陳琳，何海航，劉春巍，孫麗麗.吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春30000

合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的皮膚護(hù)理

陳琳1，何海航2，劉春巍2，孫麗麗2
1.吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春130000

目的探討合并糖尿病的直腸癌患者術(shù)中的皮膚護(hù)理。方法將該院2015年1—12月之間該院普外科收治的46例合并糖尿病的直腸癌患者隨機(jī)分為兩對照組與觀察組，每組23例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理，對比兩組患者手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果采用不同的護(hù)理干預(yù)之后，對照組患者褥瘡的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為13.04%，觀察組的褥瘡發(fā)生例數(shù)為0例，發(fā)生率為0。結(jié)論手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的降低合并糖尿病的直腸癌患者術(shù)中褥瘡發(fā)生率，提高手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量。

糖尿病；乳腺癌；術(shù)中；皮膚護(hù)理

近年來，由于人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率在逐年的上升，且目前的醫(yī)療技術(shù)水平對直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，對于直腸癌的治療也沒有完全有效的治療的方式。目前，對直腸癌的治療與其他惡性腫瘤的治療方式相同，即通過手術(shù)方式將患者的病灶切除，手術(shù)對惡性腫瘤的治療效果除受惡性腫瘤的治療時間、腫瘤分期等因素的影響之外，還與患者自身的身體素質(zhì)具有重要的相關(guān)性。近年來，糖尿病的發(fā)病率也在逐年的升高，合并糖尿病的直腸癌患者的惡性腫瘤病程的進(jìn)展、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)等均會受到影響［1］。同時，糖尿病患者的由于血糖長時間處于較高的水平，患者的血液滲透壓較高，血管壁的通透性較差，導(dǎo)致患者的組織液增多，從而導(dǎo)致患者的皮膚功能減退，而糖尿病又會增加患者的手術(shù)時間，這就給術(shù)中的皮膚護(hù)理帶來一定的難度。該研究基于此進(jìn)行設(shè)置，在手術(shù)的過程中，通過對患者的皮膚進(jìn)行不同的護(hù)理探討合并糖尿病的直腸癌患者術(shù)中的皮膚護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組23例，其中男11例，女12例，最大年齡74歲，最小年齡36歲，平均年齡（53.26±11.47）歲；觀察組23例，其中男10例，女13例，最大年齡75歲，最小年齡36歲，平均年齡（54.17±12.16）歲。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例均經(jīng)CT檢查確診為直腸癌的患者，且在手術(shù)后經(jīng)過病理檢查確診為直腸癌的患者，排除多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或已確定有復(fù)發(fā)的患者，排除合并有心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者。

1.3研究方法

將該院2015年1—12月之間該院普外科收治的46例合并糖尿病的直腸癌患者隨機(jī)分為兩對照組與觀察組，每組23例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理，護(hù)理方式如下:術(shù)中保持手術(shù)床面平整，并在床上加墊博文海綿床墊或是凝膠墊，以緩解手術(shù)床對皮膚的壓力，同時要保持手術(shù)床單干燥平整，減少患者皮膚與手術(shù)床單之間的摩擦。同時，患者麻醉前向患者解釋手術(shù)需要的體位，必要時為患者做示范，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，根據(jù)患者的舒適程度為患者安置手術(shù)體位，同時，對患者已發(fā)生壓瘡的部位如骨突處等部位進(jìn)行特殊保護(hù)，待患者麻醉后將患者固定好，防治患者墜床。此外，手術(shù)的過程使患者的皮膚保持清潔干燥，為患者的皮膚消完毒之后使用吸水性好的消毒巾將消毒液擦拭干凈，并保持手術(shù)室的溫度在22～24℃之間，防止溫度過高導(dǎo)致患者出汗，并注意對患者的保暖工作，減少患者的能量的散失。在手術(shù)的過程中還要注意對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)患者的血糖水平對患者的用藥方式以及用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)過后對患者的皮膚進(jìn)行評估，對比兩組患者手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生率。

1.4壓瘡的診斷與分期

I期:淤血紅潤期，即壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復(fù)。II期:炎性浸潤期，紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。III期:淺度潰瘍期，水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。IV期:壞死潰瘍期，壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命［2］。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評價，實驗研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式急性分析評價，評價結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

采用不同的護(hù)理干預(yù)之后，對照組患者褥瘡的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為13.04%，觀察組的褥瘡發(fā)生例數(shù)為0例，發(fā)生率為0，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的褥瘡發(fā)生情況對比

