刁春華安徽省亳州市利辛縣中醫(yī)院糖尿病科，安徽亳州236700

羅伊適應(yīng)模式在老年0級(jí)糖尿病足臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

刁春華
安徽省亳州市利辛縣中醫(yī)院糖尿病科，安徽亳州236700

目的羅伊適應(yīng)模式在老年0級(jí)糖尿病足臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2014年10月—2015年10月該院收治的108例老年0級(jí)糖尿病足患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書。將108例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（羅伊適應(yīng)模式）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)方式中消極、積極得分對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組應(yīng)對(duì)方式中消極、積極得分均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年0級(jí)糖尿病足患者臨床護(hù)理中采用羅伊適應(yīng)模式，能取得較好的護(hù)理效果，可改善患者生活質(zhì)量，提升其有效適應(yīng)能力，改善對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

老年0級(jí)糖尿病足；羅伊適應(yīng)模式；護(hù)理干預(yù)

糖尿病不僅會(huì)給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)多種物質(zhì)的代謝紊亂，致使患者產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，而糖尿病足便是臨床上一種常見的糖尿病并發(fā)癥［1］。羅伊適應(yīng)模式是在充分糅合多種思想理論的基礎(chǔ)上形成的，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，人體在受到來自內(nèi)外環(huán)境的刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)角色功能、自我概念、生理功能、相互依賴等方面的變化，推動(dòng)機(jī)體做出一系列的適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)［2］。羅伊適應(yīng)模式能改變老年0級(jí)糖尿病足患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，改善其生活質(zhì)量。該研究以108例老年0級(jí)糖尿病足患者為研究對(duì)象，探討羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月—2015年10月該院收治的108例老年0級(jí)糖尿病足患者的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，并自愿簽署知情同意書。將108例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組54例患者中，男26例，女28例；年齡55～80歲，平均年齡（63.2±7.6）歲；病程5～12年，平均病程（8.2± 2.2）年；44例患者為單側(cè)，10例患者為雙側(cè)。對(duì)照組54例患者中，男27例，女27例；年齡55-80歲，平均年齡（63.7±7.5）歲；病程5～12年，平均病程（8.6±2.5）年；42例患者為單側(cè)，12例患者為雙側(cè)。干預(yù)組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，成立羅伊適應(yīng)小組，將護(hù)理程序分為評(píng)估階段、干預(yù)階段、評(píng)價(jià)階段三個(gè)階段，具體內(nèi)容如下。1.2.1評(píng)估階段一級(jí)評(píng)估:對(duì)患者角色功能、自我概念、生理功能、相互依賴等方面的資料進(jìn)行全面了解和掌握，對(duì)其行為適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估。二級(jí)評(píng)估:評(píng)估內(nèi)容包括影響患者疾病及相關(guān)行為的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激因素，從而明確護(hù)理問題。患者病后對(duì)致殘的恐懼及缺乏對(duì)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)是主要刺激因素，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，消除其焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立正確的足部自我護(hù)理意識(shí)，指導(dǎo)其多參加集體活動(dòng)。

1.2.2干預(yù)階段健康教育:定時(shí)組織患者參與糖尿病及糖尿病足護(hù)理知識(shí)講座，并對(duì)其實(shí)施個(gè)體性健康知識(shí)宣教，提升患者對(duì)糖尿病足及護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)。自我護(hù)理:叮囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物；幫助患者建立合理飲食方案，叮囑其多食用低脂、低鹽、低糖、高纖維的食物；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)血糖。足部護(hù)理:指導(dǎo)患者每日對(duì)雙足足三里、三陰交、太沖穴、涌泉穴進(jìn)行按摩，按摩后用35～38℃溫水泡足，5～10 min/次，2次/d；告知患者若足部皮膚變白或呈現(xiàn)暗紫色、黑色，需考慮出現(xiàn)局部組織缺血缺氧的可能，應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)患者多穿柔軟、合腳的鞋襪，以免對(duì)足部皮膚造成損傷。

1.2.3評(píng)價(jià)階段干預(yù)后兩個(gè)月，以健康狀況問卷（SF-36）對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、心理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康等［3］。以簡易應(yīng)對(duì)方式問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)變化情況，采用4分制。積極應(yīng)對(duì)得分越高，提示患者應(yīng)對(duì)方式越好。消極應(yīng)對(duì)得分越高，提示患者應(yīng)對(duì)方式越差［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量變化情況對(duì)比

