nonrivalrous consumption），因而在性質(zhì)上屬于滿(mǎn)足公眾體育需求的公共物品或混合物品，由此需要非政府組織（Non-Governmental Organization，NGO）以及公民參與。（1）非政府組織理論認(rèn)為，在公民社會(huì)中，由于非政府組織與公民具有高效率的信息溝通渠道和資源募集能力，因而能夠及時(shí)響應(yīng)公民的公共服務(wù)需求，成為供給公共物品的最佳機(jī)制。同時(shí)，由于非政府組織能夠有效凝聚社區(qū)成員有關(guān)健康等共同的愿景及理想，整合社區(qū)成員的力量實(shí)施互助合作，一起努力達(dá)成共同的目標(biāo)，并且提供社區(qū)居民的認(rèn)同感與歸屬感，且由于非政府組織成員重復(fù)性高，無(wú)形中增加了社會(huì)交流與互動(dòng)的機(jī)會(huì)，由此使得社會(huì)交流和開(kāi)放更為通暢。并且，非政府組織提供了更為便利和理性的輿情溝通渠道，即通過(guò)由下而上具有志愿基礎(chǔ)的非政府組織，是解決逐漸擴(kuò)大的社會(huì)健康問(wèn)題最適當(dāng)，也是最具效率的方式。（2）依據(jù)公民參與理論，在我國(guó)轉(zhuǎn)變政府職能、構(gòu)建服務(wù)型政府的背景下，應(yīng)在民主自治的理念牽引下，打破舊有的政府是供給公共服務(wù)的唯一主體的思想觀念束縛，認(rèn)識(shí)到非政府組織、社會(huì)團(tuán)體甚至個(gè)人也可以是公共服務(wù)的有效供給主體。既存的各種跡象業(yè)已表明，自2008年我國(guó)開(kāi)始推行“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，但既往政府對(duì)于推進(jìn)建設(shè)以“健康”為中心的多元主體社會(huì)治理結(jié)構(gòu)并不具備強(qiáng)烈的意志及企圖心。黨的十八大三中全會(huì)提出“推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這一全面深化改革的總體目標(biāo)，至十八大五中全則提出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，由此“健康中國(guó)”正式升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略。從頂層設(shè)計(jì)層面，為我國(guó)社區(qū)體育發(fā)展指引出新的發(fā)展邏輯主線，構(gòu)建政府、非政府組織、公民以“健康”為中心的多元主體的社會(huì)治理結(jié)構(gòu)由此具有了現(xiàn)實(shí)必要性及可行性，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式將會(huì)有多元化社會(huì)治理結(jié)構(gòu)的組織支撐。

3.3社區(qū)健康教育及體育健康教育缺乏

社區(qū)健康教育是將基層社區(qū)視為實(shí)施健康教育的基本單元，社區(qū)居民以及其他人群作為教育對(duì)象，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康，有組織、有計(jì)劃，并進(jìn)行效果評(píng)估的健康教育活動(dòng)及其過(guò)程［7］。由于社區(qū)健康教育能夠發(fā)動(dòng)并引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立正確的健康意識(shí)、素養(yǎng)及行為，積極關(guān)注自身、家庭和社區(qū)的健康問(wèn)題，自覺(jué)參與社區(qū)健康營(yíng)造規(guī)劃的制定和實(shí)施，因而社區(qū)健康教育在發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)健康營(yíng)造過(guò)程中處于首要地位。與之相比，我國(guó)居民的社區(qū)健康教育活動(dòng)普及率及成效與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大差距。根據(jù)我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)前僅有6.48%的被調(diào)查居民具備“健康素養(yǎng)”，6.93%具備“健康生活方式與行為素養(yǎng)”，14.97%具備“基本知識(shí)和理念素養(yǎng)”，20.39%具備促成健康的“基本技能素養(yǎng)”。本次調(diào)查結(jié)果還表明，健康素養(yǎng)存在明顯的城鄉(xiāng)差異，低齡及高齡人群健康素養(yǎng)水平較低等問(wèn)題［8］。由此可以認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)絕大多數(shù)居民尚不具備基礎(chǔ)的健康知識(shí)和健康理念，同時(shí)也缺乏基礎(chǔ)的健康行為及技能，從而導(dǎo)致健康生活方式缺失。事實(shí)上，基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式能否有效實(shí)施受到傾向、促成以及強(qiáng)化等3類(lèi)因素的影響，這3類(lèi)因素存在因果鏈的內(nèi)在聯(lián)系。傾向因素是為體育健身行為產(chǎn)生提供理由或動(dòng)因的先行首位因素，通過(guò)各類(lèi)體育健身知識(shí)宣傳、講座、技能培訓(xùn)等體育健康知識(shí)教育活動(dòng)，能夠促使居民樹(shù)立正確的體育價(jià)值觀、健身觀、健康及健身知識(shí)，并能學(xué)習(xí)和掌握體育技能，從而使居民產(chǎn)生出強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)需求感，進(jìn)而激發(fā)產(chǎn)生參與體育健身的動(dòng)機(jī)。但當(dāng)前在我國(guó)，仍然普遍存在居民體育健身知識(shí)貧乏且教育薄弱的問(wèn)題，如我國(guó)《2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》有關(guān)數(shù)據(jù)揭示，當(dāng)前我國(guó)群眾的“健身”行為不一定導(dǎo)致“健康”的結(jié)果。其原因在于，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)體育參與者的健身科學(xué)化水平還較低，絕大多數(shù)參與者對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的掌控尚停留在主觀感覺(jué)及判斷的層面，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)負(fù)荷普遍偏低，而且健身活動(dòng)中缺乏力量和速度鍛煉，未向科學(xué)健身及醫(yī)務(wù)監(jiān)督的層次及方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變［9-15］。