3　討論

直腸癌是一種慢性消耗性疾病，惡性腫瘤細(xì)胞的增生與生長需要大量的營養(yǎng)，而糖尿病患者的血糖水平持續(xù)較高，為患者的惡性腫瘤細(xì)胞的生長提供必要的能量，加速了直腸癌患者的病程。同時，糖尿病患者的血液中的葡萄糖水平長時間處于較高的狀態(tài)導(dǎo)致患者的血管通透性較差、神經(jīng)敏感性降低，當(dāng)患者的皮膚長時間受壓之后，患者的皮膚的自我修復(fù)能力變差，從而導(dǎo)致患者皮膚受損的幾率增加［3］。此外，糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)的血糖水平較高，為細(xì)菌的生長于繁殖提供了必要的能量，因此，患者的皮膚破損之后，并發(fā)感染的風(fēng)險就會增加，使患者皮膚修護(hù)所需要的時間延長。

該研究中，通過對合并糖尿病的直腸癌患者采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，采用手術(shù)室綜合護(hù)理方式可以明顯的降低患者壓瘡的發(fā)生率。壓瘡的發(fā)生主要與手術(shù)床、手術(shù)體位、手術(shù)時間、皮膚的潮濕度等因素有關(guān)，因此，在手術(shù)的過程中預(yù)防患者的壓瘡的發(fā)生要通過對以上因素進(jìn)行干預(yù)來實現(xiàn)。合并糖尿病的直腸癌患者在手術(shù)之前可以使用凝膠墊等以緩沖手術(shù)床對皮膚的壓力，同時，患者上手術(shù)床之后要使手術(shù)床單平整、干燥，以減少手術(shù)單對皮膚的摩擦力，當(dāng)患者皮膚所受的壓力與摩擦力均較小的時候患者皮膚損傷的幾率就會減少［4］。直腸癌手術(shù)的時間通常比較長，患者的體位也會因術(shù)式不同而有所不同，特別是截石位的患者，不僅患者的坐骨隆凸處容易受壓患者的腘窩處也會因體位的固定而所受的壓力較大，如果在患者麻醉過后為患者被動擺放體位就會導(dǎo)致患者的肢體在肌松藥與麻醉劑的作用下出現(xiàn)過度拉伸或是固定過緊，不僅會增加患者皮膚損傷的幾率也容易導(dǎo)致患者的肌腱與神經(jīng)拉傷，在麻醉前對患者擺放體位則可以根據(jù)患者的主觀感覺調(diào)整固定的松緊度，增加患者手術(shù)過程中的舒適度，減輕患者皮膚所受的壓力，降低患者皮膚損傷的幾率。由于手術(shù)的需要，手術(shù)室的溫度通常較高，但是合并糖尿病的直腸癌患者在手術(shù)的過程中不宜將室溫設(shè)置較高，因為，在較高的室溫下，患者的毛孔舒張、汗液排出量較大，患者的皮膚潮濕度增加，會增加患者皮膚損傷的幾率，因此，在合并糖尿病的直腸癌患者手術(shù)的過程中，應(yīng)使室溫保持在22℃左右，以降低術(shù)中患者汗液量，降低患者皮膚損傷的風(fēng)險，但是，再對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要注意為患者保暖，防止患者由于溫度較低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，進(jìn)而消耗患者機(jī)體的能量［5］。除以上對術(shù)中患者皮膚的針對性護(hù)理之外，還要在術(shù)中對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者的藥物使用，以使患者在圍手術(shù)期的血糖水平較為穩(wěn)定，同時還要防止患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥。

合并糖尿病的直腸癌患者術(shù)中皮膚受損的幾率較大，且患者皮膚受損之后修復(fù)與再生需要時間較長，感染的幾率較高，在手術(shù)的過程中，應(yīng)用護(hù)理措施降低患者皮膚壓力、緩解患者皮膚所受的摩擦力、保持患者的皮膚干燥清潔可以有效地降低患者術(shù)中皮膚受損的幾率。

［1］程艷玲，張英.手術(shù)患者術(shù)中皮膚減壓間隔時間的循證護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（12）：2348-2349.

［2］孫建荷，何麗，吳福麗，等.手術(shù)患者皮膚護(hù)理系統(tǒng)方案的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（34）：3656-3657.

［3］周正宏，魯雪梅，賈宏業(yè)，等.手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（20）：1751-1752.

［4］吳曉琴.手術(shù)室老年患者的術(shù)中護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：182-183.

［5］周正宏，魯雪梅，賈宏業(yè)，等.手術(shù)患者手術(shù)全期持續(xù)性皮膚護(hù)理［C］//中華護(hù)理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012：1840-1842.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.157

陳琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。

孫麗麗（1981-），女，吉林白山人，碩士，護(hù)師，研究方向:肺癌患者護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）