李娟德州市中醫(yī)院糖尿病科，山東德州253000

惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護理效果研究

李娟
德州市中醫(yī)院糖尿病科，山東德州253000

目的該對惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護理效果研究進行觀察，為臨床護理提供依據(jù)，以提升患者生活質(zhì)量。方法選取在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，將所有患者按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予針對性護理。結(jié)果實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，實驗組患者護理后生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應(yīng)當積極給予針對性護理，此護理方法有助于降低患者并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上大力推廣運用。

惡性腫瘤合并糖尿病；PICC置管；并發(fā)癥護理

在臨床上對于治療惡性腫瘤合并糖尿病，PICC置管已經(jīng)得到廣泛運用，由于此治療方法具有侵入的特點，因此容易使得患者的血管壁受到不同程度損傷，在進行治療的過程當中會使得并發(fā)癥的發(fā)生率提升，一般并發(fā)癥主要以靜脈炎癥較多，因此為了提高惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，確保并發(fā)癥的減少，該該對惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護理效果研究進行觀察，為臨床護理提供依據(jù)，現(xiàn)將護理過程整理成報告形式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，在該研究對象中有男性60例，女性患者40例，年齡在44～78歲，平均年齡為（56.53±2.34）歲。其中有29例患者為胃癌、有31例患者為直腸癌、有18例患者為乳腺癌、有22例患者為肺癌，該所有患者已經(jīng)確診為患有糖尿病，且所有患者均進行PICC置管。該將所有患者按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組各50例，兩組患者的病程、年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療結(jié)果上可以相互比較。

1.2護理方法

掌握適應(yīng)指征:在對患者進行置管前，醫(yī)護人員需要對患者的血小板情況進行詳細了解，對于存在血小板情況異常的患者，醫(yī)護人員不得立即插管，由于存在此種情況的患者，若醫(yī)護人員進行穿刺，容易導(dǎo)致患者出血而使得感染的情況增加，應(yīng)當待患者血小板情況正常再進行置管。血糖控制:血糖過高會影響穿刺部位細菌種植，因此醫(yī)護人員應(yīng)當積極對患者的血糖進行進行有效控制，同時對患者每日的熱量攝入和蛋白質(zhì)攝入進行把控。對于血糖過高的患者，醫(yī)護人員可以采取藥物、飲食、運動的方法降低血糖。皮膚護理:對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，臨床醫(yī)生需要遵循無菌操作，且對于穿刺部位周邊的皮膚也應(yīng)當給予有效消毒，沿著穿刺的走向上、下20 cm×20 cm置管24 h之后，對患者進行初次更換敷料，然后每7d進行兩次敷料更換，比普通插管要增加一次換藥。同時醫(yī)護人員需要對患者敷料情況進行嚴密監(jiān)測，對于脫落的情況應(yīng)當及時進行更換。對于靜脈走向出現(xiàn)疼痛的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當在靜脈走向位置給予患者歐萊凝膠，確保患者的癥狀能夠有效緩解，同時對于伴有紅、腫等情況的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當多為患者換藥，必要情況下可以遵循醫(yī)囑給予患者抗生素，對于無法忍受疼痛的患者，醫(yī)護人員立即幫助患者拔管，并給予對癥處理。感染控制:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，其免疫能力與抵抗能力均較為低下，因此更加容易出現(xiàn)感染的情況，如化療后低血象、營養(yǎng)不足惡病質(zhì)等，特別對于長時間運用抗生素以及皮質(zhì)激素的患者，其更容易出現(xiàn)感染的情況。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當給予積極的護理措施，在患者化療完之后，應(yīng)當多與患者富含營養(yǎng)的食物，加強患者免疫力和抵抗力，同時需要確保病房內(nèi)空氣的清新，對病房定時消毒，開窗換氣，以降低感染情況的出現(xiàn)。

導(dǎo)管護理:由于置管后，部分患者會出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致導(dǎo)管松落、折疊等，因此，醫(yī)護人員應(yīng)當妥善固定導(dǎo)管，以避免其出現(xiàn)脫落、折疊、位移的情況。