3.4促成因素和強(qiáng)化因素方面存在欠缺

當(dāng)前，實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式在促成及強(qiáng)化因素方面也存在諸多問(wèn)題。促成因素是實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式所需的各類(lèi)資源，包括理論資源、人力資源、場(chǎng)地設(shè)施資源、經(jīng)費(fèi)資源和活動(dòng)資源等。當(dāng)前，以上資源匱乏造成基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式難以實(shí)施。（1）社區(qū)健康營(yíng)造，作為在發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)已實(shí)踐運(yùn)行多年的概念，在中國(guó)并未受到社會(huì)大眾廣泛關(guān)注及普遍接受，特別是學(xué)界對(duì)于這一概念的引入、中國(guó)化的解釋和改造并不到位。由此，將社區(qū)健康營(yíng)造的有關(guān)理論、理念及其方法引進(jìn)并融入社區(qū)體育發(fā)展實(shí)踐時(shí)，將會(huì)受到理論研究滯后的制約，如果推行實(shí)踐必然會(huì)導(dǎo)致基層實(shí)踐人士難以全面而正確地理解社區(qū)健康營(yíng)造。（2）基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式實(shí)施成功與否，基層社區(qū)體育組織領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵因素，如果領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的功能與運(yùn)作宗旨不清楚，僅單方面依賴(lài)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及撥派的人力，并不整合周邊資源共同參與基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的建設(shè)工作，會(huì)造成人力資源、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不能妥善運(yùn)用。（3）體育系統(tǒng)部門(mén)與衛(wèi)生系統(tǒng)部門(mén)，以及其他部門(mén)在實(shí)施過(guò)程中所消耗的各類(lèi)資源的補(bǔ)償應(yīng)該具有哪些具體可行的標(biāo)準(zhǔn)，需要找哪些部門(mén)進(jìn)行補(bǔ)償或補(bǔ)貼目前缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度的指導(dǎo)。（4）雖然提倡志愿者無(wú)償付出，但是有關(guān)政府部門(mén)人員以及專(zhuān)職人員的工作報(bào)酬和補(bǔ)貼如何進(jìn)行支出，怎樣計(jì)算工作量，給予什么樣的工資標(biāo)準(zhǔn)，仍然缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（5）基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施需要有功能完備的管理體系，包括計(jì)劃的有效管理、可靠的社區(qū)健康信息管理系統(tǒng)、溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、有效的營(yíng)銷(xiāo)（公關(guān)）策略和人員績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)等。但就目前而言，我國(guó)尚未形成這樣的管理體系。（6）持續(xù)的資源供給并對(duì)成效進(jìn)行有效激勵(lì)，是成功實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的基礎(chǔ)條件之一。但就目前而言，政府部門(mén)的人力資源、物力資源、財(cái)政資源和政策資源投入均顯不足，社會(huì)資源投入渠道不暢，如何形成一個(gè)政府、社會(huì)、居民多元主體參與的資源供給長(zhǎng)效機(jī)制成為難題。

4　基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施對(duì)策

4.1建立健全制度

針對(duì)“健康中國(guó)”已正式升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略的現(xiàn)實(shí)情況，可以借鑒日本等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，制定《健康增進(jìn)法》等相關(guān)法規(guī)，維護(hù)公民應(yīng)有的健康權(quán)，從而在制度的頂層設(shè)計(jì)層面為基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施奠定制度基礎(chǔ)。對(duì)于《健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2016—2020年）》《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》和《全民健身計(jì)劃（2011—2015年）》等制度的整體規(guī)劃層面的規(guī)劃文本，應(yīng)在積極與社會(huì)各界溝通、廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)的基礎(chǔ)之上，擴(kuò)展和擴(kuò)大目標(biāo)的覆蓋領(lǐng)域、數(shù)量及量化程度，并促進(jìn)目標(biāo)具有可操作性。在制度的布局設(shè)計(jì)層面，促進(jìn)政府、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)多元主體參與治理，形成圍繞“健康”為中心的“多元主體地方自治”格局。此外，也需要對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行有效整合，促進(jìn)政治、經(jīng)濟(jì)、法律、衛(wèi)生以及體育等多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌及合作，共同推進(jìn)基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施。

