劉志靜，張悅茹珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

高齡闌尾炎伴糖尿病病人圍手術期整體護理的效果觀察

劉志靜，張悅茹
珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

目的探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應用整體護理的臨床效果及價值。方法選擇該院2014年3月—2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。圍術期:對照組按常規(guī)腹部手術護理干預，觀察組采用整體護理干預模式，比較兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥率等情況。結果觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥均在對癥治療24～72 h后改善或痊愈。結論高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發(fā)癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。

糖尿??；闌尾炎；高齡；整體護理

近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發(fā)病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式［1］。為此，該研究選擇該院2014年3月—2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年3月—2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡67～77歲，平均（72.36±5.14）歲，闌尾炎類型:1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡68～77歲，平均（71.73±4.69）歲，闌尾炎類型:1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2方法

兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期:對照組按常規(guī)腹部手術護理干預（術前準備、血糖監(jiān)測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。1.2.1術前護理①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫(yī)師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫(yī)生做好相關準備工作?；颊呓箲]、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。

②術前準備。術前監(jiān)測患者血糖水平，及時調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項檢查，查看血常規(guī)等實驗室檢查結果。

1.2.2術中護理手術室護士提前調(diào)整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現(xiàn)低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。

1.2.3術后護理①術后早期護理。術后6 h內(nèi)密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現(xiàn)異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發(fā)生，保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩(wěn)定固定各種導管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發(fā)生。術后每2 h協(xié)助患者翻身1次，預防壓瘡形成。

②并發(fā)癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數(shù)，檢查患者皮膚是否完整，發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會陰部位及肛周，協(xié)助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統(tǒng)逆行感染［2］。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。

③健康教育?；颊呱w征穩(wěn)定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。

1.3觀察指標

術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監(jiān)測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計各類并發(fā)癥情況，作統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后觀察指標比較

觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后觀察指標比較（）

表1　兩組患者術后觀察指標比較（）

組別術后排氣時間下床活動時間（d）住院時間比較（d）觀察組對照組t值P值2.54±0.49 3.67±0.85 12.136 0.033 2.41±1.36 3.23±0.69 11.087 0.035 7.43±1.69 9.85±1.63 13.165 0.042

2.2兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組患者并發(fā)癥均在對癥治療24～72 h后改善或痊愈。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現(xiàn)術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫(yī)療領域的難題［3］。整體護理干預是運用科學分析方法總結臨床護理經(jīng)驗所得來的一套系統(tǒng)化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高?；颊咦o理中應用效果較好［4］。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結果顯示:觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。

高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法［5］。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規(guī)避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發(fā)癥率［6］。該研究也發(fā)現(xiàn)，采用圍術期整體護理者并發(fā)癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發(fā)癥風險，臨床效果可靠。

綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發(fā)癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。

［1］吳紅玉.高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理［J］.糖尿病新世界，2014，10（22）：88.

［2］單明娣.高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討［J］.糖尿病新世界，2015，8（3）：222.

［3］王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮.老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究［J］.糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.

［4］耿淑艷.高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討［J］.糖尿病新世界，2015，10（5）：222.

［5］張紅霞.外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.

［6］吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，11（7）：1058-1059.

［7］劉碧英，侯寧靜.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術期護理體會［J］.中國醫(yī)藥導刊，2015，12（11）：1165-1166.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0147-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.147

劉志靜（1983.12-），女，廣東珠海人，本科，護師，研究方向:臨床護理學。

2016-04-04）