馬海波長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林長春130600

益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病療效機(jī)制的研究

馬海波
長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林長春130600

目的探討益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的療效機(jī)制。方法納入在該院確診為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的86例患者作為研究對象，并將86例研究對象平均分為試驗組和對照組，應(yīng)用苯妥英鈉對對照組患者實施治療，應(yīng)用中醫(yī)益氣活血化瘀法對試驗組患者實施治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果試驗組患者血清疼痛物質(zhì)的表達(dá)水平均較對照組患者低，P＜0.05，治療前兩組患者的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后試驗組患者的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度均較對照組患者快，P＜0.05，試驗組患者的臨床治療總有效率為93.0%，與對照組患者的82.5%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)??；益氣活血化瘀法；療效機(jī)制；研究

糖尿病是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種代謝性疾病，多由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致，病理特征主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，具有病程長、并發(fā)癥多、根治難度大等特點［1-2］。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國糖尿病患者的發(fā)病率不斷升高，糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者作為常見的一種臨床并發(fā)癥，其發(fā)病率也隨著糖尿病的發(fā)病趨勢不斷上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，隨著病情的不斷發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡，因此在早期對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行防治，具有十分重要的臨床意義［3］。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變多以痛性為主，臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹等部位自發(fā)性灼痛或閃電樣疼痛，患者難以忍受［4］。現(xiàn)階段抗驚厥、癲癇類藥物是我國臨床治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的首選藥物，但近年來有一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)方法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢［5］。在中醫(yī)治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病理論的指導(dǎo)下，該院對益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的療效機(jī)制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)性納入2014年12月—2015年6月期間在該院確診為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的86例患者作為研究對象，86例患者的西醫(yī)診斷結(jié)果與美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病及痛性糖尿病周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《糖尿病中醫(yī)防治指南》。采用單雙號法將86例患者平均分為試驗組和對照組。試驗組中，男性患者22例，女性患者21例，平均年齡為（53.8±1.9）歲，糖尿病平均病程為（6.2±1.1）年。對照組中，男性患者23例，女性患者20例，平均年齡為（54.1± 1.6）歲，糖尿病平均病程為（6.5±1.1）年。兩組患者均未合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。開展該臨床研究前，研究人員已向研究對象講解研究目的及研究方法，研究對象均同意參與該臨床研究，并已事先簽署研究知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1試驗組采用中醫(yī)益氣活血化瘀法對試驗組患者實施治療，方劑為益氣活血通脈湯，出自河北中醫(yī)，藥物組成包括當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15 g，白芍、川芎、牛膝、桃仁、紅花各12 g，桂枝、神曲各10 g，黑梔子、桂枝、甘草各6 g。用藥方法:日煎1劑，分早晚兩次服用，治療周期為4周。

1.2.2一般組給予一般組患者西藥苯妥英鈉（國藥準(zhǔn)字H 37020640；藥品特性:化學(xué)藥品，50 mg）。用藥方法:餐后溫水口服，50 mg/次，每天服用2次，治療周期為4周。

1.3評價指標(biāo)

該臨床研究對比兩組患者血清疼痛物質(zhì)（組胺、緩激肽、五羥色胺）的表達(dá)水平、治療前和治療后的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度以及臨床治療總有效率。血清疼痛物質(zhì)組胺、緩激肽、五羥色胺均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行檢測。療效判定標(biāo)準(zhǔn):由于該研究兩組患者的使用的藥物在屬性上不統(tǒng)一，因此該院不參照相關(guān)中醫(yī)和西醫(yī)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，而是根據(jù)患者臨床癥狀、血糖濃度變化情況進(jìn)行療效評價。顯效:治療結(jié)束后，患者下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)等部位自發(fā)性灼痛或閃電樣疼痛基本消失，血糖濃度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。有效:治療結(jié)束后，患者上述臨床癥狀得到明顯緩解，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。無效:治療周期結(jié)束后患者上述臨床癥狀未得到明顯控制或進(jìn)一步加重，血糖濃度升高明顯。

1.4數(shù)據(jù)處理分析

將正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)匯總，然后交由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析處理人員對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用的統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 21.0，血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、糖尿病病程等量性指標(biāo)采用（）表示，采用t檢驗指標(biāo)差異，以率為表達(dá)形式的指標(biāo)均采用（%）表示，采用χ2檢驗指標(biāo)差異，P＜0.05表示兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平比較