4.2實(shí)施多元主體參與機(jī)制

（1）由下而上全面推動(dòng)。推進(jìn)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式，必須以提高社區(qū)居民健康為發(fā)展目標(biāo)，從居民個(gè)人做起，擴(kuò)展至家庭、整個(gè)社區(qū)，向上推動(dòng)。（2）以社會(huì)團(tuán)體為對(duì)象作推動(dòng)。社區(qū)的各類(lèi)社會(huì)團(tuán)體作為服務(wù)社區(qū)居民的民間組織，是推進(jìn)實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的重要主體之一，因而可以發(fā)動(dòng)各類(lèi)社會(huì)團(tuán)體，特別是體育社團(tuán)積極參與建設(shè)，且與各社會(huì)團(tuán)體的聯(lián)系緊密之后，可培養(yǎng)社會(huì)團(tuán)體對(duì)健康議題的重視，進(jìn)而主動(dòng)地設(shè)計(jì)健康活動(dòng)。（3）將活動(dòng)主辦權(quán)逐漸交給志愿者。社區(qū)體育中心或衛(wèi)生服務(wù)站在基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的推動(dòng)初期，仍然扮演主導(dǎo)的角色，因?yàn)橹驹刚呱形磁嘤?xùn)完成，也不知該如何請(qǐng)志愿者去開(kāi)展活動(dòng)，漸漸地運(yùn)作1～2年下來(lái)，活動(dòng)策劃、安排應(yīng)交由志愿者去負(fù)責(zé)。（4）組織實(shí)施各類(lèi)活動(dòng)。社區(qū)體育工作推動(dòng)者應(yīng)了解社區(qū)體育工作成功的因素，與居民共同討論、聯(lián)合設(shè)計(jì)、聯(lián)合服務(wù)。在基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的過(guò)程中，社區(qū)居民既要扮演消費(fèi)者，又要扮演服務(wù)提供者，因此社區(qū)居民的參與可以充分反映社區(qū)體育服務(wù)的質(zhì)量，不論是活動(dòng)的規(guī)劃、服務(wù)的對(duì)象或是活動(dòng)的策略，均要以社區(qū)居民為中心。

4.3完善社區(qū)健康教育及體育健康教育

基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式在實(shí)施過(guò)程中，必須將如何向社區(qū)居民正確地傳達(dá)健康、健身知識(shí)作為首要任務(wù)，從而使社區(qū)居民能夠在正確的健康與健身知識(shí)指引下，樹(shù)立正確的健康觀念，知曉怎樣去做才能有效健身、實(shí)現(xiàn)健康。依據(jù)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居民，特別是老年人群文化水平較低、生活行為方式同質(zhì)化程度較高的特點(diǎn)，建議以具有專(zhuān)業(yè)健身、健康知識(shí)的社區(qū)體育指導(dǎo)員和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員作為主要傳播源，通過(guò)面對(duì)面的人際傳播方式對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健身與健康知識(shí)傳播。同時(shí)，需要結(jié)合當(dāng)前我國(guó)社區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及“互聯(lián)網(wǎng)+”的現(xiàn)實(shí)背景，可以通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的在線健康管理系統(tǒng)進(jìn)行健康教育傳播。社區(qū)體育健康教育除了傳播科學(xué)的鍛煉、健身知識(shí)及技能之外，還應(yīng)積極進(jìn)行健康理念的傳播，從而引導(dǎo)社區(qū)居民科學(xué)鍛煉，進(jìn)而形成健康科學(xué)的體育生活方式。

