吉裕泉，顧秀云（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院針灸科，江蘇 泰興225411）

溫針灸配合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎26例

吉裕泉，顧秀云
（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院針灸科，江蘇 泰興225411）

目的：觀察溫針灸配合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：26例選擇華佗夾脊穴、八髎穴采用溫針灸配合走罐的方法治療，并于第1、2、3個(gè)療程后分別統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均得到改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行实?個(gè)療程69.2%，第2個(gè)療程80.8%，第3個(gè)療程92.3%，第2、第3個(gè)療程總有效率優(yōu)于第1個(gè)療程（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸配合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎療效滿意，且療效隨療程的增加而提高。

強(qiáng)直性脊柱炎；溫針灸；走罐

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)為主的脊柱關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)“骨痹”、“竹節(jié)病”等范疇。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，晚期可發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1］。無(wú)論對(duì)早期或晚期患者，目前的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥、改善病情藥物、免疫抑制劑藥物，但不良反應(yīng)較大。筆者采用溫針灸配合走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎26例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2014年10月至2015年10月我院門(mén)診患者。男15例，女11例；年齡22～53歲，平均（29.5±1.2）歲；病程2～16年，平均（6.9±3.6）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床標(biāo)準(zhǔn)為①下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后改善，休息后無(wú)減輕；②腰椎屈伸、側(cè)彎活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于同年齡、性別的正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為具備X線證實(shí)的單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III～I(xiàn)V級(jí)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于II級(jí)。符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，未曾進(jìn)行相關(guān)治療或經(jīng)其他治療無(wú)效，能持續(xù)接受本治療且未中斷，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病、腫瘤，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

取穴：華佗夾脊穴、八髎穴。局部皮膚以75%的酒精消毒，使用0.28mm×40mm的一次性不銹鋼毫針，迅速刺入皮膚，直刺進(jìn)針約25～30mm，施以平補(bǔ)平泄手法，行針得氣后，將長(zhǎng)約1.5～2cm、直徑約1cm的艾柱固定于針柄，下墊紙板，以免燙傷（因紙板不易阻斷熱傳導(dǎo)，以免影響艾灸的滲透）。點(diǎn)燃艾柱施以灸法，待艾柱燃盡后再更換下1壯，每次灸3壯，施灸結(jié)束后起針。然后于后背部涂上凡士林軟膏，選擇中號(hào)玻璃火罐，持血管鉗夾上沾有95%的酒精棉球，點(diǎn)燃并燃燒罐內(nèi)空氣后，迅速將火罐叩吸于后背皮膚表面，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)脈及督脈為治療部位，上下反復(fù)滑移火罐，進(jìn)行走罐治療，致所過(guò)皮膚有紅暈即可停止，最后起下火罐，清理油膩。每日1次，10天為一療程，每療程間隔3～5天。共觀察3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度的變化情況［3］。

視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：用10cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，分10個(gè)刻度，從0～10分，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛，患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：背髖部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛消失或減弱。有效：背髖部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛明顯改善。緩解：背髖部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛有所改善。無(wú)效：背髖部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

治療前后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前同項(xiàng)比較，△P＜0.05。

（cm）　　枕墻距（cm）　胸廓活動(dòng)度（cm）　Schober（cm）　VAS（分）治療前28.01±11.12 4.85±1.90　1.06±1.24　3.21±2.15　6.96±1.22治療后16.80±0.94△2.32±1.00△3.58±1.46△5.53±1.98△2.54±1.42△時(shí)間　　指地距

各療程療效比較見(jiàn)表2。

表2 各療程療效比較 例（%）

6 體 會(huì)

溫針灸是針刺與艾灸相互結(jié)合的治療方法，即在留針過(guò)程中將艾燃燒所產(chǎn)生的致熱效應(yīng)通過(guò)針體傳入體內(nèi)，起到針刺和艾灸的雙重作用，具有溫經(jīng)通脈，行氣活血，化瘀止痛的功效，尤其適用于慢性虛寒性疾患。走罐屬于拔罐的一種方法，是針灸治療的重要的輔助手段。由于它能造成局部充血，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，以暢通氣血、宣散外邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)走罐療法其治療面積較大，具有行氣活血、消腫止痛、散風(fēng)祛寒的作用，多適用于脈絡(luò)阻滯或有竄痛的疾病。

《靈樞·經(jīng)脈》中言足太陽(yáng)之筋“跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不能舉，腋支，缺盆中痛，不可左右搖”。 《素問(wèn)·骨空論》言“督脈為病，脊強(qiáng)反折”、“屬腎，入循膂絡(luò)腎”。夾脊穴與督脈之氣相通，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，入絡(luò)腦，為腎之精氣通行之道，既可補(bǔ)先天腎精腎氣，又可強(qiáng)脊壯骨；八髎穴隸屬足太陽(yáng)經(jīng)脈，太陽(yáng)經(jīng)為五臟六腑經(jīng)氣輸注的地方，取八髎穴以疏調(diào)太陽(yáng)及局部經(jīng)氣，調(diào)理臟腑功能；諸穴合用，以培元陽(yáng)補(bǔ)命門(mén)之火，補(bǔ)腎精激發(fā)腎間精氣，以填先天不足，精氣血充盈，脈絡(luò)暢通，氣血調(diào)和，而痛自止。

采用溫針灸與走罐相結(jié)合的方法，并運(yùn)用特定穴位，即夾脊穴和八髎穴，治療強(qiáng)直性脊柱炎，近期療效尚為滿意，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量、降低致殘率有重要的臨床意義。另外，在治療過(guò)程中及病情緩解后還需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i、胸、腰背及四肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，糾正不良姿勢(shì)、體位，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)生活護(hù)理，養(yǎng)成健康的飲食起居習(xí)慣，避免勞累、著涼、感染等各種加重或誘發(fā)因素，以控制病情進(jìn)展，延緩脊柱關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 曾慶馀.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷［J］.中華風(fēng)濕病雜志，2000，4（2）：69-71.

［2］ VANDER LINDEN S，EVALUATION HA，Cats A .Evaluation of diagnostic criteria For ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheum，1984，27，（4）：361-368.

［3］ 張乃靜，臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1999：161-164.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

R245.315.932.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0715-02

2016-02-29