治療前檢測兩組患者血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)組間存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后試驗組患者各項血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平均較對照組患者低，P＜0.05，具體研究數(shù)據(jù)見下表所示。

表1　兩組患者治療后的血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平比較（）

表1　兩組患者治療后的血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平比較（）

分組組胺（μmol/L）緩激肽（μmol/L）五羥色胺（μmol/L）試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值52.6±10.5 61.8±10.9 2.718 0.010 10.6±1.1 13.5±0.9 9.125 0.000 41.6±5.9 49.8±6.1 4.321 0.000

2.2兩組腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較存在的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后試驗組患者的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度均較對照組患者快，P＜0.05，具體研究數(shù)據(jù)見下表所示。

表2　兩組患者治療后的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較（）

表2　兩組患者治療后的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度比較（）

分組腓神經(jīng)（m/s）運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺傳導(dǎo)速度脛神經(jīng)（m/s）運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺傳導(dǎo)速度試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值52.6±4.8 45.4±5.1 4.598 0.000 51.9±3.5 42.4±4.3 7.663 0.000 46.1±3.6 40.2±3.5 5.255 0.000 45.5±3.1 39.4±3.2 6.123 0.000

2.3兩組臨床療效比較

統(tǒng)計得出試驗組患者的臨床治療總有效率為93.0%，與對照組患者的82.5%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體研究數(shù)據(jù)見下表所示。

3　討論

疼痛是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的主要臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因。早期有臨床研究發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉除具有抗驚厥、抗癲癇作用外，還具有鎮(zhèn)痛的功效，可用于治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病患者，之后并不斷有臨床研究證實了該種藥物在痛性糖尿病周圍神經(jīng)病患者臨床治療中的應(yīng)用可行性［6］。但較長一段的臨床應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，該種藥物長期使用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性，藥物不良反應(yīng)較多。伴隨著我國臨床對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病治療方法的深入研究，近年來中醫(yī)治療方法在該疾病臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢不斷凸顯，受到了臨床研究學(xué)者和患者的高度重視［7］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體出現(xiàn)疼痛的原因為氣血瘀阻、不同則痛，久痛致氣血耗傷，內(nèi)傷于肝，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣血運行不暢、最終出現(xiàn)難以忍受的脹痛、鈍痛、竄痛，痛無定處，基于疼痛形成的機(jī)制，治療原則應(yīng)為益氣活血化瘀。該院該研究對益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床療效進(jìn)行了探討，自擬益氣活血化瘀方中丹參具有益氣補(bǔ)血的功效，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新的功效、丹參具有活血化瘀的功效，川芎順行血氣、通經(jīng)活絡(luò)，牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，雞血藤補(bǔ)血行氣、通經(jīng)活絡(luò)，神曲健脾和胃、行氣化水，甘草調(diào)和諸藥藥性，上述諸藥合用，辨證結(jié)合，可共奏益氣活血化瘀之功效。

該研究結(jié)果顯示試驗組患者血清疼痛物質(zhì)表達(dá)水平明顯低于對照組患者，腓神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度較對照組患者快，臨床治療總有效率較對照組患者高。該研究結(jié)果與李志宏［8］等在對“益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變”這一課題進(jìn)行研究時所得結(jié)果基本保持一致。綜上所述，該院認(rèn)為益氣活血化瘀法治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病患者，療效確切，能夠有效減輕患者機(jī)體痛苦，值得在臨床上得到深入推廣和應(yīng)用。

［1］武淑梅，劉蘭英，武濟(jì)華，等.益氣活血化瘀為主中藥浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床體會［J］.河北中醫(yī)，2011，33（9）：1325-1327.

［2］王琴，頊志兵.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，14（3）：34-36.

［3］韓佳妮，汪悅.中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究述評［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（6）：743-745.

［4］金美娟，王健，許芹方，等.自擬益氣通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（3）：224-225.

［5］范建華，馮文麗，袁志林，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證-治用藥規(guī)律分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：219-221. ［6］王曉紅.中藥足浴配合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國民間療法，2014，22（7）：49.

［7］景常林.自擬益氣通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（9）：26-27.

［8］李志宏，王建軍，張明萍，等.益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10 （11）：1399-1400.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.115

2016-04-15）