4.4采取多種保障措施推進(jìn)模式實(shí)施和長(zhǎng)效運(yùn)行

（1）必須了解社區(qū)資源，分析與制定社區(qū)健康問(wèn)題的優(yōu)先級(jí)，由社區(qū)居民最關(guān)心的問(wèn)題著手，凝聚社區(qū)共識(shí)。同時(shí)需要了解影響社區(qū)決策的團(tuán)體或個(gè)人力量，其溝通形式、領(lǐng)導(dǎo)方式與決策過(guò)程，如此才能正確的認(rèn)知社區(qū)行動(dòng)的行為模式，促進(jìn)基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式有效實(shí)施。（2）開(kāi)展細(xì)致而嚴(yán)密的調(diào)查，對(duì)社區(qū)體育健身體系的參與者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查，在獲得大量真實(shí)的第一手資料的基礎(chǔ)上，不斷完善目前社區(qū)體育的規(guī)章制度，以適應(yīng)基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式的實(shí)施需要。（3）實(shí)施有效干預(yù)活動(dòng)。進(jìn)行居民健康評(píng)估，社區(qū)體育指導(dǎo)員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和體檢等活動(dòng)獲得社區(qū)居民體質(zhì)健康狀況的第一手?jǐn)?shù)據(jù)與資料，依據(jù)國(guó)家以及各地相關(guān)體質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)和評(píng)估。建立居民健康檔案，通過(guò)構(gòu)建社區(qū)在線健康管理服務(wù)網(wǎng)上平臺(tái)，在網(wǎng)上建立社區(qū)居民的電子健康檔案，可通過(guò)人機(jī)對(duì)話技術(shù)和界面，完成有關(guān)社區(qū)居民健康狀況的問(wèn)卷調(diào)查以及量表分析，同時(shí)也可以將調(diào)查分析結(jié)果公布于網(wǎng)上平臺(tái)，讓每位社區(qū)居民能夠時(shí)時(shí)掌握自身的健康狀況。實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在充分了解社區(qū)居民健康狀況以及健康行為的基礎(chǔ)之上，需要社區(qū)體育指導(dǎo)員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員將適合居民自身狀況的體育健康教育信息以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方送達(dá)至居民，督促居民有效實(shí)施，并記錄于健康檔案，從而有利于檢測(cè)效果。應(yīng)大力重視激勵(lì)機(jī)制的杠桿效用，建立符合現(xiàn)實(shí)情況的居民健身服務(wù)綜合評(píng)價(jià)體系，在評(píng)價(jià)方式上積極進(jìn)行改革，將原有的單一指標(biāo)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為綜合指標(biāo)，將注重?cái)?shù)量成果導(dǎo)向型評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量成果導(dǎo)向型。

5　結(jié)論

在《“十三五”健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃》即將出臺(tái)，“健康中國(guó)”正式升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略之際，社區(qū)體育發(fā)展需要以促進(jìn)“全民健康”和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)夢(mèng)”作為自身發(fā)展目標(biāo)，由此實(shí)施基于社區(qū)健康營(yíng)造的社區(qū)體育發(fā)展模式是大勢(shì)所趨的結(jié)果。今后，政府以及學(xué)界需要對(duì)這一學(xué)術(shù)命題進(jìn)行深入研究，同時(shí)也需要通過(guò)建立健全制度、實(shí)施多元主體參與機(jī)制、完善社區(qū)健康教育及體育健康教育、采取多種保障措施來(lái)推進(jìn)該發(fā)展模式實(shí)施和長(zhǎng)效運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下社區(qū)體育應(yīng)有的功能及作用。

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Assumption on the Implementation of Chinese Community Sports Development Mode Based on Community HealthDevelopment

YANG Ming1，Xing Zhongyou2
（1.School of PE，Soochow University，Suzhou 215021，China；2.Dept.Of PE，Xuchang University，Xuchang 461000，China）

On the occasion that the 13th Five-Year Construction Plan for healthy Chinese will be implemented，“health China”upgraded to a national strategy，the community sports need to carry on the new localization and choice about its development mode，the development goals of community sports are promote the“Health for All”and“Dream of Health China”，the implementation of community sports development mode based on community health development is the result of the trend of the times.This paper analyzed the concept of community sports development mode based on community health development by learn from the experience and enlightenment of developed countries and regions to implement community health development.And also through logical analysis，induction and expert consultation，considered that community sports development mode based on community health development have multiple characteristics，and the difficulties of implementation of community sports development mode based on community health development showed as follows：system design is lagging behind，and the social governance structure is not formed，the health education of community and physical education is lack，and the factors and strengthening factors are deficient.On this basis，this paper considers that in order to implementation of Chinese community sports development mode based on community health development should be improved the system design，the implementation of multi-subject participation mechanism，improved the community health education and physical education，and variety of measures to promote the implementation and operation.

community health development；community sports；developmental mode

G 80-05

A

1005-0000（2016）02-157-05

10.13297/j.cnki.issn1005-0000.2016.02.012

2015-10-24；

2016-01-01；錄用日期：2016-01-05

河南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2013BTY009）

楊明（1977-），男，湖北武漢人，教授，在站博士后，研究方向?yàn)轶w育人文社會(huì)學(xué)；通信作者：邢中有（1972-），男，河南許昌人，副教授，研究方向?yàn)轶w育教學(xué)。

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州215021；2.許昌學(xué)院體育學(xué)院，河南許昌461000。