心理護理:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者均對自身疾病病情情況較為敏感，因此大部分患者均伴有不同程度等負面情緒。故醫(yī)護人員應(yīng)當積極了解患者的心情狀態(tài)，對于存在負面情緒的患者需要給予有效疏導(dǎo)，告知患者幫助類似疾病做過護理，且效果良好，提升患者與病魔戰(zhàn)斗的信心，同時對于患者提出的疑問，給予積極的回答，關(guān)心患者生活上的需要，與患者多交流，確保患者情緒穩(wěn)定。

1.3評價標準

①對比兩組患者并發(fā)癥情況，如機械靜脈炎、紅腫、滲血、導(dǎo)管脫落、感染。②醫(yī)護人員對患者的生存質(zhì)量進行評分，采取該院自制評分表進行評分，分數(shù)越高代表護理效果越好。

1.4統(tǒng)計方法

此次采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗方式進行計數(shù)資料，并將t值帶入計量資料，當P≤0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對比

通過該研究結(jié)果表示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.2對比兩組患者生存質(zhì)量情況

通過該研究結(jié)果表示兩組患者護理前生存質(zhì)量情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是實驗組患者護理后生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2　兩組患者生存質(zhì)量情況對比（）

表2　兩組患者生存質(zhì)量情況對比（）

組別時間生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M實驗組護理前護理后護理前護理后37.34±3.20 21.26±1.21 37.12±3.12 46.21±1.21 41.09±2.06 45.54±1.48 41.12±2.14 47.29±1.10 53.25±2.33 55.42±1.55 53.52±2.25 59.21±1.42 36.32±4.23 41.32±1.63 36.84±4.45 44.23±1.34

3　討論

惡性腫瘤合并糖尿病在臨床上屬于頑癥，嚴重的威脅著患者的生命健康，同時也使得患者的生活質(zhì)量不同程度降低，同時由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者其免疫能力、抵抗能力較低，在對患者進行治療的時候，由于放療具有副作用，因此對于此類特殊患者應(yīng)當積極給予護理干預(yù)措施。而通過該研究我們發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管的并發(fā)癥主要有機械靜脈炎、紅腫、滲血、導(dǎo)管脫落以及感染，因此在對患者進行護理的時候應(yīng)當采取針對性護理的方式，患者出現(xiàn)機械性靜脈炎主要是因為在穿刺的時候?qū)Ч苋菀资沟醚軆?nèi)壁劃傷，或者在導(dǎo)管未進行妥善固定［2］，使得血管多次摩擦而導(dǎo)致，因此醫(yī)護人員在護理的時候應(yīng)當確保一次性成功，而避免此類并發(fā)癥情況發(fā)生。同時，紅腫、滲血主要是因為血小板數(shù)過低的情況而導(dǎo)致，因此對于出血較少的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當給予及時按壓，而對于出血較多的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當遵循醫(yī)囑給予患者使用抗凝藥物，以避免紅腫、滲血的情況加重［3］。另外，出現(xiàn)感染主要是因為患者體內(nèi)糖量高于正常人，且其機體代謝功能紊亂等而導(dǎo)致更加容易出現(xiàn)感染的情況，因此醫(yī)護人員應(yīng)當幫助患者將血糖值降至正常水平，同時給予營養(yǎng)豐富的食物，確保病房內(nèi)空氣的清新，以降低感染的情況出現(xiàn)［4］。通過該研究結(jié)果表示，實驗組患者護理效果明顯優(yōu)于對照組患者護理效果。由此，我們可以知道，對于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應(yīng)當積極給予針對性護理，此護理方法有助于降低患者并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上大力推廣運用。

［1］周宗遠，劉霞.惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（8）：1170-1171.

［2］毛蕓.惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（27）：157.

［3］李曼，郝冬梅，趙迎春，等.69例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的分析及護理策略［J］.糖尿病新世界，2014 （4）：43.

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R472

A

1672-4062（2016）07（a）-0143-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.143

李娟（1986.11-），女，山東濟南人，本科，護師，研究方向:糖尿病患者的護理。

2016-04-07）