干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量變化情況的對(duì)比［（），分］

表1　兩組患者生活質(zhì)量變化情況的對(duì)比［（），分］

組別生理職能心理職能軀體疼痛社會(huì)功能總體健康干預(yù)組對(duì)照組P值75.5±23.6 64.2±26.1 ＜0.05 66.5±15.5 31.8±20.1 ＜0.05 73.5±16.4 53.0±18.1 ＜0.05 77.8±12.7 63.2±13.2 ＜0.05 71.2±14.3 55.5±13.0 ＜0.05

2.2兩組患者應(yīng)對(duì)方式變化情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)方式中消極、積極得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組應(yīng)對(duì)方式中消極、積極得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者應(yīng)對(duì)方式變化情況對(duì)比［（），分］

表2　兩組患者應(yīng)對(duì)方式變化情況對(duì)比［（），分］

組別干預(yù)組對(duì)照組P值干預(yù)前積極消極干預(yù)后積極消極17.5±3.2 17.2±3.3 ＞0.05 11.7±4.4 11.4±4.1 ＞0.05 23.3±3.3 18.1±5.0 ＜0.05 6.0±3.4 9.2±3.1 ＜0.05

3　討論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。通常情況下，糖尿病患者若伴有外周血管病變，或承受過高的機(jī)械壓力，會(huì)導(dǎo)致足部軟組織、神經(jīng)及骨骼受到累及，出現(xiàn)糖尿病足。多數(shù)糖尿病足患者發(fā)病早期會(huì)表現(xiàn)出直覺減弱、排汗能力減弱、溫度調(diào)節(jié)能力減弱等癥狀。而一旦病情進(jìn)展到后期，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部潰爛、感染、關(guān)節(jié)病變等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨折。因此，臨床上采取積極措施，尋找科學(xué)合理的護(hù)理方法，充分結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，改善糖尿病足患者的治療效果，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

羅伊適應(yīng)模式形成于1964到1966年間，認(rèn)為人對(duì)內(nèi)外界刺激的適應(yīng)水準(zhǔn)取決于主要刺激和相關(guān)刺激的聯(lián)合作用，能促使機(jī)體在面對(duì)刺激時(shí)及時(shí)調(diào)整適應(yīng)方式，提升有效適應(yīng)能力［4］。羅伊適應(yīng)模式在老年0級(jí)糖尿病足中有著較好的應(yīng)用效果，能通過對(duì)患者面對(duì)糖尿病足神經(jīng)病變的適應(yīng)性問題進(jìn)行了解和掌握，對(duì)每個(gè)適應(yīng)性問題中存在的主要刺激與相關(guān)刺激因素進(jìn)行判斷，從而采取積極措施，幫助患者有效適應(yīng)或控制疾病的變化。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2個(gè)月，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，羅伊適應(yīng)模式能有效改善老年0級(jí)糖尿病足患者的生活質(zhì)量。而且，干預(yù)后，干預(yù)組應(yīng)對(duì)方式中消極、積極得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，老年0級(jí)糖尿病足患者臨床護(hù)理中采用羅伊適應(yīng)模式，能有效改善其對(duì)疾病的認(rèn)知和適應(yīng)性，幫助其轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，提升患者治療和護(hù)理依從性，且有助于降低患者致殘率。

綜上所述，老年0級(jí)糖尿病足患者臨床護(hù)理中采用羅伊適應(yīng)模式，能取得較好的護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，提升其有效適應(yīng)能力，改善對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］陳燕，牛魏魏.以羅伊適應(yīng)模式為指導(dǎo)的護(hù)理程序?qū)夏?級(jí)糖尿病足患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（9）：1275-1278.

［2］孟昕，胡晶敏，楊萍.羅伊適應(yīng)模式在心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：348-350.

［3］唐莉，仇秋菊.羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年0級(jí)糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：162-164.

［4］唐莉.羅伊適應(yīng)模式在臨床上的最新研究進(jìn)展［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（8）：318.

R47

A

1672-4062（2016）07（a）-0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.135

刁春華（1983.7-），女，安徽亳州人，本科，護(hù)師，護(hù)理。

2016-04-09）